隨訪干預(yù)在門診消化性潰瘍患者中的應(yīng)用研究①

張云清 袁素平

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)成都 610072)

消化性潰瘍主要是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。其是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,易反復(fù)發(fā)作,癥狀比較重,且常影響患者生活質(zhì)量,增加家庭、社會壓力和經(jīng)濟負擔。其主要原因是缺乏疾病相關(guān)知識,影響了患者的生活質(zhì)量。本文對此進行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3～9月在某院門診就診的消化性潰瘍患者87例患者,其中男61例,女26例,年齡28～58歲,平均（41.1±4.8）歲;文化程度:大專及以上57例,高中及以下30例;職業(yè):干部28例,教師10例,工人18例,農(nóng)民14例,自由職業(yè)10例,學(xué)生7例。胃潰瘍47例,十二指腸潰瘍38例,復(fù)合性潰瘍2例。2組患者均無精神病史和嚴重軀體疾病,且自愿參加本研究。在藥物種類、劑量及復(fù)診時間不變的前提下,就試驗組進行隨訪干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將87例經(jīng)電子纖維胃鏡檢查證實為消化性潰瘍的患者按就診先后順序分為實驗組44例和對照組43例(單號為實驗組,雙號為對照組)。2組性別、年齡、學(xué)歷及職業(yè)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05)。

1.2.2 測評工具 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[1]進行調(diào)查,評分越高,生活質(zhì)量越好。干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束1個月后各發(fā)放GQOLI-74問卷1次進行調(diào)查。并參考Morisky[2]提出的服藥依從性問卷來進行測評。前者共26個條目,各條目按1～5級評分,得分越高,表示該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。后者為含有5個問題的問卷；(1)您是否按醫(yī)師要求的服藥次數(shù)服藥；(2)您是否按醫(yī)師要求的服藥劑量服藥；(3)您是否按醫(yī)師要求的服藥時間按時服藥；(4)您是否按醫(yī)師要求長期堅持服藥；(5)當出現(xiàn)藥物副作用或不良反應(yīng)時,您是否告訴系統(tǒng)健康教育干預(yù)小組成員?？偟梅衷礁?依從性越好。

1.2.3 調(diào)查方法 87例患者第1次問卷于確診當天完成,干預(yù)1月后再進行第2次問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包處理,進行t檢驗。

1.4 隨訪干預(yù)方法與實施

1.4.1 成立隨訪干預(yù)小組 小組成員共4人(其中主管護師1人,護師2人,醫(yī)師1人),其經(jīng)過專門培訓(xùn),熟悉消化性潰瘍的相關(guān)知識。

表1 試驗組與對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 試驗組與對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

注:試驗組干預(yù)前后比較，▲P＜0.05;2組間干預(yù)后比較，☆P＜0.05

項目 試驗組 對照組 試驗組 對照組治療前 治療后GQOLI總分 (195.48±23.38)▲ 197.12±24.03 (213.60±25.61)▲☆ (203.2±23.22)☆物質(zhì)生活維度 49.46±7.48 49.29±7.77 50.11±6.82 50.48±7.02住房 13.22±3.26 13.46±2.31 13.17±2.85 13.24±3.02經(jīng)濟 13.52±3.02 12.06±2.98 13.77±3.45 13.64±3.17社區(qū)服務(wù) 11.35±2.48 11.74±2.28 11.98±2.68 11.97±2.59生活環(huán)境 12.62±2.26 12.85±2.71 13.96±2.27 13.48±2.68身體健康維度 (46.16±7.86)▲ 46.55±8.02 (53.01±7.25)▲☆ (48.82±7.65)☆睡眠與精力 11.13±2.42 11.07±2.26 12.56±3.32 11.47±3.41身體不適感 10.38±2.42 10.86±2.89 12.75±2.82 11.04±2.45飲食與性功能 12.42±3.12 12.37±3.17 12.86±2.18 12.53±2.47運動與感覺 13.04±2.62 13.23±2.02 14.08±2.17 14.26±2.53心理健康維度 (51.89±7.96)▲ 49.67±7.65 (58.87±7.43)▲ 51.10±7.23精神緊張度 13.48±3.14 13.22±3.41 13.86±2.47 13.79±2.81正負性情感 14.24±2.25 14.75±2.32 16.38±3.24 14.65±3.18認知功能 13.16±3.04 13.26±2.88 16.03±2.52 13.58±2.76自尊 13.32±2.82 13.01±3.01 14.98±2.86 13.72±2.88社會功能維度 (47.92±8.43)▲ 47.56±8.65 (54.29±5.89)▲☆ (48.41±5.48)☆娛樂與學(xué)習(xí) 13.52±2.78 13.38±2.39 14.79±2.43 13.74±2.18工作 12.36±2.18 13.49±2.41 12.77±2.43 12.17±2.63婚姻與家庭 13.35±2.75 13.37±2.64 13.89±2.48 13.53±2.58

表2 2組患者干預(yù)前后治療依從性評分比較

1.4.2 建立患者健康信息檔案,如年齡、姓名、性別、文化程度、職業(yè)、疾病診斷、病程、住址、聯(lián)系方式。

1.4.3 隨訪干預(yù)的內(nèi)容 (1)向患者及(或)家屬講解消化性潰瘍的誘發(fā)因素,根據(jù)個體所需求制定相應(yīng)的干預(yù)措施;(2)指導(dǎo)患者合理膳食和規(guī)律飲食,因飲食無規(guī)律或暴飲暴食,進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?？烧T發(fā)潰瘍;(3)科學(xué)合理的用藥指導(dǎo),根據(jù)患者的個體差異,詳細介紹用藥的種類、劑量、時間、方法及注意事項,如硫糖鋁、果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等胃黏膜保護劑應(yīng)在飯前服用;嗎丁啉、甲氧氯普胺、西沙比利等,宜在飯前30min服用;而助消化藥多酶片、乳酶生等需在飯后15min服用;抗酸藥如法莫替丁等宜在飯后服用;洛賽克必須整片吞服,不可咀嚼或壓啐,否則影響療效;(4)評估患者的情緒狀態(tài)，教會患者一些心理放松方法和技巧,對改善患者的預(yù)后有積極作用。

1.4.4 隨訪干預(yù)形式及內(nèi)容 采取患者自愿的原則,對實驗組進行面對面集中干預(yù)、電話咨詢指導(dǎo)干預(yù)、網(wǎng)上信息回復(fù)等形式,每周干預(yù)1次,每次15～30min,共5次。對照組則采用傳統(tǒng)的就醫(yī)方式即掛號-候診-繳費-檢驗檢查-取藥-離院。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

試驗組干預(yù)后在生活質(zhì)量總分、身體健康維度、心理健康維度和社會功能維度得分明顯高于干預(yù)前,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組間治療后比較,試驗組在干預(yù)后GQOLI總分、身體健康維度、社會功能維度方面評分明顯高于對照組,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后治療依從性比較

2組干預(yù)前治療依從性評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而干預(yù)后治療依從性評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明干預(yù)后治療依從性評分較干預(yù)前明顯提高，見表2。

3 討論

對門診消化性潰瘍患者進行隨訪干預(yù),其目的是將傳統(tǒng)的就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐蚤T診醫(yī)生、護士主動參與到患者的就診、治療過程中去的一種工作方法。本文結(jié)果顯示,隨訪干預(yù)后試驗組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷總分、心理健康維度、身體健康維度得分明顯高于干預(yù)前(表1),說明隨訪干預(yù)能較好的提高消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量。用藥依從性是指當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員對其健康方面的指導(dǎo)?；颊叩囊缽男允撬幬镏委熡行缘幕A(chǔ),然而由于多種因素如患者的個體狀況、用藥方案的復(fù)雜程度及每日給藥次數(shù)、藥物不良反應(yīng)或合用藥物的品種、數(shù)量等的影響,常常出現(xiàn)患者自行加大或減少藥物劑量、中斷服藥、自行換藥等不依從性現(xiàn)象。不依從用藥將會延誤治療,加重不良反應(yīng)甚至產(chǎn)生藥物中毒,從而造成疾病的治療失敗。通過面對面或咨詢熱線或網(wǎng)上信息回復(fù)等形式耐心為患者服務(wù),可幫助患者全面詳細的理解治療方案,正確的認識和處理藥物的不良反應(yīng),從而消除患者的用藥疑惑,增強其治療信心,有利于促使患者克服各種困難,堅持依醫(yī)囑用藥。本文結(jié)果顯示,對實驗組進行隨訪干預(yù)后,治療依從性的評分與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明干預(yù)后治療依從性較干預(yù)前明顯提高(表2),這與有關(guān)報道[3]結(jié)果一致。

[1]李凌江.生活質(zhì)量綜合評定問卷[A].見：張作妃，主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[K].北京:中華電子音像出版社,2005:83～89.

[2]Morisky,Green,Levine.Concurrentand predictive validty of a self reported of medication adherence[J].Medicare,1986,24(14):67.

[3]劉洪峰,范秀英.加強藥學(xué)服務(wù)提高患者用藥依從性[J].淮海醫(yī)藥,2011,3(29):250.