電針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)知損害治療及隨訪分析

林馳,王寅,王粟實(shí),李小龍,葉永銘

?

電針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)知損害治療及隨訪分析

林馳1,2,王寅3,王粟實(shí)1,2,李小龍1,2,葉永銘1

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;3.中山市中醫(yī)院,廣東 528401)

觀察電針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的近、遠(yuǎn)期臨床療效,包括其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。符合診斷的22例患者采用電針廉泉、人迎穴治療,治療前和治療6星期后進(jìn)行睡眠監(jiān)測、P300檢測、ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評(píng)價(jià),治療后1年進(jìn)行ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評(píng)價(jià),觀察臨床療效。22例OSAHS患者電針治療后呼吸暫停指數(shù)明顯下降(＜0.05),最低血氧飽和度值明顯上升(＜0.05),P300潛伏期及反應(yīng)時(shí)間均明顯縮短(＜0.01),ESS嗜睡量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯降低(＜0.01),蒙特利爾量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯升高(＜0.01)。1年后隨訪22例,完成16例,脫落6例,16例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,1年后ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)較治療前無明顯變化(＞0.05),較治療6星期后亦無明顯變化(＞0.05),但蒙特利爾量表記憶單項(xiàng)分?jǐn)?shù)較治療前有明顯改善(＜0.01)。電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可減少睡眠時(shí)呼吸暫停和低通氣次數(shù),提高最低血氧飽和度,縮短P300潛伏期和反應(yīng)時(shí)間,改善患者認(rèn)知功能及嗜睡程度。1年后的隨訪,遠(yuǎn)期療效不明顯。

針刺療法;電針;睡眠呼吸暫停綜合征;認(rèn)知損害

在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypoventilation syndrome,SAHS)中,以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為常見(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)。目前認(rèn)為OSAHS的發(fā)病機(jī)理是由于睡眠時(shí)咽部反復(fù)塌陷致上氣道阻塞或氣道內(nèi)存在阻塞而致。本病夜間頻繁發(fā)生的低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)器官的損害,尤其是對(duì)氧需求量較大的中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而導(dǎo)致患者的認(rèn)知損害。近年來,由于對(duì)患者的生活質(zhì)量存在相當(dāng)大的不良影響,SAHS認(rèn)知損害逐漸引起了世界各國醫(yī)家們的注意。筆者采用電針治療22例OSAHS患者,并對(duì)患者進(jìn)行了近、遠(yuǎn)期療效隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選患者均來自2010年5月至11月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科,共27例。完成的22例患者根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病組所制定的《阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征診治指南(草案)》[1]均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者治療時(shí)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中男18例,女4例;年齡最小28歲,最大70歲,平均(50±12)歲;平均體重指數(shù)(26.8±3.8)kg/m2;SAHS重度10例,中度6例,輕度6例。有5例未完成觀察,其中4例未能堅(jiān)持完成針刺治療;1例針刺治療后未能復(fù)測睡眠檢測。治療1年后電話隨訪22例,完成16例。其中男15例,女1例;年齡最小31歲,最大69歲,平均(51±10)歲; SAHS重度6例,中度5例,輕度5例。脫落6例均為電話無法接通。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[1],OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床上典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律,白天過度嗜睡,經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于或等于5次/h。根據(jù)AHI將OSAHS分為3度,5～20為輕度,21～40為中度,40以上為重度。血氧飽和度(SaO2)在85～89為輕度;80～84為中度;小于80為重度。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途因各種原因未能堅(jiān)持做多導(dǎo)睡眠儀PSG監(jiān)測的患者;②因各種原因未能堅(jiān)持電針治療的患者。

2 治療方法

取廉泉、人迎穴。針刺廉泉穴時(shí),采用0.30 mm×40 mm毫針徐徐向舌根方向斜刺0.5～0.8寸,咽喉部若有麻脹感即停止入針;針刺人迎穴時(shí),避開動(dòng)脈緩慢直刺0.3～0.8寸,若有麻脹感即停止入針。兩穴針柄接長城牌KWD-808脈沖電療儀,選連續(xù)波型,頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每星期治療3次,共治療6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 PSG評(píng)價(jià)

治療前及治療6星期后應(yīng)用美國凱迪泰公司生產(chǎn)的SW-SM2000CB多導(dǎo)睡眠分析診斷系統(tǒng)(便攜型)的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠記錄技術(shù)分別進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。儀器自動(dòng)記錄鼻氣流、血氧飽和度、胸式呼吸等信息,由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理,由人工進(jìn)行分析,得出最后檢測結(jié)果。

3.1.2 P300檢測

事件相關(guān)電位(event-related potential,ERP)的P300成分能客觀反映受試者的認(rèn)知功能,本研究于治療前后進(jìn)行P300檢測?；颊呷∽?全身肌肉放松,閉目,注意力集中。應(yīng)用丹麥產(chǎn)的Dantec誘發(fā)電位肌電圖儀,選用氯化銀針狀電極,按照國際腦電圖學(xué)會(huì)10-20系統(tǒng)放置電極,Fz、Cz、Pz作記錄點(diǎn),配對(duì)電極為右側(cè)耳垂,手腕接地,電極間阻抗＜5 kW。刺激方式為oddball模式,靶刺激聲為2000 Hz,強(qiáng)度為80 dB,概率為20%;非靶刺激聲為1000 Hz,強(qiáng)度為70 dB,概率為80%;掃描時(shí)間為1000 ms;靈敏度為20mV;雙耳給聲,靶刺激出現(xiàn)次數(shù)150次,患者辨別靶刺激并點(diǎn)按計(jì)數(shù)器按鈕。P300波形的辨認(rèn),潛伏期(ms)出現(xiàn)在250～500 ms之間的波幅(mV)最大正向波。

3.1.3 ESS嗜睡量表評(píng)價(jià)

治療前后、治療1年后分別進(jìn)行ESS嗜睡量表評(píng)價(jià)。

3.1.4 蒙特利爾量表評(píng)分

治療前后、治療1年后分別進(jìn)行蒙特利爾量表評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.5進(jìn)行操作。所有結(jié)果均采用自身前后對(duì)照配對(duì)檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者近期療效觀察

以AHI改善程度作為近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn),治療后AHI指數(shù)明顯下降(＜0.05),平均下降了11.90次/h。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(AHI)分度標(biāo)準(zhǔn),治療前重度10例,中度6例,輕度6例;治療后重度5例,中度7例,輕度9例,1例AHI指數(shù)＜5,臨床分度有所降低。睡眠時(shí)最低血氧飽和度值明顯上升(＜0.05)。P300檢測Cz潛伏期縮短(＜0.05),Pz潛伏期縮短(＜0.05),P300反應(yīng)時(shí)間縮短(＜0.05)。ESS量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯降低(＜0.01);蒙特利爾量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯升高(＜0.01);蒙特利爾量表中記憶單項(xiàng)分?jǐn)?shù)明顯升高(＜0.01)。詳見表1-3。

3.3.2 患者遠(yuǎn)期療效觀察

以ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)作為遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。1年后隨訪16例患者,其ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)較治療前無明顯改善(＞0.05),較治療后也無明顯改善(＞0.05)。但是1年后蒙特利爾量表中記憶單項(xiàng)分?jǐn)?shù)較治療前有明顯提高(＜0.01),較治療后無明顯變化(＞0.05)。1年后隨訪結(jié)果見表4。

表1 22例患者治療前后PSG相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

表2 22例患者治療前后P300相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 22例患者治療前后ESS量表、蒙特利爾量表及相關(guān)單項(xiàng)數(shù)據(jù)比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表4 16例患者治療前后、治療1年后ESS量表,蒙特利爾量表及相關(guān)單項(xiàng)數(shù)據(jù)比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

4 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頻繁發(fā)作的睡眠時(shí)低氧血癥及高碳酸血癥對(duì)呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均有不良影響。如國內(nèi)學(xué)者張薔等[2]研究發(fā)現(xiàn),SAHS可加速心腦血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生。Findley等[3]認(rèn)為SAHS會(huì)導(dǎo)致全面的認(rèn)知功能減退。相當(dāng)一部分患者伴有學(xué)習(xí)能力、記憶力下降,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍,晨起頭痛,性格改變等癥狀[4],影響患者的生活質(zhì)量。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬中醫(yī)學(xué)中“嗜睡”范疇,現(xiàn)多以“鼾癥”命名,肺、脾、腎三臟功能異常,導(dǎo)致氣機(jī)不暢、痰濕內(nèi)生而壅滯咽喉是其病機(jī)。廉泉位于舌咽部,屬于任脈穴位。針刺廉泉穴可以通任脈,調(diào)舌本,利舌咽,暢氣機(jī)。人迎穴,為足陽明、少陽交會(huì)穴。針刺氣海所輸注腧穴人迎,補(bǔ)中氣,調(diào)氣機(jī),使呼吸暢通。廉泉配人迎,一者補(bǔ)腎益精,充髓海,養(yǎng)神機(jī)之本;一者補(bǔ)中氣,使氣海之氣機(jī)順暢,調(diào)暢呼吸,使得肺主氣通暢,腎攝納有權(quán)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為廉泉穴下分布著舌下神經(jīng)等分支,該分支可支配頦舌肌收縮,引起舌前伸和向?qū)?cè)移動(dòng),以維持上氣道通暢。有學(xué)者認(rèn)為頦舌肌能最有效地降低上氣道阻力[6]。

電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征遠(yuǎn)期療效并不理想,我們認(rèn)為原因可能有4點(diǎn)。第一,年齡問題;隨著年齡增大,肌肉進(jìn)一步松弛,氣道通暢性進(jìn)一步降低,從而可能導(dǎo)致臨床癥狀有所加重,影響療效評(píng)價(jià)。第二,入組患者疾病分度,22例OSAHS患者中,根據(jù)AHI分度,重度者10例,占45.5%,中度者6例,占27.3%,輕度6例,占27.2%;根據(jù)睡眠時(shí)最低血氧飽和度分級(jí)(SaO2),重度低氧血癥12例,占54.5%,中度4例,占18.2%,輕度6例,占27.3%,可見入組患者以中重度為主,輕度較少,因此在疾病自身演變方面中重度患者的癥狀進(jìn)展可能會(huì)較輕度患者更為明顯,從而影響遠(yuǎn)期療效。第三,療程,本組研究療程為每星期治療3次,共治療6星期,相對(duì)于1年的遠(yuǎn)期療效隨訪,治療頻度和總療程都可能不足,對(duì)遠(yuǎn)期效果可能有影響。第四,隨訪內(nèi)容,對(duì)于1年后患者的AHI指數(shù),睡眠中最低血氧飽和度等,因條件限制未能獲得,導(dǎo)致隨訪評(píng)價(jià)不是非常全面,影響評(píng)價(jià)結(jié)果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002, 25(4):195.

[2] 張薔,張明諫.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血栓性心腦疾病因素觀察[J].天津醫(yī)藥,2006,34(12):869-870.

[3] Findley IJ, Barth JT, Powers DC,. Cognitive impairment in patients with obstructive sleep apnea and associated hypoxemia[J]. Sleep Med Rev, 2003,7:377-389.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1786.

[5] 王寅,耿慧瑤,葉永銘,等.針刺治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征隨訪分析[J].上海針灸雜志,2011,30(4):220-222.

[6] 劉月華,曹祥龍,傅民魁,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者舌骨位置的X線頭影測量研究[J].現(xiàn)代口腔學(xué)雜志,1999,13(1):21 -23.

Follow-up Study on Electroacupuncture for Cognitive Impairment Due to Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

1,2,3,-1,2,-1,2,-1.

1.’,,100053,; 2.,100029,; 3.,528401,

To observe the short-term and long-term clinical efficacies of electroacupuncture in treating obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS), as well as its effect on the patients’ cognitive function.Twenty-two patients with OSAHS were enrolled to receive electroacupuncture at acupoints Lianquan (CV 23) and Renying (ST 9). Sleep monitoring, P300 test, Epworth Sleepiness Scale (ESS) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were adopted for evaluation prior to treatment and after 6-week treatment. One year after the treatment, a follow-up study was conducted to evaluate ESS and MoCA, and to observe the clinical efficacy.Of the 22 patients, apnea-hypopnea index (AHI) had a notable reduction after electroacupuncture treatment (＜0.05), the lowest oxygen saturation (LOS) during sleep increased significantly (＜0.05), the P300 test’s latency and reaction time shortened markedly (＜0.01), the ESS score dropped significantly (＜0.01), and the MoCA score increased markedly (＜0.01). One year later, of the 22 patients, 16 finished the follow-up study, while 6 failed. Among the 16 patients with OSAHS, the follow-up study did not show significant differences in the ESS and the MoCA scores compared with the pre-treatment and post-treatment scores (＞0.05); While there was a significant improvement in the memory score of MoCA compared with the pre-treatment score (＜0.01).Electroacupuncture can reduce the apnea-hypopnea index, increase the oxygen saturation, shorten P300 latency and reaction time, enhance cognitive function, and improve sleepiness degree of the patients with OSAHS. However, the follow-up study conducted one year later showed that the long-term clinical efficacy was not significant.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Sleep Apnea Syndromes; Cognitive impairment

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.649

1005-0957(2012)09-0649-03

林馳(1986 - ),女,2005級(jí)7年制研究生

葉永銘(1970 - ),女,副主任醫(yī)師,E-mail:huany_ym@yahoo. com.cn

2011-11-14