棍針配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察

郭秀冰,王寧寧,張少群,陳俊琦,黃泳

?

棍針配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察

郭秀冰,王寧寧,張少群,陳俊琦,黃泳

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣州 510515)

觀察棍針配合針刺治療周圍性面癱的臨床療效。將60例周圍性面癱患者按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。對照組接受常規(guī)針刺治療,治療組在常規(guī)針刺的基礎上配合棍針治療。記錄患者臨床療效、治療前后的“3等級40分面神經(jīng)麻痹程度判定評分法”評分和不良反應等的指標,并對觀察數(shù)據(jù)進行分析比較。治療組痊愈率為33.3%,對照組為6.7%,治療組治愈率高于對照組(＜0.05)。治療組和對照組總有效率均為96.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組患者“3等級40分面神經(jīng)麻痹程度判定評分法”的各項評分均較治療前增高(＜0.05);與對照組比較,治療組吹哨癥狀評分改善更明顯(＜0.05),余結果無統(tǒng)計學差異(＞0.05)。與常規(guī)針刺治療比較,棍針配合針刺對周圍性面癱的治愈率更高,可明顯改善患者的臨床癥狀,特別是對吹哨癥狀的改善。

針刺;棍針;面神經(jīng)麻痹

周圍性面癱是一種常見且多發(fā)的疾病,是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。本病可發(fā)生于任何年齡,如治療及時得當,患者可完全康復,否則可留下鱷魚淚等后遺癥,影響容貌[1]。目前西醫(yī)的治療方法主要有血管擴張劑、抗生素等西藥的治療以及手術治療等,但都存在一定的毒副反應,針灸治療面癱歷史悠久,效果肯定[2-5]。1998年1月1日,美國醫(yī)學會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》也正式納入針灸療法,認為其是一種治療面癱正式有效的方法[6]。筆者在常規(guī)針刺的基礎上配合棍針治療周圍性面癱,并與常規(guī)針刺比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來自香港日光診療中心。通過隨機數(shù)字表,按照就診次序隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者無1例脫落或失訪。對兩組患者一般資料行統(tǒng)計學處理,其性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學差異(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照第六版《神經(jīng)病學》制定[7]。①起病急驟,病前多有受涼、吹風或咽炎史,少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。②患側面部肌肉麻木、癱瘓,口眼歪斜,眼裂增大,眼瞼閉合不全或不能閉合;額紋及鼻唇溝或消失;蹙額、皺眉、示齒、鼓頰障礙,漱口漏水,進餐時食物殘留病側齒頰之間。③部分患者可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏,少數(shù)可出現(xiàn)耳部皰疹。

1.3 納入標準

①年齡在18歲以上的患者,且符合上述診斷標準。②自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①排除腦血管意外、中耳炎、腫瘤、腦膜炎、格林巴利等可引起周圍性面癱的疾病及手術損傷所致面癱。②合并嚴重心、腦血管疾病者。③久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠者。④白血病、血小板減少等有出血傾向者。⑤同時配合其他治療者。⑥不能配合并堅持治療、隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者接受常規(guī)針刺治療[8]。取患側攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正,健側合谷、太沖。選用0.30 mm×40 mm毫針,攢竹、陽白均透魚腰,四白透睛明,頰車、地倉互相透刺,顴髎、翳風、牽正、合谷、太沖直刺,均用平補平瀉手法,留針20 min。

2.2 治療組

患者在接受常規(guī)針刺(方法同對照組)前,先接受棍針(見圖1、圖2)治療。消毒后,開始棍針治療,手法以撥行為主,從眉毛向前發(fā)際撥行;從前額正中向患側側發(fā)際小步式撥行;由前發(fā)際向后枕撥行,以小步式撥行頭部;沿面神經(jīng)分布的部位撥行;在眼部、口角四周推撥,針對病情做重點推撥或輕敲患處。每處操作5 min,以不刮出血痕為度。

兩組均隔日治療1次,10次為1個療程。

圖1 棍針示意圖

圖2 棍針操作圖

3 治療效果

3.1 觀察指標

根據(jù)日本神經(jīng)研究會提議的“3等級40分面神經(jīng)麻痹程度判定評分法”,分別觀察靜止、蹙額、輕閉眼、重閉眼、患側閉眼、動鼻翼、鼓腮、示齒、吹哨、口呈一字型10個動作,分3個等級評分,兩側無明顯差異為4分,患側運動減弱為2分,患側運動喪失為0分。兩組患者均于治療前及第20天治療結束后按上述方法進行評分,并按如下公式計算出改善率,改善率=(治療后評分－治療前評分)/(40－治療前評分)×100%。同時詳細記錄治療過程中患者不適。

痊愈 改善率達100%。

顯效 改善率60%～99%。

有效 改善率25%～59%。

無效 改善率＜25%。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件,數(shù)據(jù)由專人整理,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗或檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內比較用檢驗,組間比較用檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈率為33.3%,對照組痊愈率為6.7%,經(jīng)卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結果表明治療組痊愈率高于對照組。治療組和對照組的總有效率均為96.7%,經(jīng)檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者各項癥狀的改善情況

兩組患者治療前后各項癥狀評分經(jīng)正態(tài)檢驗,不符合正態(tài)分布(＜0.05)。治療前兩組評分統(tǒng)計,除癥狀總分、重閉眼和患側閉眼評分無差異(＞0.05)外,余癥狀評分均有統(tǒng)計學差異(＜0.05)。組內比較,經(jīng)檢驗,與同組治療前分值比較,兩組患者各項評分均較治療前增高(＜0.05)。組間比較,經(jīng)檢驗,治療組吹哨癥狀評分改善更明顯(＜0.05);靜止、蹙額、輕閉眼、動鼻翼、示齒和口呈一字型的癥狀評分和癥狀總分均有明顯改善趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者各項癥狀的改善情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組患者副反應觀察

治療過程中兩組患者均無特殊不適。

4 討論

棍針療法是近年來華僑陳伯甫先生介紹到香港,以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說為理論指導,并以特定的棍狀工具刺激穴位來防病治病的方法,對人體具有活血化瘀、調整陰陽、舒筋通絡的作用。周圍性面癱主要是經(jīng)筋功能失調所致,而棍針的治療重點在于對經(jīng)筋的治療[9]。臨床上,筆者在治療周圍性面癱的過程中常常配合棍針療法,取得滿意的療效。

“3等級40分法面神經(jīng)麻痹程度判定評分法”是由日本神經(jīng)研究會根據(jù)面神經(jīng)麻痹程度的不同所出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)而提出,通過此評分法能準確鑒別出周圍性面癱的輕重度,以及治療前后各臨床癥狀的改善程度。本評分法是目前面神經(jīng)麻痹評定標準中較為常用的方法之一。

本試驗通過“3等級40分法面神經(jīng)麻痹程度判定評分法”的測評,比較治療組和對照組患者治療后各項癥狀等改善情況的差異,從而分析棍針配合針刺治療周圍性面癱的效果。經(jīng)治療后,兩組總有效率相同,但棍針配合針刺的痊愈率更高。常規(guī)針刺是周圍性面癱常用治療手段之一,其常用穴位中,攢竹、陽白、四白、地倉、頰車為局部取穴,有祛風散邪、活血通絡之效;合谷為治療面口諸癥之遠取要穴,既可疏邪解表,又可和營通絡;牽正疏風清熱,舒經(jīng)活絡;翳風穴可牽正口僻,聰耳消腫。諸穴合用,可達疏通經(jīng)脈氣血、舒經(jīng)活絡之功[8]。陳伯甫先生認為,周圍性面癱主要是經(jīng)筋感受風寒,氣血瘀積,功能發(fā)生障礙所致,在常規(guī)針刺前行棍針療法,可為針刺治療做好鋪墊,更好地達到活血化瘀、調整陰陽、舒筋通絡,促進面部血液循環(huán),消除面神經(jīng)炎性水腫的作用[9]。本試驗結果初步表明,棍針配合針刺治療周圍性面癱的療效確切,痊愈率較單純針刺更高。兩組均能明顯改善周圍性面癱的臨床癥狀,其中棍針配合針刺對周圍性面癱患者的改善更為明顯,特別是吹口哨的改善。需要指出的是,與單純針刺比較,棍針配合針刺治療患者靜止、蹙額、輕閉眼、動鼻翼、示齒和口呈一字型和癥狀總體改善情況均有明顯改善趨勢,但無統(tǒng)計學差異,考慮與本研究樣本量小、患者年齡大、病程長等相關,需在以后臨床研究中加強。

綜上,棍針配合針刺是治療周圍性面癱的有效療法之一,與常規(guī)單純針刺治療比較,其痊愈率更高,對吹哨的改善更為明顯,值得在臨床應用。

[1] 侯鏡德,陳至善.神經(jīng)酸與腦健康[M].北京:中國科學技術出版社, 2006:133.

[2] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[3] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2): 118-120.

[4] He XJ, Tan JL, Wang BG,. Therapeutic effect observations on individualized treatment of peripheral facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):350-352.

[5] Liu YZ. Clinical observations of mind-fegulating acupuncture in trea- ting 100 cases of peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):307-310.

[6] 鄭暉,李瑛,陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循證評價[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(1):77-78.

[7] 賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336.

[8] 石學敏.針灸學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:220-221.

[9] 陳伯甫.筋科棍針療法[M].香港:利源書報社,1984:1.

Clinical Observation on Stick Needle and Acupuncture in Treating Peripheral Facial Paralysis

-,-,-,-,.

,,510515,

To observe the clinical effect of stick needle together with acupuncture in treating peripheral facial paralysis (FP).Sixty patients with peripheral FP were divided into a treatment group and a control group according to the random number table. The control group received conventional acupuncture, while the treatment group received treatment by stick needle in addition to the conventional acupuncture. The clinical effects, scores of Yanagihara grading system before and after treatment, as well as adverse effects were recorded, analyzed and compared.The recovery rate was 33.3% in the treatment group versus 6.7% in the control group, and the recovery rate in the treatment group was significantly superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 96.7% in both treatment group and control group, and the difference was insignificant in comparing the improvement rate between the two groups (＞0.05). Marked increases of component scores of Yanagihara grading system were found in both groups after treatment (＜0.05); a more significant improvement in whistle was found in the treatment group compared with the control group (＜0.05), and the differences of other components between the two groups were insignificant (＞0.05).Compared with conventional acupuncture, combined use of stick needle and acupuncture can achieve a higher recovery rate in treating peripheral FP, significantly improving clinical symptoms especially whistle.

Acupuncture; Stick needle; Facial paralysis

1005-0957(2012)08-0574-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.574

2012-01-20

廣東省“211工程”三期重點學科建設項目[粵發(fā)改社(2009)431號]

郭秀冰(1954 - ),女,2009級碩士生

黃泳(1967 - ),女,教授,博士生導師,博士后,主要從事針灸療效的機制研究,Email:nanfanglihuang@163.com