護(hù)理干預(yù)對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后助聽(tīng)效果的研究

王慧 王斌全

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，這個(gè)世界性的問(wèn)題已成為全球亟待解決的難題之一。從專家學(xué)者的研究結(jié)果得出在老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重的進(jìn)程中，患有聽(tīng)力障礙的老年人越來(lái)越多，這個(gè)問(wèn)題尤為突出。目前，我國(guó)老年聽(tīng)力障礙人口數(shù)量有2100萬(wàn)之多，占總?cè)丝跀?shù)的1.7%，同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化人口的進(jìn)一步增加，必然導(dǎo)致老年聽(tīng)力障礙發(fā)病率越來(lái)越高［1］。聽(tīng)覺(jué)器官是人感官的重要組成部分，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)會(huì)隨著年齡慢慢退化、衰老，以致發(fā)生病變，這對(duì)老年人的生活有很大影響。同時(shí)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面造成制約作用［2］。當(dāng)今，研究者仍未找到有效的藥物來(lái)減緩或者治愈老年性聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)力系統(tǒng)的退化，只有通過(guò)聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)姆绞降玫礁纳?。助?tīng)器是對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)的最有效的手段［3］。然而，聽(tīng)力障礙的老年人使用助聽(tīng)器的比例仍然達(dá)不到10%［4］，其中佩戴滿意率更是不足60%。這主要是由于我國(guó)老年聽(tīng)力障礙患者對(duì)聽(tīng)力損失的認(rèn)識(shí)不夠，同時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后追蹤隨訪相對(duì)落后，導(dǎo)致老年人接受聽(tīng)力康復(fù)的主動(dòng)性下降。因此，老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器的驗(yàn)配及助聽(tīng)效果就成為臨床老年聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)30名老年聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年3～12月，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院來(lái)耳鼻喉科就診并成功配戴助聽(tīng)器的老年聽(tīng)力障礙患者60例。年齡55～85歲之間，聽(tīng)力損失在40～90 dB之間，所有患者均選配丹麥唯聽(tīng)的耳背式助聽(tīng)器，雙耳配戴。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況差異比較

1.2 研究工具

1.2.1 患者的一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、人均月收入。

1.2.2 IOI-HA調(diào)查問(wèn)卷:IOI-HA［5］問(wèn)卷是一套國(guó)際通用的助聽(tīng)效果評(píng)估問(wèn)卷。此問(wèn)卷由7個(gè)最小核心問(wèn)題組成，每道題有五個(gè)選項(xiàng)，依次為1分到5分，得分越高受益度越高。問(wèn)卷分有兩個(gè)維度，一個(gè)是人與助聽(tīng)器的相互配合作用，即“自檢測(cè)”，共4個(gè)題。另一個(gè)是人與環(huán)境的相互作用，即“交互作用”，共3個(gè)問(wèn)題。

1.2.3 SADL調(diào)查問(wèn)卷:SADL［6］問(wèn)卷是 Cox在1999年設(shè)計(jì)的“助聽(tīng)器每日生活使用滿意度調(diào)查表”，是助聽(tīng)后對(duì)助聽(tīng)效果滿意度的評(píng)估，也是助聽(tīng)器評(píng)估中最具有說(shuō)服力的一種。它不完全取決于助聽(tīng)器本身的效益，而是其他影響因素，如患者對(duì)助聽(tīng)器康復(fù)和助聽(tīng)器本身的認(rèn)知、接受程度，以及在整個(gè)過(guò)程中的個(gè)人感受、所受的待遇。此問(wèn)卷共15個(gè)問(wèn)題，每道題有7個(gè)選項(xiàng)，依次為1分到7分，得分越高意味著滿意度越高。問(wèn)卷分4個(gè)維度:正面影響(關(guān)于聽(tīng)覺(jué)、心理方面受益的共6個(gè)問(wèn)題)，服務(wù)和價(jià)格(專業(yè)服務(wù)、產(chǎn)品價(jià)格及修理次數(shù)方面的共3個(gè)問(wèn)題)，負(fù)面因素(放大環(huán)境噪聲、產(chǎn)生反饋及電話使用的共3個(gè)問(wèn)題)，以及個(gè)人形象(使用助聽(tīng)器美與丑的共3個(gè)問(wèn)題)。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 本次研究由耳鼻喉科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，在問(wèn)卷填寫前，對(duì)患者解釋此次研究的意義和目的，并對(duì)干預(yù)前后的兩組患者，分別進(jìn)行兩問(wèn)卷的測(cè)評(píng)。共發(fā)出問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷119份，回收率為99.2%。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法和具體實(shí)施 在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知、心理和行為的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①認(rèn)知干預(yù):使用通俗語(yǔ)言對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者及其家人講授聽(tīng)力損失的臨床表現(xiàn)、致病因素及助聽(tīng)器佩戴的注意事項(xiàng)。②心理干預(yù):告訴家屬需要有耐心，而且要學(xué)會(huì)與老年聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行交流，也要掌握與聽(tīng)力障礙老年人的傾聽(tīng)技巧，要經(jīng)常鼓勵(lì)老年人訴說(shuō)，需要讓老年人感覺(jué)到家庭的溫暖，感受到周圍的人們對(duì)他的愛(ài)護(hù)、關(guān)心和幫助。③行為干預(yù):講述不良行為對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后助聽(tīng)效果的影響，把家庭干預(yù)內(nèi)容編制成冊(cè)，發(fā)給患者和家屬，比如定時(shí)電話隨訪，對(duì)每位老年聽(tīng)力障礙患提出的問(wèn)題及時(shí)給與答復(fù)和解決，并通知家屬初次佩戴3個(gè)月時(shí)需要到耳鼻喉科進(jìn)行檢查。本實(shí)驗(yàn)選拔了兩名通過(guò)耳鼻喉專家組考試合格的護(hù)師作為專職護(hù)士，他們的任務(wù)就是專門負(fù)責(zé)老年聽(tīng)力障礙患者的聽(tīng)力康復(fù)培訓(xùn)和健康教育。護(hù)士也需要充分評(píng)估患者耳聾程度、對(duì)知識(shí)接受的能力。由于老年人記憶減退，健康教育應(yīng)小量分次進(jìn)行，借助多種宣教方式每周對(duì)耳聾老年患者進(jìn)行1次講課，每次20 min。盡可能挑選患者家屬也在場(chǎng)的時(shí)刻進(jìn)行健康培訓(xùn)，從每個(gè)患者自身出發(fā)，根據(jù)每位患者現(xiàn)在的狀況進(jìn)行培訓(xùn)，從而使家屬了解培訓(xùn)的要點(diǎn)和內(nèi)容的重要性，取得家屬的信任，使他們重視并自覺(jué)配合對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后的康復(fù)培訓(xùn)。此外，老年聽(tīng)力障礙患者中，大多數(shù)在高頻范圍內(nèi)聽(tīng)力測(cè)試值偏低，相對(duì)于高頻來(lái)說(shuō)，在低頻范圍內(nèi)的接受程度較高［7］。所以，專責(zé)護(hù)理人員需要告訴老年性聽(tīng)力障礙患者的家屬，在與老年人交流時(shí)，一定要注意自己的語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)，避免使用較高的聲音與老年人交流，應(yīng)該使用溫柔、低沉的語(yǔ)調(diào)和較慢的語(yǔ)速，這樣能夠達(dá)到較好效果，也利于保證老年聽(tīng)力障礙患者在家中能和家人正常交流。

1.3.3 護(hù)理干預(yù)的依從性評(píng)價(jià) 本研究干預(yù)組患者12周內(nèi)平均每天佩戴助聽(tīng)器5 h以上，干預(yù)組患者每周按時(shí)參加培訓(xùn)，其中涉及家庭配合時(shí)家屬也同時(shí)參加，依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，資料錄入完成后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)IOI-HA問(wèn)卷得分的影響

2.1.1 兩組IOI-HA得分組間比較 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)干預(yù)前、后兩組IOI-HA得分差值(干預(yù)后-干預(yù)前)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)組(1.34±0.56)分，對(duì)照組為(0.26±0.45)分;兩組IOI-HA得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3，P＜0.05)，即經(jīng)過(guò)干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA得分增加的幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組。

2.1.2 兩組IOI-HA兩個(gè)維度得分干預(yù)前后自身比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IOI-HA兩個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組兩個(gè)維度后測(cè)得分均有所增加，其中自檢測(cè)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而交互作用維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。②干預(yù)組兩個(gè)維度干預(yù)后得分均有增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 對(duì)照組IOI-HA前后測(cè)得分比較()

表2 對(duì)照組IOI-HA前后測(cè)得分比較()

項(xiàng)目 前測(cè) 后測(cè) t值 P值自檢測(cè)2.63±0.30 2.95±0.35 -4.482 0.001交互作用 2.90±0.44 3.10±0.40 -1.695 0.101總平均分2.77±0.26 3.03±0.37 -3.149 0.003

表3 干預(yù)組干預(yù)前后IOI-HA得分比較()

表3 干預(yù)組干預(yù)前后IOI-HA得分比較()

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值自檢測(cè)2.56±0.36 4.03±0.31 -17.179 0.001交互作用 2.76±0.43 4.00±0.56 -9.181 0.001總平均分2.66±0.35 4.02±0.33 -15.225 0.001

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)SADL問(wèn)卷得分的影響

2.2.1 兩組SADL得分組間的比較 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)干預(yù)前、后兩組SADL問(wèn)卷得分差值(干預(yù)后-干預(yù)前)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)組(2.12±0.40)分，對(duì)照組(0.35±0.39)分;兩組SADL得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.202，P＜0.05)，即經(jīng)過(guò)干預(yù)后干預(yù)組SADL得分增加的幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組。

2.2.2 兩組SADL四個(gè)維度得分干預(yù)前后自身比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后SADL四個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)后四個(gè)維度得分均有所增加，其中積極作用、服務(wù)與花費(fèi)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。②干預(yù)組四個(gè)維度得分在3個(gè)月后，即干預(yù)后分值均有增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表5。

表4 對(duì)照組SADL前后測(cè)得分比較()

表4 對(duì)照組SADL前后測(cè)得分比較()

前測(cè) 后測(cè) t值

3 討論

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)耳鼻喉科?？谱o(hù)士干預(yù)后，兩組患者的助聽(tīng)效果得分都有所提高，但干預(yù)組的提高幅度更大。通過(guò)研究表明，護(hù)理干預(yù)可以提高老年聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后的助聽(tīng)效果，是一種有效的干預(yù)措施，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，IOIHA問(wèn)卷的兩個(gè)維度中自檢性這一維度提高更大，自檢性即人與助聽(tīng)器的配合程度，老年性聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器要有一個(gè)逐漸接納和適應(yīng)的過(guò)程，通過(guò)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，提高了患者與助聽(tīng)器的配合程度。SADL問(wèn)卷共有四個(gè)維度，正面影響、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面因素，以及個(gè)人形象，通過(guò)干預(yù)，干預(yù)組得分提高明顯大于對(duì)照組。在實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)以及個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)、心理和行為方面產(chǎn)生很大影響，患者有了合理的助聽(tīng)器期望值，教會(huì)患者如何更好的度過(guò)適應(yīng)期，教會(huì)其在家中如何保養(yǎng)助聽(tīng)器，更重要的是，老年性聽(tīng)力損傷，不單單是由于衰老導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)器官功能型下降，往往也伴有聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路以及聽(tīng)覺(jué)中樞的病理變化，這些功能型下降和變化，降低了患者對(duì)傳入聲音信號(hào)的分析、處理和應(yīng)答能力［8］，這強(qiáng)調(diào)了家庭的配合，強(qiáng)調(diào)家屬在康復(fù)中的重要性，與老年人在家中交流時(shí)對(duì)重要的信息要放慢說(shuō)話速度，降低語(yǔ)調(diào)。在個(gè)人形象方面，通過(guò)給老年人講述聽(tīng)力的基本理論及助聽(tīng)器的使用現(xiàn)狀，特別是現(xiàn)在所使用的助聽(tīng)器都是純數(shù)字機(jī)，外觀更加小巧，配戴隱蔽，同時(shí)具有聽(tīng)力損失的老年人非常普遍，不要讓老年人有心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己有殘疾，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)助聽(tīng)器給他帶來(lái)的收益遠(yuǎn)大于所產(chǎn)生的困擾。在服務(wù)和價(jià)格這一維度提高明顯，即在護(hù)理服務(wù)中重視對(duì)于助聽(tīng)器的保養(yǎng)、維修和使用。從而整體提高了助聽(tīng)器配后的服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)助聽(tīng)器配后的隨訪和追蹤工作，使得助聽(tīng)效果有很大改變。

表5 干預(yù)組干預(yù)前后SADL得分比較()

表5 干預(yù)組干預(yù)前后SADL得分比較()

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總之，對(duì)老年性聽(tīng)力障礙患者配助聽(tīng)器后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施［9］，找出患者選配助聽(tīng)器后仍然存在的問(wèn)題，積極給予干預(yù)，不僅提高配助聽(tīng)器后的助聽(tīng)效果，還提高了老年聽(tīng)力障礙患者的生活質(zhì)量，使其更好地享受晚年生活。

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