排石顆粒及非那雄胺ESWL治療輸尿管上段結(jié)石50例

陳文洪 湯志靈

（1.浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313002；2.浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興314000）

輸尿管上段結(jié)石在泌尿外科極為常見(jiàn)，可造成腎后急性完全性梗阻及腎絞痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輸尿管積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥［1］。已有研究表明，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）對(duì)于治療輸尿管結(jié)石效果滿意［2］。而ESWL聯(lián)合藥物排石，可提高ESWL的治療效果［3］。筆者在ESWL的基礎(chǔ)上加用排石顆粒及非那雄胺治療了輸尿管上段結(jié)石患者，結(jié)果取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者100例為研究對(duì)象，經(jīng)B超、腎盂造影確診的單側(cè)單發(fā)的輸尿管上段結(jié)石，符合ESWL適應(yīng)癥。按就診順序隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組50例，男性23例，女性27例；平均年齡（41.8±11.2）歲；結(jié)石平均直徑（9.7±3.1） mm，左右側(cè) 21例/29例。對(duì)照組50例，男性22例，女性28例；平均年齡（43.2±9.6）歲；結(jié)石平均直徑（10.1±3.5）mm，左右側(cè) 23例/27例。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)ESWL治療，以低電能、少?zèng)_擊次數(shù)，分次療程為宜；術(shù)前晚口服20%甘露醇125～250 mL清潔腸道；患者置于俯臥位，沖擊波碎石次數(shù)在1000～2500次，調(diào)整電壓指數(shù)為8～12 kV；非那雄胺片（杭州默沙東制藥），口服，每次5 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用排石顆粒（上海靜安制藥）開(kāi)水沖服，每次1袋，每日3次。兩組均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，隨訪半年后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：輸尿管結(jié)石完全排除，臨床癥狀消失，復(fù)查無(wú)結(jié)石影像，尿常規(guī)恢復(fù)正常。有效：結(jié)石部分排除，臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查結(jié)石形狀改變比治療前縮小或結(jié)石粉碎，尿常規(guī)明顯恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石未排除，復(fù)查結(jié)石無(wú)改變或改變不大，癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%（8例/36例）低于對(duì)照組22.22%（2例/46例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組碎石后肉眼血尿時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 （P＜0.01），見(jiàn)表2。觀察組1月內(nèi)結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組因腎絞痛發(fā)作的鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組均無(wú)過(guò)敏性休克等重大不良反應(yīng)事件。

表1 兩組患者療效及復(fù)發(fā)率比較（n）

表2 兩組血尿、結(jié)石情況及鎮(zhèn)痛劑使用率比較

3 討 論

ESWL是目前治療泌尿系結(jié)石最主要的方法之一，擴(kuò)張輸尿管平滑肌的藥物則能夠促進(jìn)結(jié)石的排出；而病理因素是藥物治療的靶點(diǎn)。杜科霖等［4］探討高選擇性α1受體阻滯劑在輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后輔助治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后使用高選擇性α1受體阻滯劑輔助治療有助于結(jié)石的排出，明顯縮短排石時(shí)間，減少腎絞痛發(fā)生率，且安全，患者可以耐受，可推薦作為輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后的輔助排石方法。

排石顆粒主要成份為車(chē)前子、木通、滑石、瞿麥、金錢(qián)草、苘麻子、忍冬藤、石韋、徐長(zhǎng)卿等，具有清熱利水、通淋排石之功效。本研究中，筆者在對(duì)照組采用非那雄胺佐助ESWL治療；而觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用排石顆粒治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；觀察組碎石后肉眼血尿時(shí)間低于對(duì)照組；觀察組1月內(nèi)結(jié)石排凈率高于對(duì)照組；而兩組也均無(wú)過(guò)敏性休克等重大不良反應(yīng)事件，提示排石顆粒佐助非那雄胺片佐助ESWL治療輸尿管上段結(jié)石患者療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］楊登科，陳書(shū)奎，焦湘，等.不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4（1）：41-45.

［2］羅提普拉，木尼拉，努爾斯曼.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石129 例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（02）：159-159.

［3］曹成偉，陳秋玲，曹偉麗.坦洛新治療輸尿管下端結(jié)石ESWL后臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（08）：1121-1122.

［4］雷靜，陳晚嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26（5）：27-28，30.

［5］杜科霖，歐陽(yáng)駿，樊彩斌，等.高選擇性α1受體阻滯劑在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（08）：6-9.