針灸加基本療法治療ABCD2模型下低危中風先兆患者的臨床研究

易宣超，蔣谷芬，李 蕓，馬麗卿，馮國湘

（1.湖南省中醫(yī)院中風?？?，湖南 長沙410005；2.湖南省中醫(yī)院體檢中心，湖南 長沙410005）

中風先兆是常易在中風前發(fā)生的一組綜合征，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、語言謇澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥、視物昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)，或伴有頭脹痛、手指麻木、健忘、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。中風具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，大約3/4的病人生活不能自理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大負擔[1]。如果對先兆狀態(tài)予以確定和干預，防止或延緩腦卒中的發(fā)生，將有很大的現(xiàn)實意義。在預測中風先兆方面，有加利福尼亞(California)和ABCD積分，美國加利福尼亞大學Johnston醫(yī)師等將兩種卒中預測法相結(jié)合，整合出一項預測短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后兩天內(nèi)發(fā)生卒中危險的新模型——ABCD2，依照改良模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2 d內(nèi)發(fā)生卒中的比率分別為8.1%、4.1%和1.0%。此模型可更好地幫助醫(yī)師做出臨床治療決策(立即入院治療或隨訪)?？蓭椭t(yī)生鑒別高?；颊撸员悴扇∽罴训淖渲蓄A防措施[2]。但還未見在該模式指導下低危中風先兆患者在納入各種干預措施后受益程度的報告。本文從2010年3月至2011年1月在ABCD2模型下對中風先兆低?；颊卟捎冕樉募踊疚麽t(yī)療法，并分別研究了針灸與艾灸的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院門診病人按照就診的先后順序，將符合標準的病人隨機分為治療組、對照組I、對照組Ⅱ，其中治療組男性14例，女性16例；平均年齡(48.4±11.2)歲；平均病程(20.5±10.3)d。對照組Ⅰ男16例，女14例；平均年齡(45.6±12.2)歲；平均病程(19.2±8.8)d。對照組II男15例，女15例；平均年齡(51.6±7.2)歲；平均病程(25.2±12.6)d。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準（中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會第六次會議及國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組第二次會議通過）[3]（1）主癥：①陣發(fā)性眩暈；②發(fā)作性偏身麻木；③短暫性言語謇澀；④一過性偏身癱軟；⑤暈厥發(fā)作；⑥瞬時性視歧昏瞀;（2）次癥：①頭脹痛；②手指麻；③健忘；④筋惕肉蠕；⑤神情呆滯；⑥倦怠嗜臥；⑦步履不正；（3）理化檢查：①血壓；②血糖、尿糖；③血脂；④腦循環(huán)檢測；⑤心電圖；⑥眼底。中年以上患者，具有兩項主癥以上，結(jié)合次癥、實驗室檢查即可診斷；必要時還可行CT、MRI等檢查，以確定診斷。

1.2.2 危險度評定標準[4]依照Johnston醫(yī)師的ABCD2標準年齡≥60歲（1分）；血壓≥140/90mmHg（1分）；臨床特征：單側(cè)無力(2分)，語言障礙不伴無力(1分)；持時≥60 min(2分)或者10~59 min（1分）；糖尿病（1分）。分為高危（6~7分）及中危（4~5分），低危（0~3分）。

1.2.3 納入標準 （1）符合中風先兆中醫(yī)診斷標準；（2）符合ABCD2低?；颊咴\斷標準；（3）簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 （1）腦卒中；（2）除嚴重心肺疾病和原有中風史者，有嚴重肝腎功能障礙者；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 基本療法 （1）健康檢查；（2）健康教育；（3）中風先兆危險因素的規(guī)范化干預，包括對高血壓、糖尿病、血脂異常癥、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄等的治療；（4）養(yǎng)生保健。

1.3.2 各組治法 ⑴治療組：基本療法加上針灸治療，主穴：百會、神闕、足三里、合谷、太沖、太溪、三陰交、四神聰、風池、完骨、天柱。操作：百會、神闕、足三里予以溫針灸，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補法，合谷行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，四神聰行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，風池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補法，每次行手法1 min，行完手法后留針0.5 h。10次1療程，1個療程完成后休息2 d再行下1療程，共治療8個療程；⑵對照組Ⅰ療法：基本療法加上艾灸，取穴百會、神闕、足三里予以懸起灸。氣虛者加氣海、關(guān)元。每穴灸20 min，1次/d，共治療94 d；⑶對照組Ⅱ，即基本療法。

1.4 觀察指標

根據(jù)中風病先兆證的主癥和次癥進行評定，主癥按4級評定，次癥按2級評定。

1.4.1 主癥評定標準 ⑴眩暈①眩暈的程度：計0分：癥狀消失；計2分：稍感眩暈，能堅持正常工作和生活；計4分：眩暈較甚，常需休息；計6分：眩暈劇烈，必須臥床；②眩暈發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或僅持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑵偏身麻木①麻木的程度：計0分：癥狀消失；計2分：偏身輕微麻木，如蟻爬膚；計4分：偏身明顯麻木不仁，猶如針刺；計6分：偏身麻木無力或發(fā)涼②麻木發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑶言語謇澀：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑷暈厥：計0分：癥狀消失；計2分：每月有數(shù)次發(fā)作；計4分：每周有數(shù)次發(fā)作；計6分：2 h內(nèi)有數(shù)次或10數(shù)次發(fā)作；⑸輕癱：計0分：體征消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑹視歧昏瞀：計0分：癥狀消失；計2分：癥狀輕微，偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：癥狀較重，經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：癥狀嚴重，頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)。

1.4.2 次癥(見前所述) 0分：癥狀消失；2分：癥狀存在。

1.5 療效評定標準

參照1993年全國腦病協(xié)作組第2次會議通過的中風先兆的療效評定標準[3]。

療效百分數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%

(1)臨床治愈：療效百分數(shù)≥95%；(2)顯效：療效百分數(shù)為61%～94%；(3)有效：療效百分數(shù)為21%～60%；(4)無效：療效百分數(shù)＜20%，乃至療效百分數(shù)為負數(shù)，甚至發(fā)生中風。

1.6 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組較兩個對照組的總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；對照組之間比較，對照組I較對照組II總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組療效比較 [例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前后中醫(yī)癥候積分比較，各組治療后較治療前明顯降低(P＜0.01)，治療組較兩個對照組降低更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療組比較★P＜0.05。

組 別治療組對照組I對照組II n 30 30 30治療前24.45±3.62 22.32±4.26 22.81±3.17治療后8.32±2.17△△14.40±3.25△★16.94±4.48△★

3 討論

對于ABCD2模型下低危的中風先兆患者來說，針灸加上基本療法比基本療法組效果好，說明針灸在治療中風先兆作用肯定，艾灸加上基本療法較單純基本療法組效果好，說明艾灸的治療作用也是肯定的，但是針灸加上基本療法與艾灸加上基本療法組比較，前者效果更好，說明針灸比艾灸有著更好的治療效果，更應該長期堅持治療。

在腦卒中單元中，針灸療法是一項很重要的治療措施，加之其有效和安全[4-6]，我們?nèi)詫⑵渥鳛楦深A中風先兆的主要方法之一。針對中風先兆的基本證型，氣虛血瘀和肝腎陰虛型，我們選用百會、神闕、足三里，予以溫針灸以益氣活血，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補法，以補益肝腎之陰。另外補太沖，瀉合谷為開四關(guān)，可以調(diào)和氣血、疏肝理氣、平肝熄風、通經(jīng)活絡，有研究表明可明顯降低頸總動脈及頸內(nèi)動脈的血管阻力指數(shù)，提高血流量[7]。四神聰為經(jīng)外奇穴，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，有醒腦益智寧神之功，風池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補法，有大量研究表明有改善后腦血循環(huán)的作用[8]。

本試驗中我們針對中風先兆低危患者不需要住院治療的特點，將針灸治療從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生所，社區(qū)干預的作用大大增強，患者也能夠更好的堅持治療。善治病者，不治已病治未病，中風先兆的防治可納入中醫(yī)治未病的范疇，從而更好地指導治療。本研究證明，按照該方法患者能夠最大獲益，證明針灸加上基本療法是治療中風先兆的最佳方法，同時證明針灸在中風先兆治療中作用肯定。另外艾灸治療中風先兆也是有效的，艾灸的作用雖稍遜于針灸，但也能取得一定的療效，因其操作簡單，無痛苦，更易于為患者所接受。社區(qū)干預是在社區(qū)有組織有計劃地開展一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞剑档臀ｋU因子水平，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。大量臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)干預可以降低中風的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量[9-11]。對于中風先兆低危患者來說，除了醫(yī)院門診診治后，其余所有的措施都是在社區(qū)進行的，并且聯(lián)系的時間更長久，如何針對具體患者設(shè)計更加完善、更加有效的社區(qū)干預方案，進一步提高社區(qū)干預的作用，意義十分重大，還有待于進一步的研究。

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