青年腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

馬 麗 姜曉蕊

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004

腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，近年來(lái)，腦卒中發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。本文對(duì)114例青年腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為腦梗死的早期防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2007－01－2008－12我院神經(jīng)內(nèi)科收治青年腦梗死患者114例，男76例，女38例，年齡26～45歲，平均（37.5±1.4）歲。入選患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議腦血管疾?。–VD）分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查證實(shí)。

1.2 病變部位及臨床表現(xiàn) 影像學(xué)示病灶部位位于基底節(jié)區(qū)38例，腦葉（皮層和皮層下）57例，腦干、小腦19例。臨床癥狀有意識(shí)障礙9例，頭痛27例，眩暈23例，失語(yǔ)38例，偏癱81例，其中輕偏癱52例，偏身感覺(jué)障礙37例，視野缺損7例，二便失禁6例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)74例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)40例。急性起病62例，亞急性起病25例，慢性起病例27。安靜狀態(tài)下起病83例，活動(dòng)狀態(tài)下起病31例。

1.3 方法 對(duì)114例青年腦患者，進(jìn)行病史、生活方式及嗜好等因素調(diào)查。病史包括高血壓史、血脂異常、糖尿病史、心臟病史等。（1）高血壓及糖尿病為既往診斷明確并經(jīng)過(guò)治療者。（2）血脂異常指總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白其一增高者。（3）心臟病史指冠心病史及心房纖顫病史。（4）家族史指直系親屬有腦梗死病史。（5）體質(zhì)量指數(shù)（中國(guó)成年人）（BMI）24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。（6）吸煙史（2a以上，每日超過(guò)10支）、飲酒史（每日超過(guò)55～70g乙醇含量）。

2 結(jié)果

見表1。

表1 青年腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年來(lái)，青年腦卒中的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，西方國(guó)家，青年腦卒中占全部卒中患者的5%［2］。本組青年腦梗死的主要病因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、高脂血癥等，不良生活方式和飲食習(xí)慣包括吸煙、飲酒、超重及肥胖等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的主要原因之一，高脂血癥、糖尿病促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程。動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在含有平滑肌的大、中動(dòng)脈的疾病，主要以內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積在血管內(nèi)膜為特征，從而導(dǎo)致粥樣形成、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官供氧減少［3］。

研究證實(shí)，不論何種卒中類型，血壓與卒中的發(fā)生是正相關(guān)系。本研究顯示，高血壓占60.5%，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素所占比例中排序第一。長(zhǎng)期高血壓引起小動(dòng)脈中層損害，管腔擴(kuò)張，動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，小動(dòng)脈玻璃樣變、壞死及形成微動(dòng)脈壞死，導(dǎo)致腦梗死［3］。由于青年人工作壓力較大、飲食結(jié)構(gòu)不合理等，青年患者高血壓的發(fā)病率較前上升，因患病后的自我知曉率、合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平，導(dǎo)致較早出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步引起腦梗死的發(fā)生。

本研究顯示，吸煙、過(guò)量飲酒在青年腦卒中患者中的發(fā)生率很高。煙草中的尼古丁刺激交感神經(jīng)使血管痙攣、血壓升高，一氧化碳對(duì)血紅蛋白有較高的親和力，從而引起缺氧，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙，加速動(dòng)脈粥樣硬化。過(guò)量飲酒對(duì)腦卒中的影響是肯定的，酒精可能通過(guò)多種機(jī)制，包括升高血壓，使血液處于高凝狀態(tài)，心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險(xiǎn)因素［4］。

本研究中，超重或肥胖者所占比例也較高占45.6%。研究表明，肥胖易導(dǎo)致患高血壓、糖尿病、高脂血癥，所以增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，高同型半胱氨酸血癥被認(rèn)為是影響腦卒中發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述高發(fā)的危險(xiǎn)因素通過(guò)改變不健康的生活方式是可以干預(yù)的，因此鼓勵(lì)青年戒煙、限酒，可以直接降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。適度的體育活動(dòng)和合理膳食，可以幫助控制血壓、血糖、體質(zhì)量，調(diào)整血脂，以降低腦卒中的危險(xiǎn)因素。通過(guò)這些非藥物治療的方法，可以使腦血管事件不發(fā)生或者推遲發(fā)生。

綜上所述，降低青年腦梗死的發(fā)病率，重在一級(jí)預(yù)防，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，定期體檢，改變不健康的生活方式，克服不良習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以減少青年腦卒中事件的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生卒中的患者，尋找卒中事件的發(fā)生原因，糾正所有可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素，可以降低卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－382.

［2］Marini C，Totaro R，De Stantis F，et al.Stroke in young adults in the community－based L Aquila registry：incidence and prognosis［J］.Stroke，2001，32（1）：52－56.

［3］高巖 .青年腦梗死57例危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，4（10）：2432.

［4］吳江 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：154.