針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥35例臨床觀察

李 娟

中風(fēng)后遺癥是由腦血管意外引起，它包括腦梗死、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，短暫性腦缺血等三大類，臨床表現(xiàn)以猝然昏撲，不省人事，或突然發(fā)生半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言塞，智力障礙為主要特征。它是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的嚴(yán)重疾病，中風(fēng)后有75%～80%的病人遺留有不同程度功能障礙，使他們喪失了生活能力和勞動能力，生活質(zhì)量普遍低下，給家庭和社會帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人的生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，本病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均有上升趨勢，我科在近年來，運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥35例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于我院針灸科門診及神經(jīng)內(nèi)科住院病人，均經(jīng)臨床癥狀、體征及頭顱CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死或腦出血。隨機(jī)將105例患者分為針刺結(jié)合康復(fù)組、針刺組和康復(fù)組，各35例，3組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腦血管意外病史；病程在6個月以上，有肢體功能障礙，言語不利，口眼歪斜。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；伴發(fā)有心、腦、肝、腎及其他疾??；有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組 取穴：上肢環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、涌泉、解溪、太沖。語言障礙加亞門、金津、玉液。操作：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。涌泉直刺1寸～1.5寸，施提插補(bǔ)法，亞門穴常規(guī)進(jìn)針后針尖向口唇方向刺0.5寸～0.8寸，施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，不留針，金津玉液用三棱針點(diǎn)刺出血，出血1mL～2mL，其他穴位均采用1寸～2.5寸的毫針，平補(bǔ)平瀉法，補(bǔ)法為進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，瀉法為進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，平補(bǔ)平瀉介于兩者之間，每次留針20min～30min，5min行針1次，10次為1個療程，療程間休息3d，3個療程后評定療效。

1.5.2 康復(fù)組 采用Bobath療法為主的綜合康復(fù)療法，同時介入日常生活活動能力（ADL）與ST進(jìn)行肢體與語言功能訓(xùn)練，綜合康復(fù)方法包括：不良姿勢矯正，臥位四肢關(guān)節(jié)的主動，被動運(yùn)動，床上翻身，移動及肌耐力，運(yùn)動協(xié)調(diào)，坐位平衡，手功能訓(xùn)練等。ADL訓(xùn)練主要對進(jìn)食、穿衣、如廁、洗臉、上下樓梯等生活活動能力訓(xùn)練及使用支具訓(xùn)練，ST語言功能訓(xùn)練包括：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，唇舌訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，以及協(xié)助患者做舌的前伸，后縮，上舉，側(cè)方運(yùn)動等。每日1次，每次30min～40min，10d為1個療程，同時教會家屬幫助病人練習(xí)。

1.5.3 針刺結(jié)合康復(fù)組 針刺和康復(fù)治療方法分別同針刺組和康復(fù)組。常規(guī)治療，所有病例均根據(jù)病情采用過相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：自覺癥狀消除，語言清晰，患肢活動自如，動作準(zhǔn)確有力，能獨(dú)自步行；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體明顯恢復(fù)，能步行，體征大部分消失；好轉(zhuǎn)：癱瘓肢體運(yùn)動有力，神經(jīng)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但仍不能下地行走及生活自理；無效：治療前后癥狀及體征無明顯改變［1］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 3組臨床療效比較

3 典型病例

患者，男，52歲，教師，8個月前曾患腦梗死，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)。2010年11月15日，即2d前，患者因右側(cè)半身無力，言語謇澀，由家人送至我院神經(jīng)內(nèi)科入院治療，經(jīng)頭顱CT確診為復(fù)發(fā)性腦血管病、腦梗死，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療兩周后，癥狀無改善，隨即請針灸科會診，查體：神清，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，言語不利或失語，口角歪向左側(cè)。采用針刺結(jié)合康復(fù)療法持續(xù)治療2個療程，癥狀基本消失，繼續(xù)治療1個療程后基本痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生，主要是由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失濡養(yǎng)而致。其主要病理改變是因?yàn)槌鲅蜓魇茏瑁故芾劢M織發(fā)生缺血、壞死、水腫而導(dǎo)致一系列后遺癥狀。針刺方法是祖國醫(yī)學(xué)治療腦血管病的傳統(tǒng)方法之一，它主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按照辨證論治原則，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ唬\(yùn)用一定的手法，達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的?？祻?fù)治療主要是通過對患者采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而達(dá)到全面康復(fù)［2］。

通過近十年的臨床觀察證明，針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥具有良好的協(xié)同作用，它能夠促進(jìn)大腦功能的重組和側(cè)支再生，并促進(jìn)各種功能的較快恢復(fù)，兩者結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，從而促進(jìn)正常運(yùn)動功能恢復(fù)，降低中風(fēng)患者的病殘程度，提高生活質(zhì)量。

［1］ 邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：10.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：8.