急性重癥胰腺炎行中藥保留灌腸的護理

賴曉華

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400）

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法對急性重癥胰腺炎（SAP）行中藥保留灌腸的患者進行護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省龍游縣人民醫(yī)院2010年1月至2011年11月采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法進行護理的患者78例，其中男性 56例，女性22例；年齡 21～62歲，平均（42.70±5.70）歲；發(fā)病到就診時間20 min至4 h，平均（1.20±0.70）h。對照組78例患者為同期采用常規(guī)護理方法進行護理的SAP患者，其中男性59例，女性 19 例；年齡 18～61 歲，平均（41.10±4.80）歲；發(fā)病到就診時間22 min至4 h，平均（1.10±0.80）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 確診后兩組患者均給予禁食禁飲、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛等對癥治療。對照組給予常規(guī)護理措施進行護理，觀察組78例患者均給予中藥保留灌腸治療，并綜合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理方法進行護理。（1）中藥保留灌腸。將溫度為38～40℃的生大黃液200 mL置入一次性灌腸袋，患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，潤滑肛管前端，輕柔插入肛門l0～15cm緩慢滴注［1］。保留45～120 min。（2）調(diào)理情志。由于病情發(fā)展急劇，患者痛苦較大，治療和護理項目繁雜，給患者造成的心理沖擊比較嚴重，治療期間患者常合并不同程度的心理應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、嚴重的焦慮、抑郁等。針對患者的心理特點，給予心理疏導(dǎo)和治療，可有效降低患者心理應(yīng)激水平，促進患者恢復(fù)，改善預(yù)后。（3）藥物護理。SAP的急救和治療過程中大量應(yīng)用藥物，用藥操作頻繁，所以必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴格遵守用藥時間、途徑、劑量，避免出現(xiàn)用藥差錯事故［2］。注意患者輸液速度，注意鄰近使用藥物之間是否存在配伍禁忌，杜絕用藥隱患。用藥期間嚴密觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)輸液反應(yīng)等異常情況時，及時匯報醫(yī)生，進行及時的處理。（4）對癥護理。針對患者急性期癥狀給予針灸鎮(zhèn)痛、穴位按壓、腹部按摩等對癥治療，促進腸道功能恢復(fù)。急性期過后，給予中醫(yī)護理指導(dǎo)，包括恢復(fù)期食療方法，康復(fù)治療等，綜合應(yīng)用中醫(yī)護理方法，促進患者身體恢復(fù)。（5）健康教育。當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后，對其進行健康教育。根據(jù)患者文化程度和接受能力制定個性化健康教育方案，講解SAP的發(fā)病原因及誘因，急救和治療措施的必要性，以及出院后應(yīng)注意的事項。囑患者避免過量飲酒，避免暴飲暴食，注意鍛煉身體，逐步恢復(fù)身體免疫力，身體出現(xiàn)異常不適時，及時就診治療，避免造成病情反復(fù)和轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腹痛消失時間、首次排便時間、患者住院時間、護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度?；颊邼M意度評價根據(jù)浙江省護理中心護理工作滿意度調(diào)查表進行，評分≥80分評為滿意。患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷，辦理出院時回收，共發(fā)放問卷156份，回收有效問卷156份，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS9.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間及住院時間比較 見表1。觀察組腹痛消失時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間和住院時間比較（d，±s）

表1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間和住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 首次排便時間 住院時間觀察組 5.10±2.70△ 12.70±4.90△對照組 8.40±3.60 17.40±7.20 n 腹痛消失時間78 2.20±1.20△78 4.60±2.60

2.2 兩組護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較 見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較n（%）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為SAP屬暴飲暴食，肥甘醇酒，情志不暢，蛔蟲內(nèi)擾等因素起病?，F(xiàn)代研究證實，胰腺炎的多因素致病，其發(fā)病基礎(chǔ)為各種因素導(dǎo)致消化酶對胰腺組織的自身消化作用，導(dǎo)致患者胰腺微循環(huán)障礙、氧自由基爆發(fā)性增長以及內(nèi)毒素導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列病理癥狀。隨著治療技術(shù)的進步，急性重癥胰腺炎的救治水平得到有效提高，但是住院時間長、病情易反復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率高等因素仍然是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素。中醫(yī)基礎(chǔ)研究資料顯示，中藥治療和護理對改善急性重癥胰腺炎患者預(yù)后就有良好作用［2-3］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者腹痛消失時間和首次排便時間明顯提前，患者住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者滿意度提高。值得深入研究。

［1］蔣蘭英，王笑微.生大黃改良保留灌腸治療急性重癥胰腺炎的療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（14）：1321-1322.

［2］陳秋婉.中藥灌腸治療重癥急性胰腺炎腸麻痹臨床觀察及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：513.

［3］黃美園.急性胰腺炎中藥保留灌腸的護理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2163-2164.