2 796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查

王岳霞，張丹梅，王斌全

近期，我院對(duì)山西省汾陽中學(xué)高中3個(gè)年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了耳鼻咽喉流行病學(xué)及生活質(zhì)量調(diào)查，了解耳鼻咽喉常見疾病發(fā)病率及對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，為更好的治療、預(yù)防疾病，擬定高效的健康促進(jìn)干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 山西省汾陽中學(xué)在校學(xué)生，共計(jì)3個(gè)年級(jí)42個(gè)班，剔除患有明顯影響生活質(zhì)量的非耳鼻咽喉疾病者，如較嚴(yán)重的先天性疾病、遺傳性疾病、傳染性疾病、急性感染性疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，急性疾病發(fā)作期，外傷等，剔除問卷填寫不完整者。共收集有效調(diào)查對(duì)象共計(jì)2 796例，其中男生1 426名，女生1 370名，年齡15歲～20歲，平均17.64歲；高一956例，高二889例，高三951例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用醫(yī)學(xué)結(jié)果研究短量36條（SF－36）量表漢化版［1，2］及自制癥狀調(diào)查問卷。SF－36量表包括生理功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色（RE）和心理衛(wèi)生（MH）共8個(gè)維度，各維度最大可能評(píng)分為100，最小可能評(píng)分為0，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。自制癥狀調(diào)查表包括耳、鼻、咽、喉、頸部5個(gè)系統(tǒng)常見癥狀共計(jì)35項(xiàng)，借鑒鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)量（SNOT－20）20條及視覺模擬評(píng)分VAS量表對(duì)癥狀嚴(yán)重程度的記錄方式，將各項(xiàng)分為0、1、2、3、4、5六個(gè)等級(jí)，調(diào)查對(duì)象根據(jù)各癥狀對(duì)自身影響程度選擇，程度越重，數(shù)值越大，無影響為0。問卷由學(xué)校統(tǒng)一分發(fā)、收集，后由專門人員將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。

1.2.2 專科檢查 由調(diào)查員到校集中進(jìn)行，以班為單位，同時(shí)行全面問診，專職人員記錄結(jié)果。于校醫(yī)務(wù)室內(nèi)置檢查燈，額鏡照明下用前鼻鏡、壓舌板進(jìn)行。對(duì)明顯聲音嘶啞者，鼻、耳檢查困難者，擇日在山西省汾陽醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床診療手冊(cè)－耳鼻咽喉分冊(cè)［3］》要求。鑒于慢性鼻炎與慢性鼻竇炎病理學(xué)均為鼻腔及鼻竇黏膜慢性炎癥性改變，且臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制等多方面具一致性，目前更傾向于稱慢性鼻－鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）［4］，故本調(diào)查將二者合并在一起，記錄為CRS。鼻中隔偏曲記錄偏曲明顯，或有較大棘突、嵴突者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，各疾病性別及年級(jí)間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，各疾病生活質(zhì)量分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 耳鼻咽喉常見疾病現(xiàn)患率 高中生常見的耳鼻咽喉疾病前5位依次為慢性鼻－鼻竇炎（1例伴發(fā)鼻息肉）、鼻中隔偏曲、先天性耳前瘺管、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大。疾病發(fā)病率與樓正才等［5，6］的調(diào)查結(jié)果類似。此外現(xiàn)患病例數(shù)較少的尚有：過敏性鼻炎11例，慢性化膿性中耳炎7例，外耳道炎5例，副耳5例，扁桃體乳頭狀瘤2例，耳廓畸形并外耳道閉鎖1例。疾病總體現(xiàn)患率女生高于男生，但5種疾病分別計(jì)算則性別差異不明顯。3個(gè)年級(jí)間鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大現(xiàn)患率無明顯差異?？傮w發(fā)病率、CRS及先天性耳前瘺管年級(jí)間比較存在差異，高一患病率較高。其中79例并發(fā)2種及2種以上疾病。詳見表1。

表1 高中生耳鼻咽喉常見疾病現(xiàn)患率及性別、年級(jí)差異分析

2.2 各疾病癥狀分布情況 位于前5位的癥狀分別為慢性扁桃體炎：咽異物感（96.7%）、咽痛（95.1%）、易疲勞（85.2%）、咽干發(fā)癢（78.7%）、張口呼吸（65.6%）；扁桃體肥大：睡眠質(zhì)量差（50.9%）、鼻塞（49.1%）、學(xué)習(xí)效率下降（45.6%）、易疲勞（42.1%）、咽異物感（42.1%）；鼻中隔偏曲：睡眠質(zhì)量差（50.9%）、學(xué)習(xí)效率下降（45.6%）、鼻塞（49.1%）、易疲勞（42.1%）、耳鳴（35.7%）；CRS：睡眠質(zhì)量差（50.9%）、鼻塞（49.1%）、學(xué)習(xí)效率下降（45.6%）、清涕（58.3%）、耳鳴（50.4%）。

由以上調(diào)查可看出，各癥狀對(duì)學(xué)生困擾程度均值位于輕中度水平。慢性扁桃體炎以咽部表現(xiàn)為主，扁桃體肥大癥狀則與兩種鼻部疾病類似，這是由于扁桃體肥大易導(dǎo)致鼻咽部阻塞，影響鼻腔通氣與分泌物排出，這一結(jié)果與其病理生理結(jié)構(gòu)相一致?？傮w自覺癥狀報(bào)告發(fā)生率前5位為：睡眠質(zhì)量差（38.6%），易疲勞（36.9%），鼻塞（32.5%），學(xué)習(xí)效率下降（31.7%），耳鳴（25.3%）。先天性耳前瘺管癥狀報(bào)告情況與總體相一致，這是由于其中有34人（36.6%）同時(shí)伴發(fā)CRS、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎其中之一。由此可看出自覺癥狀多集中于CRS相關(guān)癥狀，與CRS發(fā)病率較高相一致。同時(shí)，疾病自覺癥狀排序中居于前列的不是局部表現(xiàn)如鼻塞等，而是睡眠、學(xué)習(xí)效率、疲勞等全身性的精神心理相關(guān)表現(xiàn)。這就提示我們，此類疾病對(duì)學(xué)生的困擾并不單停留在疾病本身，更多的影響學(xué)生日常學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。

2.3 各疾病群體與正常群體生活質(zhì)量情況 鼻部疾病對(duì)生活質(zhì)量影響較為顯著，這與前面提到CRS自覺癥狀一致。扁桃體肥大患者與正常人群生活質(zhì)量無明顯差異，慢性扁桃體炎及先天性耳前瘺管患者與正常人群存在一定差異，前者主要在情感角色這一維度，后者體現(xiàn)在軀體角色、軀體疼痛、社會(huì)功能3個(gè)維度。鼻部疾病對(duì)生活質(zhì)量影響顯著，慢性鼻－鼻竇炎與正常人比較軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理衛(wèi)生6個(gè)維度差異顯著，鼻中隔偏曲以軀體角色、情感角色、心理衛(wèi)生3個(gè)維度顯著。兩種鼻部疾病間及兩種咽部疾病間生活質(zhì)量差異不明顯。

表2 耳鼻咽喉常見疾病生活質(zhì)量分析

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高中生患有耳鼻咽喉科疾病者占總體30.5%，同時(shí)患有2種及以上疾病者占3.1%。高中生耳鼻咽喉疾病以鼻、咽部慢性疾病最為常見，且對(duì)生活質(zhì)量，尤其社會(huì)、心理、情感等方面的影響明顯，疾病以高一發(fā)病率為高。自覺癥狀對(duì)患者產(chǎn)生困擾也以非局部表現(xiàn)為主。

高中階段在我國目前教育體制中處于關(guān)鍵地位，高中生群體備受社會(huì)、家庭關(guān)注。這一人群正處于青春期，生理、心理發(fā)育快速但尚未成熟，加之繁重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)所致精神緊張及缺乏充足休息與適量體育鍛煉，致使體質(zhì)較弱，容易罹患上呼吸道疾病。在?？茩z查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，約60%～70%學(xué)生有鼻黏膜、咽部黏膜充血表現(xiàn)，但尚達(dá)不到診斷疾病標(biāo)準(zhǔn)，這也提示，上呼吸道局部環(huán)境亦處于亞健康狀態(tài)，成為罹患鼻、咽疾病的潛在危險(xiǎn)因素。高一學(xué)生現(xiàn)患率較高，也與剛開始步入高中階段，心理、生理對(duì)新的環(huán)境、學(xué)習(xí)方式尚未適應(yīng)有關(guān)。疾病局部癥狀如鼻塞、咽痛等與全身表現(xiàn)如睡眠質(zhì)量差、易疲勞等互為因果，相互促進(jìn)。長期睡眠不足、精神緊張、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重、缺乏體育鍛煉等導(dǎo)致的身體素質(zhì)下降、抵抗力降低，增加了對(duì)疾病的易感性；疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生的局部及全身癥狀反過來加重原有亞健康狀態(tài)的惡化，進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。許多高中時(shí)患慢性鼻炎、鼻竇炎者在進(jìn)入大學(xué)后疾病的復(fù)發(fā)明顯減少，說明高中階段較大的學(xué)習(xí)壓力及心理負(fù)擔(dān)已成為疾病發(fā)生的不良因素。另外，鼻、咽疾病發(fā)生多集中于秋冬季節(jié)亦提示環(huán)境、氣候等因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展有一定影響。

在臨床診療工作中往往只關(guān)注治療疾病本身，而忽視了環(huán)境、社會(huì)、心理、全身狀態(tài)等多方面的影響，治標(biāo)而未治本，這也是耳鼻咽喉慢性疾病反復(fù)發(fā)作病程遷延的原因之一。故臨床工作中應(yīng)在全面了解病情及患者所處環(huán)境、社會(huì)條件前提下，尋找疾病產(chǎn)生的誘因及不利因素，系統(tǒng)治療、改善局部癥狀的同時(shí)提出合理的針對(duì)性健康干預(yù)措施，如改善生活作息、保證充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉，秋冬季節(jié)空氣污染嚴(yán)重時(shí)出門戴口罩等。針對(duì)學(xué)習(xí)壓力大、精神緊張情況建議校方及家長多與學(xué)生溝通，緩解壓力，必要時(shí)可專業(yè)心理工作者進(jìn)行疏導(dǎo)。改善身體素質(zhì)的同時(shí)加強(qiáng)心理素質(zhì)，充分契合生物－醫(yī)學(xué)－心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵，將疾病發(fā)展扼殺在萌芽狀態(tài)，從而做到降低疾病發(fā)病率，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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［4］ Benning MS.Adult chronic rhinosinusitis definitions，diagnosis，epidemiology，and pathophysiology［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（3）：1－32.

［5］ 樓正才，丁堅(jiān)紅，丁善衡.1 458名小學(xué)生耳鼻喉科患病情況調(diào)查［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2003，3（3）：192.

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