蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀(guān)察

劉悅,王小寅,崔韶陽(yáng),李萬(wàn)瑤,莊禮興

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蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀(guān)察

劉悅1,王小寅1,崔韶陽(yáng)2,李萬(wàn)瑤2,莊禮興2

(1.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣州 510095;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣州 510405)

觀(guān)察蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組30例。治療組采用蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照1組采用單純蜂針治療,對(duì)照1組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。比較3組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer、ADL指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表變化。3組治療后FMA、ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后FMA、ADL評(píng)分與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照2組治療后FMA、ADL評(píng)分與對(duì)照1組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為96.5%,對(duì)照1組為64.3%,對(duì)照2組為73.3%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)后肩手綜合征的有效方法。

針刺療法;蜂針;肩手綜合征;反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥

肩手綜合征(shoulder hand syndrome,SHS)又稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良,是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,多于腦卒中后3～16星期內(nèi)突然或緩慢、隱匿性發(fā)病,60歲以上患者多見(jiàn),臨床以疼痛,活動(dòng)受限,肌肉萎縮,甚或運(yùn)動(dòng)功能喪失等表現(xiàn)為主要特征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣;而且因患者常因害怕疼痛,長(zhǎng)期不活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)甚至致殘,其發(fā)生率約占偏癱患者的22%[1]。目前,SHS已經(jīng)成為影響中風(fēng)后患者康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要障礙,臨床較多采用保守療法[2-4]筆者近2年來(lái)采用蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后SHS30例,并與單純蜂針治療和單純康復(fù)訓(xùn)練相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風(fēng)后SHS患者均為2009年5月至2010年5月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組30例。其中因懼怕蜂針過(guò)敏,治療組脫落1例,對(duì)照1組脫落2例。3組患者性別、年齡、SHS分期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死及腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為中風(fēng)恢復(fù)期;②符合SHS的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 3組患者一般資料比較 (n)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述標(biāo)準(zhǔn),年齡為40～70歲;②病程為10 d至3個(gè)月;③神志清楚,生命體征平穩(wěn),配合康復(fù)訓(xùn)練及蜂針治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲或＞70歲;②短暫性腦缺血發(fā)作,腔隙性腦梗死、腦干梗死和無(wú)癥狀腦梗死;③腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤生命體征不穩(wěn)定者或合并有嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病;⑥嚴(yán)重失語(yǔ)、失認(rèn)無(wú)法溝通者。

2 治療方法

3組患者均給予基礎(chǔ)治療,包括胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi),靜脈滴注。每日1次,共治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理。

2.1 治療組

2.1.1 蜂針治療

取患側(cè)阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪穴。采用活蜂直刺法治療,先行蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)。皮試陰性者,即可進(jìn)行治療。穴位消毒后,用鑷子輕捏蜜蜂腰部,將其尾部對(duì)準(zhǔn)穴位,使其尾針螫入穴位,15 min后將蜂刺拔出。對(duì)于精神緊張或特別敏感的患者可用散刺或點(diǎn)刺法。隔日治療1次,每星期3次,共治療4星期。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

①肩的運(yùn)動(dòng),術(shù)者一手保持患者上肢于伸展位,輕輕將上臂向上推移,一手握住患者手指成懸吊位,擺上肢做內(nèi)收、外展、上舉、下壓運(yùn)動(dòng);②肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),術(shù)者一手控制肩的活動(dòng)并使肘屈曲、伸展,反復(fù)活動(dòng),另手握住前臂遠(yuǎn)端,做旋前、旋后運(yùn)動(dòng);③手的運(yùn)動(dòng),保持上臂水平位,肘最大限度伸展位,術(shù)者與患者合掌,將腕關(guān)節(jié)背屈,活動(dòng)各指關(guān)節(jié)并左右扭動(dòng)。在活動(dòng)中,要注意觀(guān)察患者的心率、脈搏、血壓、面色等改變。每日治療1次,每次45 min,共治療4星期。

2.2 對(duì)照1組

采用單純蜂針治療。取穴、操作及療程同治療組。

2.3 對(duì)照2組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

上肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分(FMA評(píng)分法);日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用ADL、Barthel指數(shù);采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)定療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表積分采用尼莫地平法,即改善率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

顯效 改善率≥70%。

有效 改善率≥30%～69%。

無(wú)效 改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0進(jìn)行,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3組計(jì)量資料比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后FMA、ADL評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),3組治療前FMA、ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后FMA、ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后FMA、ADL評(píng)分與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照2組治療后FMA、ADL評(píng)分與對(duì)照1組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組患者治療前后FMA、ADL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照1組比較2)＜0.05;與對(duì)照2組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為96.5%,對(duì)照1組為64.3%,對(duì)照2組為73.3%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照1組比較1)＜0.05;與對(duì)照2組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

3組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),其中治療組和對(duì)照1組有24例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱,48例患者針刺部位出現(xiàn)腫脹,未做特殊處理,3 d內(nèi)發(fā)熱、腫脹皆自行消除。

4 討論

目前西醫(yī)關(guān)于中風(fēng)后肩手綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制報(bào)告甚多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SHS發(fā)病機(jī)理的研究仍沒(méi)有最終定論,尚處于假說(shuō)階段。國(guó)內(nèi)外學(xué)者展開(kāi)一系列研究,認(rèn)為SHS的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果,一般認(rèn)為常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等有關(guān)[5]?，F(xiàn)在較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為交感神經(jīng)傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成惡性循環(huán)[6],有很多證據(jù)支持交感神經(jīng)系統(tǒng)在SHS發(fā)病機(jī)制中起作用的假說(shuō)[7],其中已經(jīng)證實(shí)存在a-腎上腺素受體上調(diào)、腎上腺素受體超敏感及交感傳出與傳入纖維功能耦合[8]。而肩關(guān)節(jié)半脫位是產(chǎn)生肩痛的主要原因之一,中風(fēng)后由于上肢屈肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì),肩胛骨下沉、后縮,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋等生物力學(xué)改變以及重力作用導(dǎo)致肱骨頭半脫位,長(zhǎng)期反復(fù)的摩擦等物理刺激導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥的發(fā)生,疼痛-痙攣-疼痛形成惡性循環(huán)。

中風(fēng)后SHS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“風(fēng)癱”、“偏枯”等范疇,是由于中風(fēng)后氣血陰陽(yáng)俱衰,病程日久,長(zhǎng)期臥床,風(fēng)痰阻絡(luò),血瘀脈道,不通則痛,繼之出現(xiàn)患肢肩、肘、腕等關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)功能下降,手部腫脹的癥狀。這些患處多位于手足陽(yáng)明經(jīng)循行路線(xiàn)上,《勝玉歌》:“兩手酸痛難執(zhí)物,曲池、合谷共肩髃。”《神應(yīng)經(jīng)》:“肩痹痛,取肩髃、天井、曲池、陽(yáng)谷、關(guān)沖?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》:“肩痹痛不得上頭,取肩髃、腕骨。”因此選穴肩髃、肩髎、臂臑、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等,是為達(dá)到活血通絡(luò)、緩解疼痛的作用。

蜂針療法是將我國(guó)傳統(tǒng)針灸與民間蜂毒療法相結(jié)合的一種療法。一方面是利用經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用,調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪;另一方面蜂毒是一種藥理和生化活性高度復(fù)雜的混合物,可提高機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力,保護(hù)機(jī)體抗病能力,起到免疫劑的作用[9-11]。生物化學(xué)和藥理學(xué)研究證實(shí),蜂毒中含多種肽、酶、生物胺及其它生物活性物質(zhì),具廣泛的藥理作用,蜂毒能刺激淋巴、內(nèi)分泌系統(tǒng),促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,還有箭毒及神經(jīng)阻滯樣作用,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌、調(diào)節(jié)代謝,增強(qiáng)免疫力的功效,對(duì)痹證、痛證特別適合。國(guó)內(nèi)外一系列研究表明,蜂毒能使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性降低,能抑制周?chē)窠?jīng)沖動(dòng)傳遞,除此以外蜂毒還具有明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?；钚允菤浠傻乃傻?00倍之多,同時(shí)具有類(lèi)激素樣的作用,但無(wú)激素的不良反應(yīng);鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),但無(wú)水楊酸類(lèi)藥物對(duì)消化道的刺激和甾體類(lèi)藥物的免疫抑制作用;對(duì)前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚鎂辛的70倍[12]。

眾所周知,康復(fù)訓(xùn)練是治療SHS最主要的方法,但單獨(dú)使用,其臨床療效仍欠佳。在本次臨床研究中,對(duì)于中風(fēng)后SHS患者,在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及臨床神經(jīng)功能缺損方面,對(duì)照1組自身前后對(duì)照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),這說(shuō)明蜂針是治療SHS的一種行之有效的方法;雖然對(duì)照1組的療效不如對(duì)照2組,但治療組的療效卻優(yōu)于對(duì)照2組(＜0.05),這說(shuō)明蜂針治療是一種較好的輔助治療方法,能明顯提高通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療SHS的療效;此外,蜂針治療無(wú)明顯不良反應(yīng),安全性較好。由此可見(jiàn),蜂針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后SHS是一種方便、價(jià)廉、效果明顯的治療方法。

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Observation on the Efficacy of Bee-sting Therapy plus Rehabilitation in Treating Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

1,-1,-2,-2,-2.

1.,,510095,; 2.,,510405,

To observe the therapeutic effect of bee-sting together with rehabilitation training in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Ninety patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were recruited and randomly divided into a treatment group, control group 1, and control group 2, 30 in each group. The treatment group was intervened by bee-sting therapy plus rehabilitation training; control group 1 was by bee-sting therapy; control group 2 was by rehabilitation training. The simplified Fugl-Meyer Assessment (FMA) of motor function, Activities of Daily Living (ADL), and Neurological Deficit Scale (NDS) were adopted to see the changes before and after treatment.After treatment, the three groups all had significant improvements in FMA and ADL scores (＜0.05). In comparing FMA and ADL scores after treatment, the treatment group was markedly different from control group 1 and control group 2 (＜0.05). In comparing FMA and ADL scores after treatment, control group 2 was significantly different from control group 1 (＜0.05). The total effective rate was 96.5% in the treatment group, versus 64.3% in control group 1 and 73.3% in control group 2. The total effective rate of the treatment group was statistically different from that of control group 1 and control group 2 (＜0.05).Integrated use of bee-sting therapy and rehabilitation training is an effective way in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy; Bee-sting therapy; Shoulder-hand syndrome; Reflex sympathetic dystrophy; Rehabilitation; Post-stroke sequelae

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.786

1005-0957(2012)11-0786-03

廣東省中醫(yī)藥管理局課題資助(2009367)

劉悅(1968 - ),男,教授,主任醫(yī)師

王小寅(1974 - ),男,主治醫(yī)師,E-mail:szwangxiaoyin@ hotmail.com

2012-02-02