中西結(jié)合治療老年肺心病急性加重期的效果分析

張鵬飛

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣煞尾俊⑿乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一類疾病［1］。我國(guó)肺心病患病率約為0.4%，好發(fā)于東北、西北和華北地區(qū)，農(nóng)村高于城市，隨年齡增高而增加。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺心臟病急性加重期患者取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年1月—2010年6月我院住院治療的慢性肺心病急性加重期老年患者9 9例，男5 6例，女4 3，年齡（68.05±15.11）歲，病程（11.16±3.18）年。診斷符合1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者慢性肺心病病程均大于2年，排除冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病等。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡（67.10±16.11）歲；病程（10.74±3.02）年。治療組47例，男27例，女20例；年齡（69.11±14.03）歲；病程（11.62±3.31）年。兩組性別、年齡和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組積極控制感染，入院時(shí)采用廣譜抗菌藥物，并進(jìn)行痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，采用利尿劑和正性肌力藥，以及血管擴(kuò)張劑，控制心律失常，加強(qiáng)護(hù)理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治：肺心病急性發(fā)作前表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，病情多變，治療應(yīng)急則治其標(biāo)、標(biāo)本兼治。主要是對(duì)患者進(jìn)行健脾補(bǔ)腎和活血化瘀治療，同時(shí)預(yù)防其他疾病的發(fā)生。肺腎氣虛辨證要點(diǎn)以咳嗽喘促，呼多吸少，肢冷面青，脈細(xì)數(shù)，方藥采用小青龍湯和真武湯；痰熱壅肺患者多不能平臥，痰黏稠，面紫暗，脈滑數(shù)，方劑采用麻杏石甘湯；有休克癥狀可采用參附龍牡湯；有出血傾向的采用生脈散合犀角地黃湯。以辨證施治的原則，根據(jù)患者不同癥狀采用不同治療方法［3］。

1.2.2 主要分析指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)庵饕笜?biāo)：pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；血液流變學(xué)主要指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳喘癥狀顯著減輕，發(fā)紺，雙下肢水腫基本消失，心悸、呼吸困難癥狀消失或明顯減輕，尿量增加，心肺功能顯著改善，心功能提高≥2級(jí)；有效：上述癥狀和體征均有不同程度的減輕，未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，仍有陣發(fā)性咳喘，雙肺仍有散在干濕啰音，心肺功能有改善，心功能提高≥1級(jí)，靜息心率80次／min～100次／min；無(wú)效：呼吸道癥狀、心肺功能均無(wú)改善或病情惡化，靜息心率＞100次／min［3，4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前pH值、PaO2和PaCO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后pH值和PaO2都升高，PaCO2降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療前全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細(xì)胞比容都明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

肺心病原發(fā)病主要有支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病等，患者常伴有支氣管黏膜增厚，形成不規(guī)則狹窄，導(dǎo)致通氣，血流比例失調(diào)，形成低氧及高碳酸血癥。機(jī)體繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，全血黏度增高，肺動(dòng)脈壓升高，加重右心負(fù)荷，急性加重期肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室負(fù)荷，右心失代償，排血量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心衰竭。傳統(tǒng)治療多采用西醫(yī)進(jìn)行治療，我院近年來(lái)對(duì)肺心病患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法效果更著。近期關(guān)于中醫(yī)治療肺心病的報(bào)告較多，其中有以丹參粉針［5］、舒血寧注射液［6］、丹紅注射液［7］等進(jìn)行肺心病急性發(fā)作期的治療都取得了較好的療效。本研究結(jié)果也顯示，治療組患者的血?dú)夥治觯╬H值、PaO2、PaCO2）、血液流變學(xué)（全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細(xì)胞比容）和最終療效都明顯優(yōu)于對(duì)照組。還有研究顯示低分子肝素鈣和復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用能顯著降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心室負(fù)荷，可改善肺心病急性加重期的動(dòng)脈血氧分壓、靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓和血流動(dòng)力學(xué)［8］。

綜上所述，中醫(yī)治療對(duì)肺心病急性加重期有較好的臨床療效。如果同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能，提高免疫功能，療效更顯著［9］。

［1］ 蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：31.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺原性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23－25.

［3］ 袁海洋.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期30例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（21）：82－83.

［4］ 趙敏，劉學(xué)成，王鳳云，等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2275－2277.

［5］ 華東平.丹參粉針治療肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（21）：20－20.

［6］ 賈莉.舒血寧治療急性肺心病急性加重期的臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（7）：44－45.

［7］ 圣洪平，許敏芳.丹紅注射液對(duì)肺心病急性加重期血液流變學(xué)的影響［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：166－167.

［8］ 梅光艷，李杰，李興升.低分子肝素鈣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療肺心病急性加重期的療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1161－1163.

［9］ 孟紅霞.營(yíng)養(yǎng)支持治療慢性肺心病急性加重期營(yíng)養(yǎng)不良46例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：254－255.