人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因及防治措施

徐昭樂(lè)

(常德市第一中醫(yī)院骨科 湖南常德 415000)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變提供有效的治療方法,隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)和材料的不斷完善,手術(shù)人數(shù)呈不斷上升的趨勢(shì),雖然手術(shù)效果令人滿意,但是術(shù)后仍然存在一定的并發(fā)癥,其中術(shù)后感染術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1],感染一旦發(fā)生,治療及其困難,本文介紹關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的感染原因及防治措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2011年2月收治的120例行髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料為治療組,選取2007年7月至2009年6月收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換患者的資料作為對(duì)照,記為對(duì)照組,治療組男性78例,女性42例,年齡在27～76歲之間,平均(54.3±4.7)歲,骨性關(guān)節(jié)炎12例,股骨頸骨折68例,股骨頭無(wú)菌性壞死40例;對(duì)照組男性49例,女性31例,年齡在25～77歲之間,平均(52.5±5.8)歲,骨性關(guān)節(jié)炎6例,股骨頸骨折46例,股骨頭無(wú)菌性壞死28例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法,治療組患者采用針對(duì)性預(yù)防感染治療,隨訪6個(gè)月,比較2組患者術(shù)后感染情況,采用Harris評(píng)分比較關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。具體措施如下:

1.2.1 術(shù)前措施 仔細(xì)詢問(wèn)病史,了解患者有無(wú)急、慢性感染史,是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病病史等,重點(diǎn)檢查患者殘肢功能與皮膚情況,有無(wú)竇道、皮膚潰瘍等[2],所有患者均行內(nèi)收肌切斷,股骨髁上骨牽引,患肢縮短糾正后,拍片選擇合適假體,術(shù)前1d應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中操作 采用外側(cè)切口,嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,盡量少剝離,仔細(xì)止血,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,安置假體,復(fù)位成功后,大量鹽水反復(fù)沖洗,常規(guī)安置引流管,分層適度張力,接負(fù)壓引流瓶。

1.2.3 術(shù)后措施 術(shù)后保持引流管通暢,引流管周圍加墊防受壓,倒引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,引流管拔管時(shí)間為48h,術(shù)后常規(guī)抗生素5～7d,傷口有液化予以酒精濕敷,有感染患者清創(chuàng)處理,暴露關(guān)節(jié)后去,取膿液,假體周圍瘢痕組織及假體行細(xì)菌培養(yǎng),取出假體,徹底清洗壞死組織,肉芽組織及異物,置入占位器,間隔4個(gè)月,行二期重建翻修。

表1 2組患者術(shù)后感染及關(guān)節(jié)功能情況比較(±s)

表1 2組患者術(shù)后感染及關(guān)節(jié)功能情況比較(±s)

組別 例數(shù) 感染例數(shù) 感染率(%)Harris評(píng)分(分)治療組對(duì)照組120 80 14 0.83 5 82.5±7.9 79.1±9.2

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后感染及關(guān)節(jié)功能情況比較,見(jiàn)表1。

治療組患者術(shù)后感染發(fā)生率低,關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染仍是個(gè)難題,不僅患者要經(jīng)歷巨大的痛苦,對(duì)于骨科醫(yī)生的技術(shù)也是挑戰(zhàn),因此認(rèn)識(shí)感染的原因,對(duì)于預(yù)防感染有積極作用。免疫功能異常及腫瘤患者是感染的好發(fā)人群,原發(fā)慢性未治愈的疾病如糖尿病、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎類藥物、激素、免疫抑制劑的患者以及骨腫瘤患者術(shù)后偶化療期間肺部感染蔓延引起關(guān)節(jié)置換處感染[3],切口范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、異體骨的排異等原因。為降低感染發(fā)生率應(yīng)采取有效的預(yù)防措施,術(shù)前仔細(xì)觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚、損傷情況,術(shù)前無(wú)菌單保護(hù),減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),有學(xué)者認(rèn)為,呼吸道、皮膚、泌尿道感染可以通過(guò)菌血癥造成手術(shù)區(qū)域的感染,因此術(shù)前應(yīng)治愈患者的感染病灶。手術(shù)室術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒,以免增加感染機(jī)會(huì)[4],抗生素應(yīng)于細(xì)菌種植前預(yù)防性應(yīng)用,Stone證實(shí)術(shù)前開(kāi)始用藥療效較好,因此術(shù)前1d應(yīng)用抗生素能降低感染發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后感染有2/3以上為革蘭氏陽(yáng)性菌,因此主張應(yīng)用青霉素或者頭孢菌素進(jìn)行治療。加強(qiáng)手術(shù)室感染管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)后傷口充分引流能明顯降低感染發(fā)生,提高手術(shù)成功率,值得在臨床推廣。

[1]周冰.髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)后感染l2例分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,l8(1):48.

[2]趙玉芳,方紅.醫(yī)院消毒質(zhì)量與切口愈合相關(guān)性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,15(9):1019～1021.

[3]張衛(wèi)東,袁緩,范秋萍,等.手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,15(10):1113～1115.

[4]張偉濱,欒晨光,郝平,等.頭孢拉定預(yù)防骨科無(wú)菌手術(shù)后感染[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,20(9):552.