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    聯(lián)合用藥治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

    2012-06-02 02:48:56劉宇
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年19期
    關(guān)鍵詞:充血性射血洛爾

    劉宇

    心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病,導(dǎo)致心室充盈及射血功能受損,而引起的一組綜合征。而慢性心力衰竭(CHF),則是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因之一。因此,加強(qiáng)對慢性心衰的早起診斷及治療,是心內(nèi)科醫(yī)生追求的目標(biāo)之一[1]。我科在常規(guī)治病基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療慢性CHF,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者51例,其中男30例,女21例;年齡56~80歲,平均64.7歲;住院時間6~52 d,平均21 d。入院時心功能NYHA分級:Ⅰ級12例,Ⅲ級34例,Ⅳ級5例。基礎(chǔ)疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌病39例,急性心肌梗死6例、擴(kuò)張型心肌病4例、高血壓性心臟病2例。將51例患者隨機(jī)分為觀察組26例和對照組25例,兩組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,包括口服ACEI,地戈辛,利尿劑,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾,開始時按6.25 mg/d口服,每周按6.25 mg遞增,直至病情改善或達(dá)75 mg/次的靶劑量,2次/d,心功能IV級者應(yīng)待病情穩(wěn)定后才能開始給予治療,兩組均治療15周。

    1.3 療效判定[2]顯效:心功能改善Ⅱ級或以上;有效:心功能改善Ⅰ級;無效:心功能改善不明顯或有加重現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率用c2檢驗(yàn),其它數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 用藥15周后,觀察組顯效17例,有效6例,無效3例,總有效率為88.46%,對照組顯效8例,有效8例,無效9例,總有效率為64.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組心功能改善情況比較 觀察組的心功能改善明顯、左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離增加均較對照組明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組心功能改善情況比較()

    表1 兩組心功能改善情況比較()

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 例數(shù) LVEF(%) HR(次/min) SBP(mm Hg) 6 min步行距離(min)觀察組 26 47.5±8.4* 64.9±16.2* 10.35±15.8* 421.7±101.8*對照組 25 42.7±8.2 86.7±19.2 116.8±23.5 371.4±120.9

    3 討論

    慢性心力衰竭患者治療的目的是改善生活質(zhì)量和延長壽命,并防止臨床綜合征的進(jìn)展,其策略已從過去短期應(yīng)用改善血流動力學(xué)藥物治療轉(zhuǎn)為長期應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑修復(fù)性治療。美托洛爾能夠?qū)桓猩窠?jīng)進(jìn)行抵制,從而降低患者心率和心肌耗氧量,此外還能擴(kuò)張外周血管,對心肌的重構(gòu)進(jìn)行逆轉(zhuǎn),使左心室射血分?jǐn)?shù)得到改善和增加,可有效改善患者的臨床癥狀和心功能,降低死亡率。另外,美托洛爾能夠產(chǎn)生負(fù)性肌力作用,在使用時要注意劑量的正確使用,先采用小劑量,待機(jī)體耐受力提高后再逐漸增加劑量[3]。本組資料顯示,觀察組用藥15周后,心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離增加均較對照組改善明顯,說明常規(guī)方法與美托洛爾聯(lián)合治療有效地改善了患者的心功能和預(yù)后質(zhì)量,是一種安全有效的臨床治療模式。但在應(yīng)用時應(yīng)注意:美托洛爾應(yīng)在強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑治療的基礎(chǔ)上使用,逐漸加量才安全,他不宜用于收縮功能障礙的急性左心衰,尤其是心率慢,包括病竇綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。

    總之,美托洛爾治療充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分?jǐn)?shù),改善心功能,降低心率失常的發(fā)生,改善生活質(zhì)量,提高患者生存率。

    [1]李存仁.慢性充血性心力衰竭患者聯(lián)合用藥療效觀察.2006,3(33):84-85.

    [2]馬懷英,李慧心,陳智明.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭32例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):1245.

    [3]楊東偉,李綱,李玉東,等.美托洛爾在慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2006,19(12):2139-2140.

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