筆桿型與Y型留置針在臨床應用中的比較分析

陳俊英 周曉舟 曾慧韻

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

淺靜脈留置針又稱套管針，由于它材質(zhì)柔軟，不易對留置的血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲，具有保護血管作用。在臨床中應用可減少患者多次反復穿刺的痛苦，還可減輕護士的工作量，并且能在血管條件差的患者搶救和治療過程中贏得時間[1]。淺靜脈留置針已作為頭皮針的換代產(chǎn)品，在臨床中廣泛應用，是目前主要的輸液工具之一。在臨床中常用的淺靜脈留置針大部分為Y型及筆桿型留置針，我病區(qū)在臨床實踐中對這兩種留置針的使用情況進行對比分析，現(xiàn)將比較結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年3月在我病區(qū)住院的359例住院患者為研究對象，年齡2～90歲。隨機分為兩組，A組176例，其中，男97例，女79例，平均年齡57.3歲，采用普通筆桿型留置針進行穿刺。B組183例，其中，男91例，女92例，平均年齡56.5歲，采用普通Y型留置針進行穿刺。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 A組患者采用有推送板的24G普通筆桿型留置針、肝素帽、6cm×7cm的3M透明敷貼；B組患者采用24G普通Y型留置針、6cm×7cm 3M透明敷貼。

1.2.2 血管選擇 選用外周健康、粗直、較富彈性、血流豐富、無靜脈瓣的淺靜脈，成人首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈[2]。

1.2.3 操作人員 穿刺者由6名工齡在3～10年的責任護士擔任，6名護士以抽簽的方式分為兩組，每月對調(diào)分組。

1.2.4 穿刺方法 （1）A組采用普通筆桿型留置針，常規(guī)消毒穿刺部位，去除針套，左右轉(zhuǎn)動針芯，便于穿刺后撤除針芯，右手持針，拇指與中指固定在回血腔的尾端，食指固定在推送板，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手以15°～30°角緩慢進針，見回血后降低角度至5°～10°，繼續(xù)進針0.2cm，以確保導管進入血管中，用食指勻速推送檔板將導管送入靜脈，松止血帶用3M透明敷料固定導管，以左手中指按壓導管尖端，阻斷血流，食指按壓固定導管后座，將針芯從導管拔出，連接肝素帽或正壓接頭；（2）B組采用普通Y型留置針，常規(guī)消毒穿刺部位，連接輸液管道排氣，左右轉(zhuǎn)動針芯，便于穿刺后撤除針芯，右手持針，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手以15°～30°角緩慢進針，見回血后降低角度至5°～10°，繼續(xù)進針0.2cm，確保導管進入血管中，一手送管一手撤針芯，將導管送進血管，松止血帶后用3M透明敷料固定導管。

1.2.5 封管方法 輸液結(jié)束用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，以50～100U／ml的肝素液2ml脈沖式加正壓封管，留置時間均以96h內(nèi)為準。其余留置針維護方法兩組基本相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者穿刺成功率、堵管發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，配對樣本采用t檢驗比較資料數(shù)據(jù)的差異性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者觀察指標比較 （例）

3 討論

3.1 采用筆桿型留置針穿刺成功率高 對于配合度欠佳的兒童、患者，操作時必須用左手固定肢體及血管，送管須用右手獨立操作；年老體弱皮膚松弛的患者穿刺過程也須繃緊皮膚、固定血管，退針芯送套管更是如此。否則局部皮膚形成皺褶，相應部位的血管也會隨之皺褶、彎曲，導致送管困難。使用有推送板的筆桿型留置針，可實現(xiàn)單手操作的過程，使送管一次成功。對于外周血管能見度不高但能捫及的頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、其它細小靜脈使用筆桿型留置針穿刺，因其針體短小易掌控、回血快、見回血后不須退針芯即可用食指推送導管，可有效提高穿刺成功率。

3.2 采用筆桿型留置針固定較方便、穩(wěn)妥 筆桿型留置針由于尾端無延長管，一方面便于固定，另一方面，當患者活動時，避免了由于有延長管而導致的穿脫衣服等的活動不便；Y型留置針存在延長管部分，且延長管須單獨用膠布固定，不小心可被鉤脫，如患者活動時膠布松脫，則容易使延長管擺動造成活動不便。

3.3 患者更容易接受筆桿型留置針 筆桿型留置針由于無延長管，針尾小，外露部分少，在管道中不能輕易看見回血，不容易引起患者的恐慌心理，更具人性化優(yōu)點，患者滿意度優(yōu)于Y型留置針；Y型留置針有延長管，有時能在延長管部位看見回血，可造成少數(shù)患者的一些負面心理。

3.4 操作中的血液污染 Y型留置針較符合大多數(shù)中國護士的操作習慣，較易讓初學的年輕護士掌握，該留置針自帶肝素帽能有效避免血液回流造成污染；筆桿型留置針尾端無肝素帽，當穿刺成功取出針芯時，若“V”型手法不正確容易造成血液流出導致污染，但如以左手中指有效按壓導管尖端，阻斷血流，食指按壓固定導管后座，再將針芯從導管拔出，立即連接肝素帽或正壓接頭，則可有效避免這一缺點。

[1]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：279.

[2]黎燕清，李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應用新進展[J].護士進修雜志，2007，22（1）：24.