云南白藥與雷貝拉唑聯(lián)用治療152例出血性胃病的療效探討

吳美娟

出血性胃病指臨床上某些患者患有胃潰瘍合并出血、糜爛性出血性胃炎等一類臨床癥狀較為接近的疾病，這些癥狀主要包括上腹疼痛、飽脹感、噯氣返酸等，可能伴有嘔血或黑便。我院采用在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再服用云南白藥膠囊，治療效果較好，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年4月間于我科就診患者共152例，所有患者均行胃鏡檢查和快速尿素酶試驗，按隨機(jī)原則均分為觀察組和對照組。其中觀察組中男性患者共42例，女性患者共34例，年齡25～62歲，平均年齡(41.2±5.7)歲，平均病程(14.3±2.8)月，胃鏡下見潰瘍性出血者共37例，糜爛性出血者共41例，急性胃黏膜病變致出血者共7例，所有患者檢測幽門螺桿菌感染陽性。對照組中男40例，女36例，年齡26～66歲，平均年齡(40.5±7.5)歲，平均病程(13.7±2.4)月，胃鏡下見潰瘍性出血者共35例，糜爛性出血者共40例，急性胃黏膜病變致出血者共9例，所有患者檢測幽門螺桿菌感染陽性。觀察組與對照組中患者的性別、年齡、病程長短及幽門螺桿菌感染等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用常規(guī)三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊治療:雷貝拉唑，15 mg/次，2次/d;阿莫西林，1.0 g/次，3次/d;克拉霉素，1.0 g/次，2 次/d;云南白藥膠囊，1.0 g/次，3次/d。對照組患者僅采用常規(guī)三聯(lián)療法，用藥及用量同觀察組。兩組患者在治療期間均未服用其他藥物，兩組患者連續(xù)服藥一周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程后停藥一周，胃鏡下觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察項目 復(fù)診時比較患者治療前后臨床癥狀的變化，包括上腹疼痛、飽脹感、噯氣返酸、嘔血黑便等是否緩解。胃鏡下檢查患者治療前后局部黏膜充血水腫的情況，胃黏膜出血面是否仍存在以及病變部位的恢復(fù)是否良好。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后癥狀消失，胃鏡下不可查見明顯黏膜的充血水腫，無明顯糜爛面或出血面，潰瘍消失或僅在潰瘍處殘留疤痕;有效標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后癥狀較治療前明顯緩解，胃鏡檢查見黏膜充血水腫程度較治療前明顯減輕，糜爛潰瘍面積減小;無效判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者治療前后癥狀未緩解或有加重傾向，胃鏡檢查可見明顯出血，黏膜充血水腫情況較嚴(yán)重，潰瘍或糜爛面積無明顯減小。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療后效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較(例，%)

從表1可以看出，采用三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊的觀察組患者治療有效例數(shù)76例，治療有效率為98.68%，而僅采用三聯(lián)療法的對照組患者治療有效例數(shù)66例，治療有效率為86.84%。前者治療效果明顯優(yōu)于后者(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 采用三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊的觀察組患者共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例主要表現(xiàn)為惡心，食欲下降等胃腸道反應(yīng)，2例主要表現(xiàn)為眩暈;采用三聯(lián)療法的對照組患者共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例主要表現(xiàn)為惡心，食欲下降等胃腸道反應(yīng)，2例主要表現(xiàn)為眩暈。所有不良反應(yīng)程度均較輕微，無一例患者中途退出本次研究，均按照治療計劃完成治療療程。

3 結(jié)論

胃黏膜表面解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其內(nèi)的毛細(xì)血管較為豐富［1］，若發(fā)生糜爛或潰瘍時極易導(dǎo)致發(fā)生出血，李益農(nóng)等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生胃潰瘍或胃黏膜發(fā)生其他病理改變的患者其胃黏膜血流的均值較正常人為低，同一患者活動潰瘍邊緣血流量亦明顯低于全胃的平均血流量。而經(jīng)過了對癥治療后的潰瘍邊緣平均血流量明顯會明顯增高［2］，甚至高于全胃平均血流量，可能是在機(jī)體修復(fù)潰瘍時需要足夠的營養(yǎng)，而血液是承載機(jī)體營養(yǎng)的主要途徑，故胃黏膜血流與胃潰瘍的形成、發(fā)展以及愈合有著密切聯(lián)系。

云南白藥中含有三七，相關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果顯示三七總苷可有效改善微循環(huán)［3］，增加局部血流量，故常用于需改善局部微循環(huán)的病癥中作輔助用藥。藥理實驗證實云南白藥能止血、消炎，通過抑制纖維蛋白的代謝以及對尿激酶的影響從而起到改變凝血時間的作用，明顯改變局部黏膜中的毛細(xì)血管通透性，重建消化道黏膜的正常微循環(huán)，增加病變附近黏膜的平均血流量，能較快緩解局部炎癥，有效促進(jìn)病變局部黏膜的恢復(fù)［4］。

雷貝拉唑是臨床上較為常用的質(zhì)子泵抑制劑，主要作用于H+-K+-ATP系統(tǒng)［5］，臨床資料顯示其抑酸作用明顯較奧美拉唑強，能明顯抑制幽門螺桿菌的活性。采用雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法能有效清除胃黏膜幽門螺桿菌的感染。

綜上，采用以雷貝拉唑為主的三聯(lián)療法加用云南白藥治療出血性胃病效果較單獨使用三聯(lián)療法治療效果好，患者愈合快，且不良反應(yīng)率的發(fā)生較低，值得臨床推廣。

［1］羅悅，白冰洋.云南白藥胃內(nèi)給藥治療新生兒消化道出血42例療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2012，16(2):22-23.

［2］梁奇，馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察.臨床合理用藥，2010，6，3(11):22-23.

［2］鄭芳芳，顧國妹，何峻峰，等.上消化道出血530例臨床特征分析.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報，醫(yī)學(xué)版，2010，31(4):93.

［4］Wu LC，Cao YF，Huang JH，et al.High-dose vs low dose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding:a meta-analtsis.World J Gastroenterol，2010，16(20):2558.

［5］馬寧.云南白藥配合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍出血的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(28):50-51.