針灸配合走罐治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

張翠紅,洪玨,馬曉芃

?

針灸配合走罐治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

張翠紅,洪玨,馬曉芃

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

觀察針灸結(jié)合走罐治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50例變應(yīng)性鼻炎患者,給予針灸、走罐治療,每星期治療2次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,比較患者治療前后癥狀及體征的變化。50例患者經(jīng)治療后顯效27例,有效20例,無(wú)效3例,總有效率為94.0%?；颊咧委熀笈R床癥狀積分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針灸配合拔罐是一種治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法。

針灸療法;推罐;鼻炎,變應(yīng)性;溫針療法

變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是發(fā)生在鼻黏膜的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床以鼻塞、鼻癢、鼻流清涕、噴嚏為主要癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽嚏”等范疇。變應(yīng)性鼻炎患病率有全球性逐年增加的趨勢(shì),本病雖不是嚴(yán)重疾病,但可影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習(xí)、工作),并可誘發(fā)支氣管哮喘。近3年來(lái),筆者采用針灸配合背部走罐治療本病50例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例變應(yīng)性鼻炎患者均為2008年1月至2010年6月上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門(mén)診患者。其中男26例,女24例;年齡最小7歲,最大69歲,平均34歲;病程最短12個(gè)月,最長(zhǎng)270個(gè)月,平均78個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)[1]。①具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng),每日累計(jì)達(dá)0.5～1 h以上;②鼻腔檢查黏膜多為蒼白,少數(shù)充血,鼻甲腫脹,發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限;③年齡7～70歲;④病程≥6個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②需長(zhǎng)期服用阿斯匹林或類(lèi)固醇激素的患者;③妊娠期患者;④不合作者,如不愿意接受研究措施或有精神病者;⑤合并有慢性鼻竇炎、鼻息肉或鼻中隔明顯偏曲等鼻病者。

2 治療方法

2.1 針灸治療

取雙側(cè)三陰交、足三里、合谷、手三里、巨髎、迎香及印堂、上星穴。哮喘、咽喉炎者加廉泉、天容、列缺;皮膚瘙癢者加血海、膈俞;惡風(fēng)寒者加風(fēng)池、風(fēng)府;睡眠不佳者加百會(huì)、四神聰?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺足三里、合谷、手三里;迎香穴采用向上斜刺;印堂穴采用夾持進(jìn)針?lè)?左手提捏起穴位皮膚進(jìn)針,使針尖深達(dá)鼻根處,并使針感擴(kuò)散至鼻尖部;上星穴采用平刺,針尖朝向百會(huì)穴。得氣后于雙側(cè)足三里穴針柄上端插入長(zhǎng)1.5 cm艾條,從下端點(diǎn)燃。余穴行平補(bǔ)平瀉,每隔10 min行針1次,留針30 min。

2.2 走罐

針灸治療結(jié)束后,囑患者取俯臥位,暴露背部。先在背部膀胱經(jīng)、督脈循行線的皮膚及罐口涂1層醫(yī)用凡士林,再以閃火法將罐吸拔于所選部位的皮膚上,使肌膚吸附于罐體內(nèi)5～8 mm,以每秒約15～30 cm的速度推拉火罐,至走罐部位皮膚潮紅、充血或出現(xiàn)瘀血斑時(shí),將8～10個(gè)火罐吸拔于背俞穴部位,留罐3～5 min后將罐取下,用干棉球?qū)⑵つw上凡士林擦拭干凈。

以上療法每星期治療2次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

為了準(zhǔn)確、客觀地評(píng)定療效,進(jìn)行癥狀和體征計(jì)分。癥狀計(jì)分方法見(jiàn)表1。體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分為,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見(jiàn)不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn),記為1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和,變應(yīng)性鼻炎的療效按改善率評(píng)定,即改善率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。

顯效 改善率≥51%。

有效 改善率≥21%,但＜51%。

無(wú)效 改善率＜21%。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

注:1)1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù);2)每日擤鼻次數(shù)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后計(jì)量資料采用配對(duì)檢驗(yàn),率的比較用卡方檢驗(yàn),以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 患者治療前后癥狀、體征積分比較

由表2可見(jiàn),患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示患者治療后臨床癥狀均有改善?；颊咧委熀篌w征積分也有下降,但與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.2 患者臨床療效

50例患者,經(jīng)2個(gè)療程治療后,顯效27例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效3例,總有效率為94.0%。

表2 患者治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

過(guò)敏原是變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的外因,而臟腑功能失調(diào),尤其是肺、脾、腎三臟虛損是本病發(fā)生的內(nèi)因。本病主要癥狀表現(xiàn)在鼻,手、足陽(yáng)明經(jīng),督脈循行皆經(jīng)過(guò)鼻,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的原理,取手三里、足三里、合谷、迎香、上星以疏通鼻部經(jīng)氣[3-4],加之于足三里穴溫針灸,可增強(qiáng)免疫效應(yīng)[5-6]。印堂亦位于鼻部上方的督脈循行線上,也有通調(diào)鼻部氣血的作用。對(duì)于伴哮喘者加刺廉泉、天容,乃是根據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》中所述“振?！贝谭ㄈ⊙?“振?！币鉃檎竦魤m埃,其所治病證為陽(yáng)熱邪氣過(guò)盛,上逆胸中而引起胸滿咳喘,病惡埃塵及煙氣,似與現(xiàn)代所說(shuō)煙塵過(guò)敏性哮喘相近[7],同時(shí)此兩穴均位于喉嚨附近,能疏通咽喉部經(jīng)氣,改善局部循環(huán),從而緩解喉頭痙攣、水腫,減輕哮喘癥狀,臨床觀察結(jié)果表明效果良好。

五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴,稱為背俞穴,皆位于背部足太陽(yáng)經(jīng)第一側(cè)線上,除治療相應(yīng)臟腑病外,還可治療與該臟腑有關(guān)聯(lián)的五官病癥。在背部的督脈和膀胱經(jīng)上走罐,能激發(fā)人體的陽(yáng)氣和內(nèi)臟功能,能健脾、補(bǔ)肺、益腎,但在臨床操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn),①推罐時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,用力要均勻,要求罐口有一定的傾斜度,即后半邊著力,前半邊略提起;②走罐療法宜選用口徑較大的玻璃罐,罐口要求圓、厚、平滑;③皮膚有潰瘍、水腫及大血管分布部位,不宜使用本法。

本研究結(jié)果提示,患者治療后4大臨床癥狀改善明顯,與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01);但臨床體征中的鼻甲肥大積分與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這也許與觀察時(shí)間較短有關(guān),因?yàn)榉蚀蟊羌椎目s小需要的時(shí)間比較長(zhǎng),所以在觀察期內(nèi)其積分改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著清水鼻涕的減少,腫脹的鼻甲會(huì)逐漸縮小,鼻塞癥狀改善明顯也說(shuō)明了這一點(diǎn)。無(wú)效的3例病例,均為學(xué)齡兒童,治療時(shí)配合不好,影響了臨床療效?？傊?針灸結(jié)合背部走罐治療本病能從根本上增強(qiáng)患者免疫力,改善過(guò)敏體質(zhì),且操作簡(jiǎn)便,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2] 馮緯紜,張勉,方燕飛,等.過(guò)敏性鼻炎口服液對(duì)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎S-IgE及IL-4的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(12):1232 -1234.

[3] Zhang CH, Liu ZW. Analysis of Acupoints for Treating Nasal Conditions in Acupuncture Verses[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7 (3):185-187.

[4] Liu J, Liu LG, Huang QF. Exploration of chinical regularities in acupuncture and moxibustion treatment for allergic rhinitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(2):80-84.

[5] Sun ZH, Song L. Clinical observation of warm needling moxibustion for seasonal allergic rhinitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):102-104.

[6] 聶兵,黨瑞山,陳爾瑜.足三里的應(yīng)用基礎(chǔ)研究[J].上海針灸雜志, 2007,26(5):38-40.

[7] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)病癥與臨床應(yīng)用[M].北京:新世界出版社,1999:19.

Therapeutic Observation on Acupuncture-moxibustion plus Moving Cupping in Treating Allergic Rhinitis

-,,-.

,200030,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion and moving cupping in treating perennial allergic rhinitis.Fifty eligible patients with perennial allergic rhinitis were intervened by acupuncture-moxibustion and moving cupping treatment, twice a week, 5 times as a treatment course, and 2 treatment courses in total. The symptoms and signs were compared before and after treatment.Of the 50 patients, 27 showed marked effect, 20 showed effect, 3 failed in the treatment, and the total effective rate was 94.0%. The clinical symptom score changed significantly after treatment (＜0.01).Integrated use of acupuncture-moxibustion and moving cupping is an effective approach in treating perennial allergic rhinitis.

Acupuncture-moxibustion; Cupping therapy; Rhinitis, allergic; Warm needling

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.835

1005-0957(2012)11-0835-03

上海市教育委員會(huì)(08cz54);上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30304)

張翠紅(1973 - ),女,助理研究員

2012-04-03