二級(jí)護(hù)理站的配置與功能評(píng)價(jià)

葉小云，湯巧敏，董佩芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

護(hù)理站是護(hù)理單元的重要組成部分，是護(hù)士處理醫(yī)囑、完成護(hù)理記錄等職能的重要場(chǎng)所。隨著醫(yī)療服務(wù)的人性化，醫(yī)院病房環(huán)境越來(lái)越寬敞，傳統(tǒng)的護(hù)理站與病房之間的距離也在不斷增加，護(hù)士每天在病房與護(hù)理站之間穿梭所花費(fèi)的時(shí)間也越來(lái)越多。二級(jí)護(hù)理站即在總護(hù)理站下設(shè)置的下一級(jí)護(hù)理站，可方便護(hù)士與患者，在國(guó)外醫(yī)院已普遍應(yīng)用［1，2］。為實(shí)現(xiàn)護(hù)士貼近患者，增加護(hù)士為患者服務(wù)的時(shí)間，根據(jù)患者和臨床工作的需要，本院卒中單元配置了二級(jí)護(hù)理站，從2011年3月至6月在臨床應(yīng)用，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 二級(jí)護(hù)理站的配置和應(yīng)用

1.1 二級(jí)護(hù)理站的配置 以美觀實(shí)用的多功能護(hù)理車(chē)為主體，車(chē)上配備掌上電腦（PDA）、利器盒、便攜式垃圾桶、快速手消毒液、移動(dòng)平板電腦、升降式移動(dòng)凳。多功能護(hù)理車(chē)用塑鋼材料制作，車(chē)長(zhǎng)65cm、寬59cm、高101cm，由工作臺(tái)、一體成型拉板、隱藏式抽屜2個(gè)、隱藏式自動(dòng)可鎖藥柜1個(gè)、車(chē)底板和4個(gè)直徑約8mm的萬(wàn)向輪組成。

1.2 二級(jí)護(hù)理站應(yīng)用及注意點(diǎn) 將多功能護(hù)理車(chē)相對(duì)固定放置于分管病房間的走廊上，當(dāng)患者需要護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士將多功能護(hù)理車(chē)推到患者床旁，查看患者的基本信息及醫(yī)囑信息后，在二級(jí)護(hù)理站開(kāi)展集治療、護(hù)理、辦公一體的工作。護(hù)理車(chē)配有隱藏式自動(dòng)鎖，責(zé)任護(hù)士取物后或暫時(shí)離開(kāi)二級(jí)護(hù)理站時(shí)及時(shí)關(guān)閉抽屜及柜門(mén)，以免非工作人員隨意開(kāi)啟抽屜，保證安全；二級(jí)護(hù)理站物品實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)配，每日由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充車(chē)內(nèi)物品，確保車(chē)內(nèi)物品配置完整，處于備用狀態(tài)，配置好的藥物及臨時(shí)治療所需物品也由辦公班護(hù)士送至二級(jí)護(hù)理站；每日清潔護(hù)理車(chē)，專人檢查護(hù)理車(chē)的自動(dòng)鎖、滑輪、移動(dòng)電腦等部件性能；制定二級(jí)護(hù)理站管理制度，對(duì)使用情況不定期進(jìn)行追蹤，以保證制度有效落實(shí)。

2 結(jié) 果

二級(jí)護(hù)理站與原護(hù)理站的工作模式比較，護(hù)士往返病房與護(hù)理站的時(shí)間大大減少，增加了與患者的接觸時(shí)間，意外拔管及藥液滲出等意外事件發(fā)生亦減少，從而提高了患者、護(hù)士及醫(yī)生的滿意度。實(shí)施二級(jí)護(hù)理站后3個(gè)月，護(hù)士路途時(shí)間及傳呼器呼叫次數(shù)與實(shí)施前比較見(jiàn)表1，意外事件發(fā)生率與實(shí)施前比較見(jiàn)表2，護(hù)醫(yī)患對(duì)兩種護(hù)理工作模式的滿意度見(jiàn)表3。

表1 實(shí)施二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)士路途時(shí)間及傳呼器呼叫次數(shù)的比較 （）

表1 實(shí)施二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)士路途時(shí)間及傳呼器呼叫次數(shù)的比較 （）

時(shí)間 患者例數(shù)護(hù)士人數(shù)路途時(shí)間（h／d）傳呼器呼叫（次／d）322 212.918±0.1632.66±4.068實(shí)施后 353 211.502±0.1119.40±2.970 t值 33.42 42.實(shí)施前39 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)施二級(jí)護(hù)理站前后意外事件發(fā)生率

表3 護(hù)醫(yī)患對(duì)兩種護(hù)理工作模式的滿意度（%）

3 體 會(huì)

3.1 二級(jí)護(hù)理站的應(yīng)用有效提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量 如何最大限度發(fā)揮護(hù)理站的作用，是探討的問(wèn)題之一［2］。據(jù)前期調(diào)查，未實(shí)施二級(jí)護(hù)理站前，每位責(zé)任護(hù)士花費(fèi)在病房與護(hù)理站往返路上的時(shí)間為2.91h／d，占總工作時(shí)間的37%，將二級(jí)護(hù)理站放在離患者較近的走廊，便于護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作，花費(fèi)路上的時(shí)間減少至1.5h／d，從而最大限度地增加了直接護(hù)理時(shí)間；二級(jí)護(hù)理站自成一個(gè)體系，多功能護(hù)理車(chē)上操作用物齊全，放置有序，徹底改變了原來(lái)護(hù)士完成治療護(hù)理后集中于辦公室的現(xiàn)象，護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，主動(dòng)換藥、拔針，及時(shí)滿足患者需求，從而減少傳呼器呼叫次數(shù)，意外拔管及藥液滲出的發(fā)生率亦明顯下降，使患者更加有安全感；臨床工作中，洗手占據(jù)了護(hù)士大量的時(shí)間，護(hù)士必須從病房到治療室水池洗手、擦干，實(shí)施二級(jí)護(hù)理站后，在一般情況下護(hù)士操作后只需采用速干手消毒劑完成手的清潔工作，每次可節(jié)省時(shí)間2～3min，每天每位護(hù)士平均洗手20次，即可節(jié)省40～60min［3］；二級(jí)護(hù)理站開(kāi)展集治療、護(hù)理、辦公一體的工作，增加了護(hù)患交流時(shí)間，護(hù)士完成治療護(hù)理后即可與患者進(jìn)行交流，并利用PDA及時(shí)了解患者檢查、用藥情況，及時(shí)解答患者對(duì)治療、檢查、用藥的疑問(wèn)，在醫(yī)患之間起到了很好的橋梁作用，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高，由二級(jí)護(hù)理站實(shí)施前的90.22%提高到98.8%；腦卒中患者的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平總體較差［4］，二級(jí)護(hù)理站保證了對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間與機(jī)會(huì)，滿足患者及家屬的信息需求，提高了健康教育效果。

3.2 保障患者安全 二級(jí)護(hù)理站使護(hù)士有更多的直接護(hù)理時(shí)間，動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，有效減少了意外事件的發(fā)生［5，6］；二級(jí)護(hù)理站配備的PDA，具有實(shí)時(shí)查詢記錄功能，使用PDA掃描患者腕帶，在正確核對(duì)患者身份的同時(shí)，系統(tǒng)還能夠自動(dòng)提醒護(hù)士對(duì)所進(jìn)行的工作進(jìn)行核查和確認(rèn)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作正確、安全執(zhí)行，保障患者安全，同時(shí)，PDA實(shí)時(shí)記錄生命體征等病情變化，使護(hù)理信息的記錄更加及時(shí)正確，有效地防范醫(yī)患糾紛發(fā)生。表3顯示，實(shí)施二級(jí)護(hù)理站后意外事件發(fā)生率較未實(shí)施二級(jí)護(hù)理站前明顯降低。

3.3 提高護(hù)士及醫(yī)生滿意度 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士的工作滿意度與工作環(huán)境、工作自主性、工作強(qiáng)度等有關(guān)［7］，而改善護(hù)士工作環(huán)境和條件，是減輕護(hù)士工作壓力源的對(duì)策之一［8］。實(shí)施二級(jí)護(hù)理站后，各種臨時(shí)檢驗(yàn)、臨時(shí)用藥均由辦公班護(hù)士將打印好的檢驗(yàn)條碼或藥物送至二級(jí)護(hù)理站，使治療、檢驗(yàn)、護(hù)理及書(shū)寫(xiě)均在病房，減少了護(hù)士來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，節(jié)約了護(hù)士體力消耗，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，同時(shí)也有利于護(hù)士合理安排工作，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自主性，在治療空閑時(shí)間書(shū)寫(xiě)記錄，在書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)觀察輸液情況及病情變化，從而使護(hù)士工作變得高效有序，又減輕了工作疲勞，大大提高了護(hù)士工作滿意度。實(shí)施二級(jí)護(hù)士站后，醫(yī)生們感到病區(qū)環(huán)境更安靜整潔，責(zé)任護(hù)士及時(shí)、正確把掌握的第一手資料反饋給醫(yī)生，保證了患者的安全，醫(yī)護(hù)溝通更加方便、關(guān)系更加和諧，因此醫(yī)生對(duì)二級(jí)護(hù)理工作站也較滿意。表3顯示，護(hù)士及醫(yī)生對(duì)二級(jí)護(hù)理站工作模式的滿意度均高于原護(hù)士站工作模式。

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