太原地區(qū)3 883名體檢者心血管疾病危險(xiǎn)因素分析

吳 立，魏正琍，楊 靜

心血管疾病的發(fā)生與肥胖、高血壓、脂代謝異常、糖尿病、年齡等多種因素有關(guān)。血管內(nèi)皮功能異樣發(fā)生在動脈粥樣硬化形成過程中，是促使動脈粥樣硬化和心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要始動因素。同時(shí)在動脈粥樣硬化血栓形成過程中，血漿纖維蛋白原是重要因素，其水平也隨著年齡的增加而增加。脂質(zhì)代謝異?？蓪?dǎo)致脂肪沉積于臟器，脂肪肝、高血壓病已被大量研究證實(shí)為冠心病的危險(xiǎn)因素，高血壓作為冠心病的危險(xiǎn)因素可能與血壓增高時(shí)血液直接作用于血管壁的壓力即為壁內(nèi)壓或透壁壓的增高有關(guān)。在冠狀動脈正?；蜉p度異常的情況下，肥胖與冠狀動脈內(nèi)膜功能異常有獨(dú)立相關(guān)性［1，2］。

本次研究以太原地區(qū)3 883例體檢者流行病學(xué)的調(diào)查資料為基礎(chǔ)，分析各心血管危險(xiǎn)因素異常的分布情況，分析各因素之間的關(guān)系，采用因子分析方法分析太原地區(qū)人群心血管危險(xiǎn)因素聚集的特點(diǎn)和規(guī)律。用ROC曲線評價(jià)預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的腰圍和腰臀比值切點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2005年—2006年太原市兩個社區(qū)自然人群體檢對象中挑選出資料完整可供分析的成人3 883名，年齡16歲～93歲（53.7歲±14.0歲），其中男1 271名，女2 612名。

1.2 檢查項(xiàng)目及方法 調(diào)查以健康體檢形式進(jìn)行，參加體檢者隔夜禁食大于8h后，在受試日早晨空腹?fàn)顟B(tài)測量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和腰臀圍比值。各指標(biāo)測量均由多次參加體檢工作、受過多年嚴(yán)格訓(xùn)練的正式醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？崭钩槿§o脈血，測定血糖和血脂譜，血脂譜包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。血糖和血脂測定在全自動生化儀上當(dāng)日完成，血糖采用己糖激酶法測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 基于2005年國際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）全球共識會議代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：高三酰甘油血癥（≥1.7mmol／L）或低 HDL－C血癥（男＜1.03 mmol／L，女＜1.29mmol／L）或?qū)@種血脂異常進(jìn)行過針對性治療；收縮壓（SBP）≥130mmHg或舒張壓（DBP）≥85mmHg或已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹血糖（FPG）升高（≥5.6 mmol／L）或已診斷為2型糖尿病。IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)中，中心性肥胖為中國男性腰圍≥90cm，中國女性腰圍≥80cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將男性和女性按年齡分為六個年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①分析不同年齡段各心血管危險(xiǎn)因素分布情況，用χ2檢驗(yàn)比較各組間差異。②人群中未進(jìn)行降糖、降壓、調(diào)脂治療的2 817人各心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析及因子分析，因子分析采用主成分法提取公因子，以方差最大正交旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換，以利于解釋公因子的含義。③對不同腰圍、不同腰臀比值分別計(jì)算預(yù)測血脂異常、高血壓、高FBG及≥2個心血管危險(xiǎn)因素的靈敏度和特異度，以靈敏度為縱坐標(biāo)，以1－特異度為橫坐標(biāo)，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）。計(jì)算Youden指數(shù)（YI，靈敏度＋特異度－1）用來決定腰圍和腰臀比值的合適切點(diǎn)。以上均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 男性和女性基本情況分布狀況 男女兩性年齡、體重指數(shù)、腰臀圍比值、血糖、血壓、血脂均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從年齡來看參與體檢人群為年齡較大者。詳見表1。

表1 男性和女性各觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 男性和女性心血管危險(xiǎn)因素異常分布情況（見表2、表3）

男性隨年齡增加腰圍、血糖、血壓、血脂異常所占比例增加，在各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腰臀比值異常所占比例隨年齡呈升高趨勢，各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在60歲～70歲段比50歲～60歲段有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；體重指數(shù)異常所占比例隨年齡增加升高趨勢不明顯。

女性隨年齡增加腰圍、血壓、血脂異常所占比例增加，在各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖異常、腰臀比值異常、體重指數(shù)異常所占比例在≤70歲各年齡段隨年齡增加而增加；＞70歲段比60歲～70歲段有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

男女血糖、血壓、血脂異常所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性40歲后腰圍超標(biāo)者高于男性。

表2 男性不同年齡組中各項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)人數(shù)的百分比分布 %

表3 女性不同年齡組中各項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)人數(shù)的百分比分布 %

2.3 體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、血壓、血糖、血脂的關(guān)系分析 各心血管危險(xiǎn)因素做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，這些指標(biāo)間大多存在兩兩相關(guān)，相關(guān)性都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，腰圍、BMI、腰臀圍比值與其他指標(biāo)有較強(qiáng)相關(guān)性。鑒于變量之間相互關(guān)聯(lián)，難以區(qū)分哪些指標(biāo)起主導(dǎo)作用，繼而采用因子分析。當(dāng)以旋轉(zhuǎn)后因子的特征值＞1.0為因子提取的原則時(shí)，獲取了3個共性因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)69.5%。以負(fù)荷系數(shù)（實(shí)測變量與共性因子的相關(guān)系數(shù)）＞｜0.3｜視為因子負(fù)荷影響有顯著性［3］，則因子1包括腰臀圍比值、腰圍、體重指數(shù)，因子負(fù)荷數(shù)值腰圍＞腰臀圍比值＞體重指數(shù)；因子2包括收縮壓、舒張壓；因子3包括空腹血糖、TG、HDL－C。可見腰臀圍比值、腰圍、體重指數(shù)這些肥胖因子為核心因子，沒有一個變量同時(shí)連接所有因子。詳見表4。

表4 觀察指標(biāo)的因子分析結(jié)果（因子負(fù)荷數(shù)值）

2.4 腰圍、腰臀比值預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的敏感度和特異度根據(jù)腰圍預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的敏感度（Se）和特異度（Sp）、ROC曲線，以及Youden指數(shù)均顯示男性腰圍85cm，女性腰圍75cm時(shí)預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的真實(shí)性較好。根據(jù)腰臀比值預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的敏感度和特異度、ROC曲線，以及Youden指數(shù)均顯示男性腰臀比值0.90，女性腰臀比值0.80時(shí)預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的真實(shí)性較好。詳見表5～表8。

表5 男性腰圍預(yù)測各代謝危險(xiǎn)因素的敏感性、特異性及Youden指數(shù)

表6 男性腰臀比預(yù)測各代謝危險(xiǎn)因素的敏感性、特異性及Youden指數(shù)

表7 女性腰圍預(yù)測各代謝危險(xiǎn)因素的敏感性、特異性及Youden指數(shù)

表8 女性腰臀比預(yù)測各代謝危險(xiǎn)因素的敏感性、特異性及Youden指數(shù)

3 討 論

心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與現(xiàn)代人的日常生活密切相關(guān)，其發(fā)病率在我國呈逐年增高的趨勢，目前已成為危害人類生命健康的重要疾病之一。具有“發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的特點(diǎn)［4，5］。本研究對太原地區(qū)人群心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等因素展開調(diào)查，分析各心血管危險(xiǎn)因素異常的分布情況及各因素之間的關(guān)系，分析太原地區(qū)人群心血管危險(xiǎn)因素聚集的特點(diǎn)和規(guī)律，進(jìn)一步開展有針對性的預(yù)防及干預(yù)活動，從而可控制心血管疾病的發(fā)病率及病死率。

袁俏梅等［6］對浙江省健康人群進(jìn)行體檢，研究后發(fā)現(xiàn)肥胖或者血脂紊亂患病率均高于高血壓和高血糖；血脂紊亂和肥胖的患病率在男女間相接近，而男性高血壓患病率高于女性，女性高血糖患病率高于男性。本次研究結(jié)果表明，血脂紊亂和肥胖所占的比例與高血壓和高血糖比例比較無此差別，男女血糖、血壓、血脂異常所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]因地區(qū)、飲食和生活習(xí)慣的不同可能有所差異。北方人群身材較高大，故相對南方人群肥胖所占比例較其他組分無明顯增加。且北方人喜食鹽，而南方人尤其女性喜甜食，也可導(dǎo)致其所占比例不同。影響脂肪分布、肥胖的因素主要有，①能量攝入與消耗失衡：由于能量的攝入與消耗失衡，機(jī)體將多余能量轉(zhuǎn)變成脂肪導(dǎo)致肥胖。隨著年齡的增長及現(xiàn)代生活方式的改變，如現(xiàn)代人群生活水平極大提高，尤其飲食以較高熱量食品居多，體力活動越來越少，運(yùn)動量和運(yùn)動幅度均明顯下降，熱量消耗明顯減少，尤其是內(nèi)臟活動度下降，能量攝入總是大于消耗而導(dǎo)致腹部肥胖和內(nèi)臟脂肪堆積。②隨年齡增長激素水平改變：女性絕經(jīng)后雌激素迅速下降，尤其是隨之而來的性激素和生長素下降，使脂肪的蓄積增多而分解減慢；而男性隨年齡增長睪酮濃度下降，與腹臀比值升高和中心性肥胖發(fā)生密切相關(guān)；同時(shí)，老年男性血清睪酮濃度的下降可導(dǎo)致胰島素與受體結(jié)合能力也下降，引起胰島素抵抗（IR）的發(fā)生。③運(yùn)動減少的生活方式導(dǎo)致肥胖并改變肌肉的胰島素敏感性，肌肉質(zhì)量喪失而體脂增加，特別是體脂分布異常腹部脂肪堆積，加重了IR。衰老脂肪氧化缺陷也增加了IR，而且腹部肥胖常伴輕度腎上腺皮質(zhì)激素增多，又加重IR的發(fā)生［7］。本次研究結(jié)果也表明，男性隨年齡增加腰圍、血糖、血壓、血脂異常所占比例增加，腰臀比值異常所占比例隨年齡也呈升高趨勢，體重指數(shù)異常所占比例隨年齡增加升高趨勢不明顯?？紤]在男性中腰圍和腰臀比值與血糖、血壓、血脂比體重指數(shù)更相關(guān)。女性隨年齡增加腰圍、血糖、血壓、血脂異常所占比例增加，腰臀比值異常所占比例、體重指數(shù)異常所占比例隨年齡增加也呈增加趨勢?？梢姼餍难芪ｋU(xiǎn)因素異常所占比例均隨年齡增加而呈增加趨勢。在年齡較大人群更容易有異常?？紤]和年齡增加后體力活動不足、胰島素抵抗加重、激素變化等因素有關(guān)。女性40歲后腰圍超標(biāo)者高于男性，與女性隨年齡增加雌激素水平下降，體脂分布變化而易導(dǎo)致中心性肥胖有關(guān)。

各心血管危險(xiǎn)因素Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，這些指標(biāo)間大多存在兩兩相關(guān)。由于各危險(xiǎn)因素間兩兩相關(guān)，采用因子分析以識別其支配作用的、更能反映本質(zhì)規(guī)律的共性因子。本研究結(jié)果顯示，核心因子包括腰臀圍比值、腰圍、體重指數(shù)，因子負(fù)荷數(shù)值腰圍＞腰臀圍比值＞體重指數(shù)。沒有一個變量同時(shí)連接所有因子。在核心因子中腰圍和腰臀圍比值的因子負(fù)荷數(shù)值較大，和中國人以內(nèi)臟型肥胖（腹型肥胖）多見相符，故在中國人群中應(yīng)以中心性肥胖為肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。這和2005年國際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］一致。

WHO指出亞洲人BMI低于≥25kg／m2時(shí)心血管疾病的危險(xiǎn)性已經(jīng)顯著增加［8］。以往中國成年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)中心性肥胖預(yù)測心血管危險(xiǎn)因素的BMI切點(diǎn)在男性和女性均為25kg／m2，腰圍切點(diǎn)均為80cm［9］。WHO／IASO／IOTF提出亞洲診斷超重的BMI切點(diǎn)為23kg／m2，診斷中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)男性為90cm，女性80cm［10］。廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組［11］根據(jù)1998年廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中11 757例抽樣人群相關(guān)數(shù)據(jù)得出結(jié)論：適合廣東人群的診斷切點(diǎn)為廣東省男性人群中，腰圍＞85cm、腰臀比值＞0.90，女性人群中腰圍＞80cm、腰臀比值＞0.85在肥胖診斷中有良好的一致性，可有效預(yù)測高血壓、糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)。

本研究顯示男性腰圍85cm，女性腰圍75cm時(shí)預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的靈敏度和特異度較高，真實(shí)性較好。本研究腰圍切點(diǎn)與 WHO／IASO／IOTF提出亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)比較數(shù)值較小，故考慮在太原地區(qū)是否選擇較小的腰圍診斷切點(diǎn)。

腰臀比能較準(zhǔn)確地反映脂肪的堆積部位，比BMI更能反映血脂異常的狀況，也是反映中心性肥胖的指標(biāo)，但目前未有明確的腰臀比值切點(diǎn)。本研究根據(jù)腰臀比值預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的敏感度和特異度、ROC曲線，以及Youden指數(shù)來尋找腰臀比值切點(diǎn)，顯示出男性腰臀比值0.90，女性腰臀比值0.80時(shí)預(yù)測各心血管危險(xiǎn)因素的靈敏度和特異度較高，真實(shí)性較好。考慮在太原地區(qū)參考此切點(diǎn)診斷腰臀比值異常。

目前診斷中心性肥胖的腰圍及腰臀比值切點(diǎn)還存在不同意見，尚需進(jìn)一步的前瞻性研究來分析腰圍及腰臀比值與心血管疾病發(fā)生率和死亡率的關(guān)系等，從而制定適用于我國人群的腰圍及腰臀比值切點(diǎn)。

太原兩社區(qū)人群各心血管危險(xiǎn)因素異常所占百分比隨年齡有遞增趨勢，且男女各有特點(diǎn)。肥胖處于各危險(xiǎn)因素的核心位置，肥胖指標(biāo)中以中心性肥胖為肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其腰圍診斷價(jià)值較高。太原城市人群中男性腰圍85cm，女性75cm或腰臀比值男性0.90，女性0.80可能是診斷診斷中心性肥胖的合適切點(diǎn)。需進(jìn)一步針對這些因素進(jìn)行性預(yù)防及干預(yù)，早期控制心血管疾病的發(fā)生。

［1］ 郝珊.老年教職工血脂、血糖、血壓和動脈粥樣硬化調(diào)查分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2002，16（2）：107.

［2］ 胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12.

［3］ Miranda PJ，Defronzo RA，Califf RM，etal.Metabolic syndrome：Definition pathophysiology and mechanisms［J］.Am Heart J，2005，149（1）：33－45.

［4］ 顧復(fù)生.高血壓病診斷治療的最新進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（1）：4.

［5］ 王君，馮黎，周蕾，等.超聲檢查在中心性肥胖患者早期動脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1203.

［6］ 袁俏梅，肖黨生，汪建文.健康體檢者的代謝綜合征患病情況及分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（4）：299－301.

［7］ 尹永英，李汝敏.代謝綜合征基線調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（4）：520－528.

［8］ WHO Expert Consultation.Appropriate body－mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies［J］.Lancet，2004，363：157－163.

［9］ Wildman RP，Gu D，Reynolds K，etal.Appropriate body mass index and waist circumference cut－offs for categorization of overweight and central adiposity among Chinese adults［J］.Am J Clin Nutr，2004，80：1129－1136.

［10］ The World Health Organization Western Pacific Region，the International Association for the Study of Obesity，and the International Obesity Task Force.The Asia－Pacific perspective：Redefining obesity and its treatment［M］.Sydney：Health Communications Australia Pty Limited，2000：16－20.

［11］ 廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.廣東省人群腰圍和腰臀圍比肥胖診斷切點(diǎn)的評估和探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003（24）：756.