針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

金澤,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鵬,王春英,陳靜

?

針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

金澤,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鵬,王春英,陳靜

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺配合中藥內(nèi)服治療,對照組采用藥物治療。治療1個療程后,比較兩組治療前后疼痛癥狀、血尿酸改善情況及臨床療效。治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后疼痛評分、血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛評分、血尿酸與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性

痛風(fēng)是由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙而引起的一組異質(zhì)性疾病,臨床上常見的主要特征是高尿酸血癥。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀,好發(fā)于下肢,常因情緒激動、過勞、暴飲暴食、酗酒等誘發(fā),起病急驟,多在夜間突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛,伴以發(fā)熱等全身癥狀,常先累及指趾及跖掌關(guān)節(jié)特別是第一跖趾部,其次為踝、腕、肘關(guān)節(jié)等;初起多單發(fā),逐漸波及其他關(guān)節(jié)。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委煴静?0例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例痛風(fēng)患者均為2009年10月至2011年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病門診和住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男29例,女1例;年齡最小23歲,最大67歲。對照組中男27例,女3例;年齡最小25歲,最大66歲。兩組患者在年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證者,可納入試驗病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或65歲以上,對藥物過敏者;②合并痛風(fēng)性腎病、腎功能不全者;③合并肝、心、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病者;④晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

踝關(guān)節(jié)腫痛取懸鐘透三陰交、商丘透照海;膝關(guān)節(jié)腫痛取陽陵泉透陰陵泉、梁丘透血海;肘關(guān)節(jié)腫痛取曲池透少海、手三里透尺澤?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,采用透刺針法,從陽經(jīng)腧穴透刺入陰經(jīng)腧穴,均用瀉法,局部腧穴圍刺。每日治療1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.2 中藥治療

給予自擬痛風(fēng)方中藥內(nèi)服。藥物組成為土茯苓15 g,生大黃3 g,威靈仙10 g,秦艽10 g,桃仁10 g,豬苓10 g,蒼術(shù)10 g,黃柏6 g,車前子15 g,茯苓10 g,忍冬藤15 g,防己10 g。將以上中藥顆?；靹?分為兩等份,早晚分服,共服7 d。

2.2 對照組

口服痛風(fēng)定片(長春海外制藥,國藥準(zhǔn)字Z20050344),1次4片(0.4 g/片),每日3次,7 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄患者全身及局部的癥狀、體征。②疼痛評分采用Budzyuski推薦之6點行為評分法[3]將疼痛分為6級,0分為無疼痛;1分為有疼痛但可被輕易忽視;2分為有疼痛,無法忽視,不干擾日常生活;3分為有疼痛,無法忽視,干擾注意力;4分為有疼痛,無法忽視,所有日?；顒佣际苡绊?但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等;5分為存在劇烈疼痛,無法忽視,需休息或臥床休息。③血尿酸,治療前后檢測血尿酸值(磷鎢酸法)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。

臨床治愈 臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,血尿酸正常。

顯效 全部癥狀消失或主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動,血尿酸值明顯降低。

有效 主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,血尿酸值有一定程度降低。

無效 與治療前相比較,各方面無進(jìn)步,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,組間比較用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛評分、血尿酸比較

由表2可見,兩組治療后疼痛評分、血尿酸與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛評分、血尿酸與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善疼痛評分、血尿酸優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、血尿酸比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

治療組有3例患者自訴針刺時出現(xiàn)疼痛,調(diào)節(jié)針刺方向及深度后,疼痛減輕,仍繼續(xù)治療。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”范疇,其發(fā)病以脾腎兩虛為本,濕濁、熱毒為標(biāo)。在以往對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究中[5-6],大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于素體脾腎兩虛,氣血不足,加之飲食不節(jié),過食膏粱厚味或貪飲酒漿,痰濕內(nèi)蘊,血行不暢,血不行則瘀,濕、痰、瘀互結(jié),滯留于肌肉關(guān)節(jié),郁久化熱而發(fā)為本病。在此,本研究組以自擬痛風(fēng)方(土茯苓、生大黃、威靈仙、秦艽等)結(jié)合“從陽引陰”針刺法治療本病,中藥體現(xiàn)了活絡(luò)通經(jīng),消腫止痛的治療原則,而針刺方法更是體現(xiàn)了透刺針法中“從陽引陰”針法的特效之處。所謂透刺針法是針刺一穴后向另一穴或數(shù)穴透刺來治療疾病的一種針刺方法。本法能精簡用穴,起到一針多穴的作用,又能溝通諸經(jīng)聯(lián)系,起到分刺諸穴所不能起的作用;“從陰引陽,從陽引陰”出自《內(nèi)經(jīng)·素問》,被認(rèn)為是最重要的針灸治療原則之一,“從陽引陰”可從陽引陰分之氣,治療陰證,符合本病以脾腎兩虛為本的發(fā)病機制。

針?biāo)幉⒂弥委煴静∈歉鶕?jù)中醫(yī)理論針對其高尿酸血癥的病理而設(shè),臨床療效顯著,但對于其具體的作用機制還需進(jìn)一步深入研究,這就需要臨床與實驗兩方面研究相統(tǒng)一,為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療研發(fā)出更有效的方案,這必將有著深遠(yuǎn)的理論意義和臨床實際意義。

[1] 陳貴延,薛賽秦.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:學(xué)苑出版社, 1991:536.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31-32.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1994:386.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 1993：210-214.

[5] 楊曉愛.針刺配合藥物注射治療痛風(fēng)30例[J].中國針灸,2005,25 (2):9l.

[6] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture：a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(3): 32-33.

Therapeutic Observation on Combined use of Acupuncture and Medication for Acute Gouty Arthritis

,-,-,,,-,.

,150001,

To observe the clinical efficacy of combined use of acupuncture and medication in treating acute gouty arthritis.Sixty patients with gout were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Chinese medication, and the control group was by medication. After a treatment course, the two groups were compared with each other in the improvement of pain, serum uric acid, and clinical efficacy.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, pain score and serum uric acid changed significantly compared with those before treatment in the same group (＜0.05). Pain score and serum uric acid in the treatment group were markedly different from those in the control group after treatment (＜0.05).Combined use of acupuncture and medication is an effective way in treating acute gouty arthritis.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Osteoarthritis, Gouty

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.670

黑龍江省教育廳基金項目(11551448)

金澤(1965 - ),男,教授

姜珊珊(1982 - ),女,住院醫(yī)師

1005-0957(2012)09-0670-03

2011-12-14