丙泊酚、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于無痛結(jié)腸鏡的效果觀察

張 捷 單 巖

1）河南焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454001 2）鄭州大學(xué)護理學(xué)院 鄭州 450052

結(jié)腸鏡檢查是臨床下消化道系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要手段，在整個檢查過程中病人恐懼不安、腹脹、疼痛，甚至躁動而不能完成鏡檢。近期來我科配合內(nèi)鏡室應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼或氟哌利多復(fù)合芬太尼為病人提供無痛結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受無痛結(jié)腸鏡檢查患者40例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡27～74歲，男21例，女19例，隨即分為2組：丙泊酚復(fù)合芬太尼組稱為BF組，氟哌利多復(fù)合芬太尼組稱為FF組，各20例。

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁飲禁食6～8h，檢查前建立上肢外周靜脈通路，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2～3L／min。BF組先靜脈滴注芬太尼50μg／mL，然后以10mg／5s速度均勻推注丙泊酚1.5mg／kg直至病人意識消失，開始進入鏡頭再靜滴芬太尼50μg。檢查過程中根據(jù)肢動情況和鎮(zhèn)靜程度追加丙泊酚0.5mg／kg左右。FF組靜脈推注氟哌利多5mg＋芬太尼0.1mg，2～3min緩慢推完，3～5min后開始檢查。檢查過程中根據(jù) 病人個體反應(yīng)追加芬太尼0.05～0.1mg。2組均在鏡檢至回盲瓣后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 2組病人均行結(jié)腸鏡術(shù)前準備，入室后連接監(jiān)護儀于麻醉前3min連續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記錄 T1（注藥前）、T2（注藥后）、T3（手術(shù)結(jié)束后）3min的監(jiān)測結(jié)果。檢查結(jié)束10min采用視覺模擬評分法（VAS 0～10分）［1］觀察鎮(zhèn)痛效果，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛影響睡眠，≥7分為劇烈疼痛。采用百分制對患者、術(shù)者鎮(zhèn)痛滿意度進行評估，＜60分為不滿意，60～80分基本滿意，80～100分為很滿意。觀察術(shù)中肢動情況及不良反應(yīng)，對2組進行比較。

1.4 統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，計數(shù)資料用率表示，2組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時相BP、HR、SpO2監(jiān)測結(jié)果 BF組、FF組麻醉后BP、HR均較術(shù)前有所下降，檢查結(jié)束基本恢復(fù)術(shù)前水平，2組患者在各時相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者各時相BP、HR、SpO2的變化

2.2 VAS評分2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 VAS評分，BF組0分9例，1～3分6例，4～6分3例，≥7分者2例；EF組0分8例，1～3分8例，4～6分2例，≥7分者2例。見圖1。

2.3 患者、術(shù)者對2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度比較 患者、術(shù)者對2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度，BF組60～80分患者17例，術(shù)者3例，80～100分患者3例，術(shù)者1例；EF組60～80分患者16例，術(shù)者2例，80～100分患者4例，術(shù)者2例。見表2。

表2 患者、術(shù)者對2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度比較 （n）

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 BF組術(shù)中知曉、按指令變換體位為0例，術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)僅1例。FF組多數(shù)患者有術(shù)中知曉，能按指令配合術(shù)者，但術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率稍高，2組統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著性（P＜0.05），見表3。此外，BF組芬太尼人均用量（100±20）μg，F(xiàn)F組芬太尼人均用量（175±25）μg，明顯多于BF組。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 （n）

3 討論

近年來丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛結(jié)腸鏡檢查很廣泛，起效快，蘇醒快，無蓄積，無記憶，檢查過程無痛苦，能有效消除患者的心理緊張、焦慮和恐懼感，使其接受復(fù)查和復(fù)治的依從性提高［2］。而且術(shù)后不良反應(yīng)少，基本沒有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生，這與文獻報道丙泊酚有抗惡心、嘔吐作用相吻合［3－4］。BF組合有強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，往往使病人從清醒快速進入鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。一旦藥量不足，藥效不充分，由于腸鏡刺激腸管引起的腹痛、腹脹容易使病人無意識躁動，無法按指令配合，有發(fā)生腸穿孔的危險，這就要求麻醉師慎密調(diào)整藥量以達到最佳無痛狀態(tài)。再者由于意識喪失，咽喉的保護性反射降低，一旦禁食不嚴格，易導(dǎo)致病人誤吸。

氟哌利多有神經(jīng)安定作用及增強鎮(zhèn)痛作用，與芬太尼合用使病人產(chǎn)生一種特殊麻醉狀態(tài)，有明顯鎮(zhèn)痛作用，且能保持較清醒的意識狀態(tài)，鏡檢過程中可以主訴不適利于麻醉醫(yī)生監(jiān)護觀察以便隨時控制藥量，一旦需要變換體位能夠按醫(yī)生指令予以配合。但術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，且靜坐不能、煩躁不安也有出現(xiàn)，可能原因是氟哌利多引起的椎體外系反應(yīng)。芬太尼用量明顯多于BF組，這也是引起惡心、嘔吐的主要原因。

無論是丙泊酚復(fù)合芬太尼，還是氟哌利多復(fù)合芬太尼均是利用兩藥聯(lián)合所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，使接受結(jié)腸鏡檢查的病人處于無痛狀態(tài)［5］。但鎮(zhèn)靜劑過量和腸鏡操作可刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)一過性低血壓和心臟、呼吸驟停［6］，所以我們要全程監(jiān)護，備好急救物品、藥品。通過2組觀察總結(jié)，根據(jù)病人肝、腎、心、肺功能以及既往病史、年齡、性別甚至體質(zhì)量，結(jié)合患者個人要求，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，為他們提供一個最佳無痛方案，從而保證安全順利完成結(jié)腸鏡檢查。

［1］Tashjian RZ，Deloach J，Porucznik CA，et al.Minimal clinically important differences（MCID）and patient acceptable symptomatic state（PASS）for visual analog scales（VAS）measuring pain in patients treated for rotator cuff disease［J］.J Shoulder Elbow Surg，2009，18（6）：927－932.

［2］劉緯 .丙泊酚靜脈麻醉下胃鏡檢查護理分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：85.

［3］Franceschini MA，Radhakrishnan H，Thakur K，et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling［J］.Neuroimage，2010，51（4）：1367－1377.

［4］Adam F.Pain and Locoregional Anesthesia Committee and the Standards Committee of the French Society of Anesthesia and Intensive Care［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2009，28（2）：49－59.

［5］譚宗池，張興，龐德春，等 .丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（2）：104－106.

［6］Griglione N，Naik J，Christie J.Surprising finding on colonoscopy［J］.J Fam Pract，2010，59（2）：115－117.