辨證論治話“腎虛”

【專家簡介】趙進喜北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥學會糖尿病學會副主委，北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會副主委。著有《古方妙用》、《糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)》、《腎炎病防治與調(diào)養(yǎng)》、《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》、《疼痛性疾病現(xiàn)代中醫(yī)治療學》、《四大經(jīng)典與中醫(yī)現(xiàn)代臨床》等著作。

“腎虛”普遍存在

中醫(yī)所說的“腎虛”是很復雜的。腎作為人體五臟之一，又是先天之本，在人體五臟六腑之中，居于特殊重要的位置。無論是男性還是女性，無論是老年人還是青少年，“腎虛”都是普遍存在的。

中醫(yī)的“腎”實際上不能等同于西醫(yī)解剖學上的“腎”，中醫(yī)的“腎”涉及的功能范圍非常廣，與西醫(yī)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都有關系。所以，在中醫(yī)那兒看病，哮喘可能是“腎虛”，不孕不育也可以是“腎虛”……

但在普通百姓的概念中，中醫(yī)的“腎”似乎和生殖系統(tǒng)關系最密，這也是正確的，因為在中醫(yī)看來，人的生長發(fā)育與中醫(yī)的“腎”有關，男性的陽痿、不育癥，女性的“青春期功能性子宮出血”、更年期綜合征、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，都有可能是“腎虛”引起的。

而男女性腎虛在癥狀上很多是一樣的。比如說：都可以表現(xiàn)為頭暈、耳鳴，甚至耳聾，因為中醫(yī)證明“腎開竅于耳”；都可以表現(xiàn)為腦萎縮、老年癡呆，因為中醫(yī)講“腎藏精，精生髓，腦為髓之?！?；都可以脫發(fā)或頭發(fā)早白，因為中醫(yī)講“腎藏精，精生血，發(fā)為血之余”；都可以表現(xiàn)為一活動就氣短，呼吸吃力，呼吸表淺，因為中醫(yī)講“腎主納氣”……這是男女共有的腎虛癥狀。

更細地分腎虛，又可以分為“腎陰虛”、“腎陽虛”、“腎氣虛”、“腎精不足”等，不同的腎虛類型，又分別有不同的癥狀。

腎陰虛會出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈、嗓子干。如果是男性，會有夢遺，舌頭偏紅，或者平時心煩，睡眠不太好，小便偏黃，身體偏瘦；如果是女性，會有月經(jīng)色紅，量多，月經(jīng)提前，性欲亢奮。

腎陽虛會出現(xiàn)頭暈，怕冷，性欲淡漠。如果是男性，會有陽痿，沒精神，容易困，小便顏色白，夜尿次數(shù)比較多，舌頭胖大；如果是女性，會有月經(jīng)量少，到期不來，嚴重者甚至出現(xiàn)經(jīng)閉。

中醫(yī)理論的形成受當時哲學思想、五行學說的影響。五行中有木、火、土、金、水，顏色上的青、赤、黃、白、黑，分別對應肝、心、脾、肺、腎，黑就是腎的顏色。所以，腎陽虛的時候往往表現(xiàn)為面色黧黑，眼周發(fā)黑。如果又出現(xiàn)腎陽虛了，往往就是傷了生命的根本了，一般都屬于病情危重，家屬要做心理準備了。當然，如果是女性，眼圈發(fā)黑還可能是血瘀，比如女性月經(jīng)不調(diào)，子宮有問題時，經(jīng)常也是眼周發(fā)黑。

不同補腎的中成藥怎么選

1.金匱腎氣丸

有的人一到冬天就渾身發(fā)涼，特別是臀部到大腿，即使穿得很厚，摸上去也是冰涼的，比上半身要怕冷。這種腰以下的癥狀中醫(yī)往往責之于“腎”，下半身發(fā)涼，腰腿酸冷，中醫(yī)認為是腎陽虛所致。有的腎陽虛，同時還兼有上熱下寒的情況，如果是女性，經(jīng)常還會同時有血瘀，主要是因為月經(jīng)期受寒、頻繁地做人工流產(chǎn)導致的血瘀。血瘀以后氣血不通，氣血不能達于下肢，也可以有腰腿涼的表現(xiàn)，治療的時候就既要補腎，又要活血化瘀。

在東漢，醫(yī)圣張仲景就有一個非常有名的方子，能治療婦女畏寒、腹中隱隱作痛的癥狀，叫“當歸生姜羊肉湯”，當歸主要是養(yǎng)血、活血，生姜是散寒，羊肉本身藥效是偏溫的，也有補腎溫陽的作用。這個方子很適合陽虛怕冷的女性，冬天用作食療方很合適。

適合作為食療時用的還有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大蔥、小茴香等，藥性都是偏溫的，對腎陽虛的病人都比較合適，在做菜的時候可適當?shù)丶由弦恍．斎?，要是夏天就要謹慎了，吃多了會上火?/p>

對于明確屬于腎陽虛的人可以用中成藥：“右歸丸”、“金匱腎氣丸”，男女都可用。

很多女性的便秘其實是屬于血虛便秘的，她們可以用當歸做緩瀉劑，用當歸泡水當茶喝，遠比決明子、蘆薈之類的更適合她們，在通便的同時還有養(yǎng)血活血的作用，只是當歸有比較重的藥味兒。

2.五行衍宗丸

這個藥是治男性腎虛、陽痿、早泄的，由枸杞子、五味子等5種植物的種子組成，其實，這個藥除了補腎以外，對肝也有好處，關鍵是有收斂的作用，如果有尿頻、遺尿、流口水，或者婦女白帶多都需要收斂，所以都適用。因為中醫(yī)講“腎主藏精”，“藏”的意思有固攝和收斂的含義。

很多人會問，孩子老尿床是不是也是腎虛呢?小孩兒尿床確實有先天不足的可能，因為他的“腎”還沒成熟，客觀效果上也是“虛”的。西醫(yī)的“神經(jīng)性遺尿”，主要是大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)了。往往這個小孩兒白天特別精神，晚上睡得特別沉，晚上排尿的時候也不知道，導致了遺尿。但這種情況，單純地補腎就不夠了，有時候就需要采用中醫(yī)說的“通心陽、宣肺氣”等治療手段，臨床上這類病人很多，經(jīng)常采用補腎、固腎的方法加一些通心陽、宣肺氣，效果往往也是很好的。

另外，唾沫多、流口水還可能有脾虛問題，在補腎的同時要順帶用一些健脾的藥，如果是典型的脾虛的話，就要用“理中丸”。但它熱性大，用不好特別容易上火，只適合肚子怕涼，或者大便偏稀、胃寒、吃了涼東西就難受的那種人。

有一個單味藥叫“益智仁”，這是中醫(yī)治療流口水最對癥的藥，這個藥既有補腎的作用又有健脾的功效，藥性稍微偏溫，如果病人本身就經(jīng)常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，就恐怕也不太合適了。

3.艾附暖宮丸

有個古方很適合那些畏寒、痛經(jīng)、肢體冷疼，又出現(xiàn)皮膚干燥、暗黑的人，叫“溫經(jīng)湯”。一般人口唇干燥是因為陰虛，但這種口唇干燥不是陰虛，而是在陽虛的基礎上又有血瘀了。等于是身體里面有精華，但沒有辦法輸?shù)阶齑?，所以就干燥失養(yǎng)。

“溫經(jīng)湯”是張方子，需要醫(yī)生給你開處方之后配湯藥吃。如果吃中成藥的話，這類人應該選“艾附暖宮丸”，它與“溫經(jīng)湯”的效果差不多，有一些養(yǎng)血、活血的藥，都是性質(zhì)很熱的，在冬天吃更合適一些。

4.六味地黃丸

這個藥是地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成的，實際上是宋代一個兒科名醫(yī)叫錢乙的方子。中醫(yī)講，小孩都是“純陽之體”，因為是“純陽”，所以要養(yǎng)陰，要用“六味地黃丸”這個方子。后世在六味地黃丸的基礎上又衍生出很多，如杞菊地黃丸、麥味地黃丸、耳聾左慈丸、明目地黃丸，等等，這些方子在臨床上運用范圍非常廣，適應證也比較多，是個很好的方子，但要在腎陰虛的情況運用才適合。

適應的癥狀是腰膝酸軟、大便偏干、睡眠不太好、手腳心煩熱，或者性功能方面有異常。要是這個病人本身就有脾胃虛弱、不想吃東西、肚子脹、大便稀，即中醫(yī)說的脾虛，這種人用“六味地黃丸”就不太合適，因為里面有地黃，是滋膩的東西，一方面導致大便稀，一方面會使食欲更差。

如果是腎陽虛的人，本身腰膝酸冷、肢體冷疼，單純吃六味地黃丸就不如吃右歸丸、金匱腎氣丸。雖然六味地黃丸是一個很平和的藥，但是它還是有寒熱屬性之分的。