活絡(luò)解郁湯對腦出血術(shù)后患者血壓的干預(yù)觀察

趙春蕾

（河北省灤平縣中醫(yī)院，灤平068250）

活絡(luò)解郁湯對腦出血術(shù)后患者血壓的干預(yù)觀察

趙春蕾

（河北省灤平縣中醫(yī)院，灤平068250）

目的觀察活絡(luò)解郁湯對對腦出血術(shù)后患者血壓的干預(yù)。方法用活絡(luò)解郁湯治療腦出血合并高血壓病患者，按血壓下降情況和中醫(yī)癥狀的改善情況進(jìn)行療效判定。結(jié)果活絡(luò)解郁湯治療高血壓病有明顯效果。

活絡(luò)解郁湯；腦出血；高血壓病

高血壓病是臨床常見的疾病，可導(dǎo)致心腦腎等靶器官損傷，嚴(yán)重危害人類健康。血壓高可以導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致很多患者突發(fā)腦出血，如果血壓控制不佳，還有再次出血的可能。因此，我們根據(jù)腦出血患者發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)理論綜合分析立法組方，采用活絡(luò)解郁湯對腦出血并伴有高血壓的患者進(jìn)行綜合臨床干預(yù)，以評價(jià)其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 我科2009年1月至2012年1月腦出血并伴有高血壓病患者。

1.1.2 西醫(yī)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高血壓（肝陽上亢兼瘀血阻絡(luò)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：Ⅰ眩暈、Ⅱ頭痛、Ⅲ面紅目赤、Ⅳ心煩易怒、Ⅴ舌質(zhì)紫暗少津、Ⅵ脈弦澀。次癥：Ⅰ耳鳴、Ⅱ口苦、Ⅲ失眠多夢、Ⅳ面色黧黑或唇甲青紫、Ⅴ腰膝酸軟。主癥中具備4項(xiàng)，但必須具備第Ⅴ項(xiàng)，次證具備2項(xiàng)即可診斷。

1.1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且高血壓分級屬Ⅰ～Ⅲ級，中醫(yī)辨證為肝陽上亢兼瘀血阻絡(luò)，患者年齡為36歲～70歲。

1.2 一般資料病例來源于我科自2009年1月至2012年1月的門診和住院病房患者，共選符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例92例，按隨機(jī)方式分為中藥治療組和對照組2組，中藥治療組46例，其中男性25例，女性21例；年齡最大者70歲，最小者36歲，平均年齡56.7歲。對照組46例，其中男性19例，女性27例；年齡最大者69歲，最小者36歲，平均年齡57.1歲。2組性別、年齡、病程、高血壓分級、及基礎(chǔ)血壓水平比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法治療組服用中藥活絡(luò)解郁湯，藥物組成：川芎20g，當(dāng)歸15g，紅花10g，雞血藤20g，水蛭6g，夏枯草15g，全蟲5g，葛根20g，合歡皮20g，柴胡10g，草決明10g，焦白術(shù)10g，山藥20g，炒薏米20g，生酸棗仁20g，薄荷6g，伸筋草10g。每日1劑水煎，取汁300ml，分早晚口服。并配合西藥依那普利5mg日2次口服進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對照組則僅以依那普利5mg日2次口服進(jìn)行基礎(chǔ)治療，2組均連用4周，治療期間均采用低鹽低脂飲食，停用其它降壓降脂及影響血壓的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及測定方法住院患者每日測血壓3次，取平均值記錄結(jié)果，門診患者每周測血壓2d，每天測3次，取平均值記錄結(jié)果。臨床癥狀：主癥每項(xiàng)按輕、中、重分別記錄2分、4分、6分；次癥每項(xiàng)按輕、中、重分別記錄1分、3分、5分。治療前后逐項(xiàng)詢問觀察，計(jì)算并記錄總積分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中國高血壓聯(lián)盟修訂的中國高血壓防治指南的治療目標(biāo)：①顯效：舒張壓（DBF）下降≥10mmHg（1.33kpa）并達(dá)到正常范圍；或雖未降至正常，但已下降20mmHg（2.66kpa）或以上。②有效：舒張壓（DBF）下降≤10mmHg（1.33kpa），但已達(dá)到正常范圍；或下降10～19mmHg（1.33～2.66kpa），但未達(dá)到正常；或收縮壓（SBP）下降≥30mmHg（4kpa）。③無效：未達(dá)到上述有效指標(biāo)者。

1.5.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕，癥候積分減少≥70%；②有效：原有癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕，癥候積分減少≥30%；③無效：原有癥狀無改善，癥候積分減少不足30%。（總有效率＝顯效率＋有效率）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療組與觀察組各自的治療前后療效比較采用成對t檢驗(yàn)；治療組與觀察組治療前后降壓幅度、積分改善程度比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療組與觀察組治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～4。根據(jù)表1可知：2組降壓效果及臨床癥狀積分均有效（P＜0.001）。根據(jù)表2可知：治療組和對照組相比，2組收縮壓降壓幅度無明顯差異（P＞0.05）；舒張壓的降壓幅度（P＜0.01）和癥狀積分改善情況（P＜0.05）治療組明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)表3可知：2組降壓療效有效率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。根據(jù)表4可知：2組治療前后癥狀積分治療有效率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組各自治療前后療效比較（±s）

表2 2組治療療效比較（±s）

表3 2組治療前后的降壓有效率比較(n，%)

表4 2組治療前后癥狀積分有效率比較(n，%)

上述4表提示，活絡(luò)解郁湯在降低血壓和改善癥狀上優(yōu)于對照組，能更好地保證降壓效果和改善臨床癥狀。

3 討論

原發(fā)性高血壓臨床癥狀多以頭暈頭痛為主癥，所以中醫(yī)多診斷為“眩暈”或“頭痛”，中醫(yī)辨證多為肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；又因久病多瘀，所以長期患有高血壓的患者多出現(xiàn)血瘀癥狀，也正符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化改變。筆者根據(jù)腦出血并伴有高血壓患者的特點(diǎn)綜合分析，以“活血化瘀，平肝熄風(fēng)”為治療原則組方，療效甚佳。

方中川芎、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、水蛭共為君藥，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。川芎活血行氣，為血中之氣藥，具有通達(dá)氣血功效。與當(dāng)歸配伍，可增強(qiáng)活血散瘀之功。川芎上行頭目，為治療頭痛之要藥?，F(xiàn)代臨床常用本品治療缺血性腦血管病。紅花活血祛瘀之功甚佳，臨床多用于各種瘀血阻滯為患或血行不暢之證。雞血藤補(bǔ)血活血，無論血瘀、血虛、或血瘀兼有瘀滯之證者，皆可適用，且有舒筋活絡(luò)之功效，對中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙及屈伸不利，有很好療效。水蛭破血逐瘀，配合活血化瘀藥治療血小板增多癥，療效較好。全蟲息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，臨床多用于急慢驚風(fēng)，中風(fēng)面癱等。配合伸筋草，治療中風(fēng)后肢體屈伸不利、面癱等?，F(xiàn)代研究葛根治療高血壓腦病，對改善頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀效果較好，且有降壓作用。夏枯草平肝熄風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究能有效降低血壓。合歡皮、柴胡共用，疏肝解郁，調(diào)整情志，改善久病治患者心情不佳，情緒不暢癥狀。草決明清肝明目、潤腸通便，本品降低血膽固醇與降壓功效，對防治動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓有一定效果，且可改善通便。中風(fēng)后患者行動(dòng)不便，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，應(yīng)用草決明不僅降脂降壓，也可保持大便通暢。白術(shù)、山藥、薏米，均為健脾之品，患者病后行動(dòng)遲緩，運(yùn)化不佳，食欲差，往往出現(xiàn)脾虛濕盛之證，故應(yīng)用健脾之藥改善患者食欲。且脾主肌肉四肢，脾的功能正常，有利于患者肢體功能的康復(fù)。生酸棗仁、薄荷共同作用為辛涼開竅醒神，清利頭目。《本草圖經(jīng)》云：“睡多，生使；不得睡，炒熟”。中風(fēng)后患者多神志恍惚或多睡，故生用酸棗仁。薄荷清利頭目，有助于患者神志清醒。以上諸藥綜合應(yīng)用，完全符合中醫(yī)整體觀和辨證論治。此方藥“活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、健脾祛濕”，有效改善患者頭暈頭痛不適等臨床癥狀，通過活血化瘀改善腦供血，修復(fù)腦部受損細(xì)胞，有利于功能恢復(fù)，并且在應(yīng)用西藥降壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用本組處方，能更好的控制血壓，且能改善臨床癥狀。

[1]林金秀,吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:68-73.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志, 2000,8(1):94-102.

[4]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006:44-264.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.012

1672-2779（2012）-05-0018-02

：韓世輝

2012-01-18）