艾灸地機(jī)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的腹部紅外熱像特征研究

李蔚江,王安迪,曹曉雯,陳潔,趙琛

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艾灸地機(jī)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的腹部紅外熱像特征研究

李蔚江,王安迪,曹曉雯,陳潔,趙琛

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

研究艾灸地機(jī)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)理。將76例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組39例。治療組采用艾灸地機(jī)穴治療,對(duì)照組不予以治療,觀察兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),并且應(yīng)用紅外熱像儀觀測(cè)記錄治療組治療前后任脈小腹區(qū)紅外熱像特征。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后小腹部溫度變化比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸地機(jī)穴是一種治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。

針灸療法;穴,地機(jī);痛經(jīng);紅外熱像

地機(jī)穴是治療原發(fā)性痛經(jīng)的要穴,筆者在先期的研究中發(fā)現(xiàn)刺激地機(jī)穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有明顯的止痛療效[1-2]。為進(jìn)一步探究地機(jī)穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的止痛機(jī)理,筆者采用醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù),觀察艾灸地機(jī)穴前后患者小腹部的紅外熱像特征,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為2011年8月至2012年4月上海中醫(yī)藥大學(xué)在校女生及上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科、婦科痛經(jīng)患者,均排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組39例。兩組患者年齡、體重、痛經(jīng)程度(VAS評(píng)分)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。經(jīng)期前后或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹痛者,經(jīng)婦科檢查排除生殖器官明顯器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]。婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1星期內(nèi)),出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,以致影響工作及生活,經(jīng)婦科檢查,盆腔器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)熱伴嚴(yán)重感染患者;②月經(jīng)周期紊亂者;③伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④精神病患者;⑤6個(gè)月內(nèi)曾參加有關(guān)痛經(jīng)藥物治療的試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

取地機(jī)穴,定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB 12346-90)《穴位部位》。溫和灸采用漢醫(yī)牌艾灸條(18 mm×200 mm,南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠出品),距離皮膚表面3～5 cm,以患者感覺(jué)溫?zé)?皮膚表面不燙且無(wú)痛感為度,每側(cè)艾灸10 min。

2.2 對(duì)照組

不予以治療,在同等測(cè)試環(huán)境中等待20 min,為增加患者依從性,在采集數(shù)據(jù)后給予治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

痛經(jīng)療效觀察采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS),VAS量表是國(guó)際通用、臨床常用的對(duì)疼痛程度進(jìn)行描述的量表,即劃一條10 cm直線作為計(jì)量疼痛的標(biāo)尺,起端標(biāo)記0分,代表無(wú)疼痛,末端標(biāo)記10分,代表不能忍受的劇烈疼痛?；颊咴谥委熐昂蠡虻却昂?分別在VAS標(biāo)尺上畫上反映即時(shí)疼痛程度的標(biāo)記。測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)離原點(diǎn)的數(shù)值,即獲得VAS分值。

治療前后小腹部紅外熱像觀察采用美國(guó)Fluke公司生產(chǎn)的Ti30 Thermo Imager紅外熱像儀(上海中醫(yī)藥大學(xué)科技實(shí)驗(yàn)中心提供),溫度顯示分辨率為0.05℃,空間分辨率為1 Mrad。檢測(cè)在無(wú)陽(yáng)光直射,無(wú)強(qiáng)紅外輻射源存在,室內(nèi)外通風(fēng)隔絕的室內(nèi)進(jìn)行。室溫范圍控制在(25±1)℃,相對(duì)濕度在40%～70%,每例實(shí)驗(yàn)前后室溫的波動(dòng)控制在±1℃之內(nèi)。治療組分別于治療前和治療20 min后,取患者任脈臍下小腹部溫度最高點(diǎn)采集數(shù)據(jù)。所得數(shù)據(jù)采用儀器配套Insider4.0軟件分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)分析采用檢驗(yàn)。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 治療組治療前后小腹部溫度比較

治療組治療前小腹部溫度為(35.19±1.12)℃,治療20 min后小腹部溫度為(35.69±1.12)℃,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)圖1。

圖1 治療組治療前后腹部紅外熱象圖

4 討論

地機(jī)穴是脾經(jīng)的郄穴,其定位在陰陵泉直下3寸,當(dāng)陰陵泉與三陰交的連線上。從解剖結(jié)構(gòu)上分析地機(jī)穴位于下肢,膝蓋以下的小腿內(nèi)側(cè)面,與痛經(jīng)患者疼痛發(fā)生的小腹部位相去甚遠(yuǎn),而且跨越髖、膝兩大關(guān)節(jié),但無(wú)論古代文獻(xiàn)還是現(xiàn)代臨床報(bào)道多有將地機(jī)穴用于婦科痛經(jīng)病證的治療記載。筆者先期的研究也證明,地機(jī)穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的即時(shí)止痛效果非常明顯。因此,探究地機(jī)穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛的機(jī)理值得研究。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)外治法的重要理論基礎(chǔ)?！鹅`樞·海論》:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,這一論述明確地指出臟腑-經(jīng)絡(luò)-腧穴之間的聯(lián)系。地機(jī)是足太陰之郄穴,《靈樞·經(jīng)別》:“脾足太陰之脈,……上循膝骨內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃”,足太陰脾經(jīng)在循行過(guò)程中抵少腹。又據(jù)《采艾編》:“關(guān)元,小腸募,三陰任脈之會(huì)?！笨梢?jiàn)脾經(jīng)的經(jīng)氣與任脈交于關(guān)元穴。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,任主胞宮,痛經(jīng)的發(fā)生與任脈的氣血狀況密切相關(guān),因此艾灸地機(jī)穴后改善任脈的氣血狀況從而治療痛經(jīng)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn)[5]。

痛經(jīng)常見(jiàn)的辨證分型為氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損型,其病機(jī)不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”[6]。脾胃是后天之本,氣血生化之源。脾主運(yùn)化,司統(tǒng)血,在氣血的運(yùn)行和生成方面具有舉足輕重的作用。古代醫(yī)家如隋代巢元方《諸病源候論》:“月事不來(lái),病本于脾胃?！鼻宕捜馈杜平?jīng)綸》引證程若水曰:“婦人經(jīng)水與乳,皆由脾胃所生?！笨梢?jiàn)痛經(jīng)的發(fā)生與脾胃密切相關(guān),選取脾經(jīng)的地機(jī)穴治療痛經(jīng),符合臟腑歸經(jīng)的理論[7-10]。

紅外熱像技術(shù)就是將物體發(fā)出的不可見(jiàn)紅外能量轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)的熱圖像。醫(yī)用紅外技術(shù)就是通過(guò)接收人體的紅外輻射,將之記錄、成像并進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析,其數(shù)據(jù)可以用于對(duì)人體的代謝狀況進(jìn)行定量或定性的分析。早在20世紀(jì)70年代,美國(guó)就將紅外成像技術(shù)運(yùn)用到乳腺疾病的診斷中,近年來(lái)紅外成像技術(shù)逐漸被用于中醫(yī)學(xué)的研究。如醫(yī)學(xué)研究證明人體的溫度主要是和血液循環(huán)有關(guān),即局部血液灌注量的多少[7]。艾灸的熱療效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴的刺激作用,能激活血管的自律運(yùn)動(dòng),使血流速度加快,機(jī)體血運(yùn)改善,增加局部微循環(huán)。

從臨床療效的數(shù)據(jù)分析來(lái)看,治療組在治療前后VAS評(píng)分變化明顯,提示艾灸地機(jī)穴對(duì)痛經(jīng)的止痛效果明顯。并且治療組艾灸前后小腹部的紅外溫度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示艾灸地機(jī)穴后患者小腹部的血液灌注量有所增加。由此推論艾灸地機(jī)是通過(guò)改變患者局部的氣血狀態(tài),“使之通”,“使之榮”,從而達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的效果。

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Feature Study on Abdominal Thermal Infrared Image in the Treatment of Dysmenorrhea by Moxibustion at Diji (SP 8)

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,201203,

To study the action mechanism of moxibustion at Diji (SP 8) in treating primary dysmenorrhea.Seventy-six patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group of 37 cases and a control group of 39 cases. The treatment group was intervened by moxibustion at Diji (SP 8), and the control group did not receive any treatment. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted in observation before and after treatment. Thermal infrared imager was used to detect and record the thermal infrared image of lower abdomen where the Conception Vessel passes by in the treatment group before and after treatment.After treatment, the difference in VAS score between the treatment group and the control group was statistically significant (＜0.05). In the treatment group, the temperature on lower abdomen changed markedly (＜0.05).Moxibustion at Diji (SP 8) is an effective approach in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion; Point, Diji (SP 8); Dysmenorrhea; Thermal infrared image

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.659

1005-0957(2012)09-0659-03

上海市教育委員會(huì)科研項(xiàng)目(2009JW13);上海中醫(yī)藥大學(xué)第四期大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目

李蔚江(1972 - ),男,講師,E-mail:keepbalance@yahoo.cn

2012-05-25