阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)近遠(yuǎn)期臨床觀察

左政,姜云武

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阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)近遠(yuǎn)期臨床觀察

左政,姜云武

(云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650021)

觀察阿是穴刺血對(duì)急性痛風(fēng)及后期痛風(fēng)石形成的影響。將90例患者隨機(jī)分為兩組,治療組45例采用阿是穴刺血,對(duì)照組45例先服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊,待疼痛癥狀控制后改服苯溴馬隆片,于治療21 d后比較兩組臨床療效及血尿酸濃度的變化,3個(gè)月后比較兩組痛風(fēng)石的形成情況。治療組與對(duì)照組愈顯率分別為86.7%和55.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后血尿酸濃度均有下降(＜0.01)。兩組治療后血尿酸濃度組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),即兩組的血尿酸濃度降低大致相近;兩組治療前后痛風(fēng)石的形成病例數(shù)比較均有上升。組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),即治療組痛風(fēng)石的形成明顯少于對(duì)照組。阿是穴刺血在治療急性痛風(fēng)及預(yù)防痛風(fēng)石的形成方面具有明顯的療效,優(yōu)于西藥治療。

痛風(fēng);刺血療法;痛風(fēng)石;穴,阿是

痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少,導(dǎo)致血尿酸水平增高,尿酸鹽在組織沉積的一種代謝障礙性疾病。痛風(fēng)目前尚無(wú)特效療法,西藥雖可暫時(shí)緩解癥狀,但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性,降低療效,用藥不當(dāng)還易形成痛風(fēng)石。運(yùn)用針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療痛風(fēng)及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]已取得一定的臨床效果。但文獻(xiàn)報(bào)道多為觀察血尿酸濃度,對(duì)痛風(fēng)石形成的觀察較少。筆者自2006年至2010年收治急性痛風(fēng)患者90例,隨機(jī)分為兩組,分別采用刺血療法及藥物治療,對(duì)兩組臨床療效、血尿酸濃度及痛風(fēng)石的形成進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合下列標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)患者90例,按1:1比例隨機(jī)分為兩組。治療組45例,其中住院28例,門診17例;男40例,女5例;年齡30～62歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)15年。對(duì)照組45例,其中住院24例,門診21例;男38例,女7例;年齡30～64歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)14年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》各證型辨證要求分為寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型和瘀血阻絡(luò)型3型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②晚期關(guān)節(jié)重度畸形、痛風(fēng)石形成、喪失勞動(dòng)力者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全等。

2 治療方法

2.1 治療組

選取患病關(guān)節(jié)上充盈、青紫或怒張之絡(luò)脈或病變部位的阿是穴,行常規(guī)消毒,左手按壓穴位兩旁,使皮膚繃緊,右手拇、食、中3指持小號(hào)三棱針,用腕力迅速、準(zhǔn)確地點(diǎn)刺。然后迅速退出,左手同時(shí)放松,用裝有8號(hào)平頭注射針頭的注射器抽吸血液及尿酸鹽,輕癥約10 mL,重癥30～40 mL。關(guān)節(jié)局部腫脹明顯者,可在患部散刺1～3針,使炎性滲出物及尿酸鹽排出。輕癥每星期1次,重癥3 d1次,治療2次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

先給雙氯芬酸鈉緩釋膠囊,每次50 mg,每日2次。疼痛控制后改服苯溴馬隆片,每次50 mg,每日1次。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間禁食高嘌呤食物,避免過(guò)度緊張、勞累、受寒等誘發(fā)因素,多飲水以促進(jìn)尿酸排泄。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后做血尿酸測(cè)定。治療21 d后比較兩組臨床療效及血尿酸濃度的變化,3個(gè)月后比較兩組痛風(fēng)石的形成情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,血尿酸指標(biāo)正常。

顯效 全部癥狀消失或主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作,血尿酸值明顯降低。

有效 主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步,生活能夠自理,血尿酸值有一定程度的降低。

無(wú)效 與治療前比較,各方面無(wú)進(jìn)步。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

等級(jí)資料用檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

如表1所示,兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較　 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后血尿酸濃度比較

如表2所示,兩組治療后血尿酸濃度均有下降(＜0.01)。兩組治療后血尿酸濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),即兩組的血尿酸濃度降低大致相近。

表2 兩組治療前后血尿酸濃度比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前與治療后3個(gè)月痛風(fēng)石形成比較

如表3所示,兩組治療前后痛風(fēng)石形成的病例數(shù)比較均有上升。組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),即治療組痛風(fēng)石形成明顯少于對(duì)照組。

表3 兩組治療前與治療后3個(gè)月痛風(fēng)石形成比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

急性痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“白虎歷節(jié)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為濕熱濁毒瘀滯經(jīng)絡(luò),不通則痛,治宜清熱利濕,化瘀瀉濁通絡(luò)。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò),刺出其血,惡血得入于經(jīng),以成其疾”,又說(shuō):“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)”,《靈樞·九針十二原》中“菀陳則除之”等理論為阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)提供理論依據(jù)。阿是穴刺血能迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液,降低血管張力,改善毛細(xì)血管阻力,減少局部炎性刺激,緩解受累關(guān)節(jié)癥狀。另外,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介質(zhì)K＋、DA、5-HT,從而發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用,綜合療效優(yōu)于單純的抗炎止痛治療[3-6]。

觀察結(jié)果表明,阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)療效優(yōu)于藥物治療;其降低血尿酸及預(yù)防痛風(fēng)石的形成作用也明顯優(yōu)于對(duì)照組,因而是一種較為理想的治療急性痛風(fēng)的方法。至于該療法是通過(guò)什么途徑達(dá)到抑制血尿酸生成或(和)促進(jìn)尿尿酸排泄,需進(jìn)一步研究探討。

[1] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture: a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(3):32-33.

[2] 王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989:130.

[3] 李彤,謝毅強(qiáng),李生財(cái),等.阿是穴刺血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛介質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(3):215-217.

[4] 王相奇.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):260-261.

[5] 譚武,陳志斌,何澤多,等.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例[J].上海針灸雜志,2008,27(7):31.

[6] 王云松.針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎75例[J].上海針灸雜志,2007,26 (8):2.

Clinical Observations on the Short-term and Long-term Effect of Pricking Bloodletting at Ashi Points in the Treatment of Acute Gout

,-.

,650021,

To investigate the effect of pricking bloodletting at ashi points on acute gout and late formation of tophi.Ninety patients were randomly allocated to two groups. The treatment group of 45 patients received pricking bloodletting at ashi points. The control group of 45 patients first took diclofenac sodium sustained-release capsules and changed to taking benzbromarone tablets after the pain was controlled. The therapeutic effects and blood uric acid concentrations were compared between the two groups at 21 days after treatment. The states of tophi were compared between the two groups at 3 months after treatment.The cure and marked efficacy rate were 86.7% in the treatment group and 55.6% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Blood uric acid concentrations decreased in both groups after treatment. There was no statistically significant post-treatment difference in blood uric acid concentrations between the two groups (＞0.05), that is, the two groups were close in blood uric acid concentrations. The number of patients with tophus formation increased in both groups after treatment. There was a statistically significant difference between the groups (＜0.01), that is, tophus formation occurred significantly less in the treatment group than in the control group.Pricking bloodletting at ashi points is remarkably effective and superior to Western drug treatment in treating acute gout and preventing tophus formation.

Gout; Pricking bloodletting therapy; Tophus; Point, ashi

1005-0957(2012)08-0589-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.589

2012-02-20

左政(1975 - ),男,主治醫(yī)師,碩士