針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

陶善平,羅永寶,湯小雨,周麗艷,宋銀花,段希棟,丁金磊

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針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

陶善平,羅永寶,湯小雨,周麗艷,宋銀花,段希棟,丁金磊

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

觀察針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。將100例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療,對(duì)照組采用中藥離子導(dǎo)入治療,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,并隨訪1年。觀察兩組治療前后總體療效、主要癥狀改善情況、改善指數(shù)、改善率及1年后隨訪復(fù)發(fā)情況。治療組治療后總體療效、主要癥狀改善情況、改善指數(shù)、改善率以及1年后隨訪復(fù)發(fā)情況與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺配合中藥離子導(dǎo)入是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。

針刺療法;中藥離子導(dǎo)入;腰椎間盤(pán)突出癥;椎間盤(pán)移位

腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)退行性病變,是由于椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等。近年來(lái),其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法雖多,但如何治療腰椎間盤(pán)突出癥有效并能預(yù)防或減少其復(fù)發(fā)是目前面對(duì)的一個(gè)難題。筆者采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥50例,并與單純中藥離子導(dǎo)入治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為我院針灸推拿理療科門(mén)診患者,采用隨機(jī)化原則分為治療組(針刺配合中藥離子導(dǎo)入)和對(duì)照組(中藥離子導(dǎo)入),每組50例。治療組中男26例,女24例;年齡最小21歲,最大64歲,平均(44±12)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)15年,平均(14.35±2.56)月。對(duì)照組中男28例,女22例;年齡最小22歲,最大63歲,平均(43±12)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均(13.78±2.25)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年第6版《外科學(xué)》,綜合臨床病史、體征和影像學(xué)檢查。①有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛;②腰椎生理前凸變淺或消失,活動(dòng)受限,腰椎棘間或棘突旁有局限性壓痛點(diǎn);③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;④出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象(肌肉萎縮、感覺(jué)減退、反射減弱、運(yùn)動(dòng)無(wú)力);⑤CT或MRI檢查可見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出或膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①CT或MRI診斷為腰椎間盤(pán)突出癥,且突出范圍≤4.0 mm×10.0 mm;②CT示單純腰椎下段節(jié)段椎間盤(pán)突出,或無(wú)后縱韌帶鈣化以及無(wú)各種原因所致的椎管狹窄等并發(fā)癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20歲以下或65歲以上;②椎間盤(pán)突出范圍＞4.0 mm×10.0 mm,或有二便排泄功能改變、鞍區(qū)麻痹以至截癱的中央型腰椎間盤(pán)突出患者;③合并有心血管、肝腎等嚴(yán)重疾病及精神病患者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未能連續(xù)接受治療及無(wú)法判定療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺治療取阿是穴、夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、次髎、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山等穴,再根據(jù)辨證選擇穴位。每次留針30 min,期間行針1次。

中藥離子導(dǎo)入治療使用電腦中頻藥物離子導(dǎo)入儀在相應(yīng)腰椎間盤(pán)突出部位兩側(cè)將中藥導(dǎo)入,方劑用益觸湯(羌活、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、威靈仙、杜仲、制香附、陳皮、桃仁、虎杖),以能夠耐受為度,每次20 min。

2.2 對(duì)照組

僅采用中藥離子導(dǎo)入治療,具體方法同治療組中的中藥離子導(dǎo)入治療方法。

兩組患者均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定

總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

顯效 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。

未愈 癥狀、體征無(wú)改善。

主要癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照日本整形外科學(xué)會(huì)于1984年制訂的腰椎疾患成績(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、直腿抬高等主要癥狀的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。

顯效 癥狀消失或體征轉(zhuǎn)陰。

有效 癥狀減輕或體征改善。

無(wú)效 癥狀和體征無(wú)改善。

隨訪療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照日本整形外科學(xué)會(huì)于1984年制訂的腰椎疾患成績(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)及隨診復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)分。首次復(fù)發(fā)時(shí)間,無(wú)復(fù)發(fā)(3)、6～12個(gè)月復(fù)發(fā)(2)、3～6個(gè)月復(fù)發(fā)(1)、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)(0);1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù),無(wú)(3)、1次(2)、2次(1)、3次及以上(0);程度,復(fù)發(fā)時(shí)評(píng)分29分(3)、復(fù)發(fā)時(shí)評(píng)分20～28分(2)、復(fù)發(fā)時(shí)評(píng)分10～19分(1)、復(fù)發(fā)時(shí)評(píng)分0～9分(0)。

3.2 觀察指標(biāo)

①兩組患者總體療效;②兩組患者主要癥狀改善情況;③兩組患者改善指數(shù)和改善率,改善指數(shù)=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分。改善率=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分－治療前評(píng)分);④兩組患者隨訪情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

觀察期間對(duì)照組中途退出3例作為未愈統(tǒng)計(jì),治療組未出現(xiàn)中途退出病例。

3.4.1 兩組患者總體療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組為84.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者總體療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者主要癥狀改善情況比較

從表2可見(jiàn),兩組患者在腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高等主要癥狀的改善情況經(jīng)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組主要癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者主要癥狀改善情況比較 (n)

3.4.3 兩組患者改善指數(shù)和改善率比較

表3 兩組患者改善指數(shù)和改善率比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

從表3可見(jiàn),治療組治療后改善指數(shù)和改善率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.4.4 兩組患者隨訪情況比較

從表4可見(jiàn),治療組一年后隨訪情況(首次復(fù)發(fā)時(shí)間、1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、程度)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組患者隨訪情況比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,且易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法主要有牽引、推拿、針灸、中醫(yī)內(nèi)治、理療、骶管滴注、髓核化學(xué)溶解等[1],各種療法都有其優(yōu)勢(shì)和不足之處,臨床治療方案較多[2],但因腰椎間盤(pán)突出癥本身的特點(diǎn)及易發(fā)人群的工作生活特點(diǎn),因此,如何治療腰椎間盤(pán)突出癥并預(yù)防或減少其復(fù)發(fā)是目前面對(duì)的一個(gè)難題。針灸是中醫(yī)特色之一,針灸在防治腰椎間盤(pán)突出癥方面也取得了較好的療效[3],針灸可疏通經(jīng)絡(luò),行氣化瘀、祛風(fēng)除濕,使經(jīng)絡(luò)氣血順暢,通則不痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為,針刺信息可傳導(dǎo)到中樞,一方面調(diào)節(jié)痛覺(jué)反射動(dòng)作,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)脊柱穩(wěn)定;另一方面激活丘腦釋放神經(jīng)遞質(zhì)起到鎮(zhèn)痛作用[4]。藥物離子導(dǎo)入是一種簡(jiǎn)單、方便、直達(dá)病所的治療方法,可根據(jù)不同的疾病采取不同的導(dǎo)入分子,中藥因其療效和使用方法的簡(jiǎn)便性、獨(dú)特性,成為藥物離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要成分,通過(guò)多味中藥配伍,增強(qiáng)療效。針灸和中藥離子導(dǎo)入兩種方法配合使用能夠提高療效,促進(jìn)脊柱穩(wěn)定,驅(qū)除風(fēng)寒濕邪,松解神經(jīng)根粘連,在鎮(zhèn)痛消炎的同時(shí),針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)原因進(jìn)行治療,從而減少其復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)[5-11]。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇,中醫(yī)辨證主要分為寒濕型、腎虛型、氣滯血瘀等證型,其中寒濕型是本病最常見(jiàn)的證型。本研究針刺取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“太陽(yáng)主表”,所以取穴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴能起到散寒除濕的功效;同時(shí)再輔以阿是穴、夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)等局部穴位,可起到補(bǔ)腎健骨、活血化瘀的效果。中藥離子導(dǎo)入方劑用益觸湯,其中羌活、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕;杜仲、虎杖補(bǔ)腎健骨;制香附、桃仁活血化瘀。由此可見(jiàn),針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥,可共奏散寒除濕、補(bǔ)腎健骨、活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的臨床療效,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,在總體療效、主要癥狀改善、改善指數(shù)、改善率和復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于單純中藥離子導(dǎo)入法治療。因此,采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥可大大提高臨床療效,實(shí)現(xiàn)了治療方案的優(yōu)化,減輕了患者痛苦,減少了復(fù)發(fā),更好地發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)特色。

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Therapeutic Study on Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,201800,

To observe the clinical effect of acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).A hundred patients with LIDH were randomized into a treatment group and a control group, 50 each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis, and the control group only received Chinese medicine iontophoresis for treatment, 10 sessions as a treatment course, and 2 courses in total. A one-year follow-up study was conducted. The general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study were observed in the two groups.The differences in the general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study between the treatment group and the control group were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis is an effective method in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Chinese medicine iontophoresis; Lumbar intervertebral disc herniation; Displacement, Intervertebral disc

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.664

1005-0957(2012)09-0664-03

陶善平(1970 - ),男,副主任醫(yī)師

2012-01-12