新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療及預(yù)后

劉玉玲

河南欒川縣人民醫(yī)院 欒川 471500

HIE指的是新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息現(xiàn)象而導(dǎo)致其處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引起的一種腦損傷癥狀，是目前臨床導(dǎo)致兒童傷殘的一種常見病因，若在發(fā)病7d時(shí)仍沒有得到有效的治療，則該新生兒在1歲時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥現(xiàn)象［1］。為早期干預(yù)治療法對(duì)患有HIE的新生兒進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，臨床提高對(duì)HIE新生兒進(jìn)行治療的有效方案，使該類患兒能夠得到更加滿意的臨床治療，使新生兒由于該病而導(dǎo)致傷殘的幾率進(jìn)一步降低，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間里來我院就診的76例患有HIE的新生兒，將其分為2組，分別采用常規(guī)治療法和早期干預(yù)方法進(jìn)行治療。對(duì)2組患兒在治療后的PAF水平、SOD水平、NBNA評(píng)分情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 臨床研究過程中采用隨機(jī)抽樣方法，2007－05－2011－05抽取來我院就診的76例患有HIE的新生兒病例，將其分為2組，患兒中胎齡最長43周，最短36周，平均胎齡39.6周；新生兒中有35例男性和41例女性；抽樣患兒所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患兒在接受治療之前，均經(jīng)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法 將抽樣中76例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B 2組，平均每組38例。A組患兒采用常規(guī)治療法；B組患兒采用早期干預(yù)方法。對(duì)2組患兒在治療后的PAF水平、SOD水平、NBNA評(píng)分情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒在治療5d后，臨床癥狀完全消失，意識(shí)、肌張力、反射都已經(jīng)恢復(fù)正常，NBNA評(píng)分為滿分；有效：患兒在治療10d后，臨床癥狀完全消失，NBNA評(píng)分為滿分；無效：患兒在治療10d后，臨床癥狀仍然沒有消失，NBNA評(píng)分沒有達(dá)到滿分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該組患兒在治療后的PAF水平明顯低于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該組患兒在治療后的SOD水平和NBNA評(píng)分明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該組患兒在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床治療效果比較 ［n（%）］

表2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

新生兒期和嬰幼兒期是大腦發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期大腦的神經(jīng)系統(tǒng)條件反射及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)均在建立過程中，該時(shí)期腦的生理結(jié)構(gòu)和功能的可塑性和重組能力都很強(qiáng)，比較容易受外界環(huán)境的影響，易獲得某種知識(shí)和行為經(jīng)驗(yàn)，如果錯(cuò)過，就不可能獲得某些能力或沒有辦法達(dá)到最好的水平。HIE發(fā)病原因十分復(fù)雜，為多因素共同導(dǎo)致。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)充分證實(shí)，在HIE患者發(fā)病時(shí)，其腦損傷程度與以下因素有關(guān)，新生兒在出現(xiàn)窒息癥狀之后，大腦處于一種缺氧缺血的狀態(tài)下，腦內(nèi)水分布情況發(fā)生改變，細(xì)胞外液轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)及腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，主要為能量代謝功能障礙、離子平衡被破壞及腦的血液流量明顯減少［2］，經(jīng)過窒息復(fù)蘇處理后出現(xiàn)再灌注損傷現(xiàn)象，有大量氧自由基產(chǎn)生，并由此引起脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)的鈣離子平衡被打破，鈣離子的內(nèi)流導(dǎo)致出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，使腦損傷現(xiàn)象加重。此外，缺氧缺血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)膠質(zhì)和突觸前成分對(duì)興奮性氨基酸谷氨酸的再攝取能力明顯降低，以及缺氧缺血狀態(tài)引起細(xì)胞膜磷脂發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，最終可導(dǎo)致腦的神經(jīng)細(xì)胞凋亡?；加蠬IE的患兒通常情況下會(huì)同時(shí)伴有驚厥癥狀，嚴(yán)重者甚至可反復(fù)發(fā)生，在出現(xiàn)驚厥時(shí)患兒腦的耗氧量較正常情況下增加5倍以上，并可對(duì)換氣功能造成嚴(yán)重的影響，使患兒的低氧血癥和高碳酸血癥進(jìn)一步加重，使顱內(nèi)壓也隨之增高［3］。

總之，采用早期干預(yù)治療法對(duì)患有HIE的新生兒進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，能夠使患兒的PAF和SOD水平得到更大程度的改善，使患兒的NBNA評(píng)分進(jìn)一步提高，安全可靠，并發(fā)癥和不良反應(yīng)少。

［1］韓玉昆 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，2007，35（18）：299－300.

［2］新生兒行為神經(jīng)協(xié)作組 .應(yīng)用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定預(yù)測(cè)窒息兒預(yù)后［J］.中華兒科雜志，2007，32（14）：211－212.

［3］陳惠金，陳冠儀，敖黎明，等 .苯巴比妥預(yù)防早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的對(duì)照研究［J］.中華兒科雜志，2006，34（12）：123－124.