護理干預對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復和生活質量的影響

趙曉英

（浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811）

近年來，筆者采用護理干預急性腦梗死（AIS）患者，取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月至2011年9月在諸暨市第二人民醫(yī)院住院治療的AIS患者80例，均符合文獻［1］診斷標準，辨證屬瘀血阻絡證［2］?；颊呔鶠橹薪?jīng)絡者，無中臟腑患者；發(fā)病在72 h以內，經(jīng)頭顱CT掃描確診，無意識障礙及明顯失語。排除活動性出血傾向、嚴重肝腎疾病、心房顫動或嚴重心力衰竭者、有藥物過敏史者或有精神類疾病者。80例患者中，男性49例，女性 31 例；年齡 45～85 歲，平均（64.80±7.90）歲。 隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組均給予中西醫(yī)常規(guī)治療，并給予常規(guī)護理。觀察組在此基礎上給予辨證施護，包括日常護理、心理護理和康復護理。1個月后評價其護理效果。

1.3 觀察項目 （1）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分［3］。 （2）生活質量評價［4］，采用生活質量核心表（QOL-C30）的問卷調查對患者的生活質量進評價。問卷包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4個功能子量表，疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個癥狀子量表。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。觀察組治療后NIHSS 評分顯著下降（P＜0.01），優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 40 7.85±3.64 3.47±0.78*△對照組 40 7.89±3.26 5.15±1.13

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。觀察組治療后功能評分（軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活）顯著高于對照組（P＜0.01），癥狀評分（疼痛、疲乏、惡心嘔吐）顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活 疼痛 疲乏 惡心嘔吐觀察組 40 62.91±9.61△ 59.05±9.02△ 61.12±9.34△ 59.55±9.10△ 10.38±1.58△ 17.68±2.70△ 13.34±2.04△對照組 40 52.81±8.07 43.79±6.69 51.57±7.82 50.81±7.76 18.29±2.79 29.83±4.56 22.54±3.45

3 護 理

3.1 日常護理 患者處理急性期時要囑患者頭部取抬高平臥位休息，以利善頭部的血液供應。要囑患者避免躁動和情緒激動；給予患者持續(xù)低流量吸氧，要嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏和神志變化等變化。對患者口腔分泌物和嘔吐物要及時清除，切保呼吸道通暢；要每日記錄患者24 h出入量，保持患者水/電解質及酸堿平衡；同時要保持患者大小便通暢，如果出現(xiàn)便秘，可適量給予緩瀉劑，必要時留置導尿管，并防尿路感染。特別要注意患者入睡時出現(xiàn)的鼾聲、呼吸深淺不一的情況，此時有可能發(fā)生病情惡化?；颊唢嬍骋⒁庖缘椭?、低膽固醇、低鹽和適量糖類及豐富維生素類的飲食為主。吞咽困難超過3 d者給予鼻飼流質飲食，但要注意鼻飼者的口腔護理。

3.2 心理護理 護患關系對心理護理的效果有重要的影響，取得患者的信任與合作，建立良好的護患關系對患者的預后和功能恢復非常關鍵；由于AIS起病急和病情兇險，患者對疾病的治缺乏治療信心，容易出現(xiàn)焦慮和擔憂。護士要細心地開導與安慰患者，輕聲告訴疾病并不可怕，并給患者講述成功恢復的病例，與患者交談語言不利者則通過寫字板、手勢等與其進行交談，解除患者思想顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于患者病程長，康復慢而且殘障率高，因此，要做好家屬的思想工作，動員家庭和社會力量給予精神和物質上的支持，促進患者康復。

3.3 康復護理 無論偏癱肢體有無感覺，一定要及早對患者進行功能鍛煉，腦梗死患者一般在發(fā)病后的第4日開始進行功能鍛煉。要給予癱瘓肢體被動活動和癱瘓肢體運動訓練，保持良好的肢體位置給予適當?shù)陌茨Γ纫曰颊呱现图绮堪茨χ潦种?，或者從肱骨的內側肌肉按摩至腕部；待患者進行緩解期時，可以適當?shù)淖鲋馔箨P節(jié)的伸屈及外展，內旋運動以及手指和掌部抓放動作等；下肢按摩與上肢相同，做到由上而下，再做膝、髖關節(jié)的屈伸運動，每日4次，每次不少于15 min。指導患者做翻身、起床、穿衣、洗臉以及刷牙等力所能及的日?；顒?。此外，對半身不遂、手足麻木者，要采用合適的臥位，并用支架支撐，以免患肢受壓變形。語言障礙者在加強語言訓練的同進可以給予針刺療法。

4 結 語

中醫(yī)學認為本病屬“中風”范疇，其病機是陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，最終導致腦脈痹阻或血溢腦脈外，病位在腦。本組病例均為中經(jīng)絡者。主癥為：突然口眼?斜，手足麻木，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，伴惡寒、發(fā)熱、舌質淡、苔薄白、脈浮數(shù)，屬經(jīng)脈空虛，風邪入中。本觀察表明，在常規(guī)護理的基礎上，對AIS患者給予辨證護理干預，可以有效地恢復患者的神經(jīng)恢復及提高患者的生活質量。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］陳平，井金洪.腦梗死發(fā)病機理及檢測治療方法研究進展［J］.中國醫(yī)學檢驗雜志，2003，4（4）：121-123.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，28（6）：38-39.

［4］李建生，余學慶，慶慧.恢復期老年腦梗塞患者生存質量及其影響因素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2004，27（3）：1245-1247.