微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療65例高血壓性腦出血的臨床分析

劉獻(xiàn)玲 張?zhí)煜?/p>

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重疾病，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、致殘率和病死率高的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命健康［1］。筆者整理我科65例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者的臨床資料，分析術(shù)后其神經(jīng)功能改善、生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥以及病死率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有對(duì)象均為我科2011年1月至2012年1月期間高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者的住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征以及頭顱CT檢查確診，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究共65例患者，其中男42例，女23例;年齡41～79歲，平均(51.4±2.6)歲;基底節(jié)出血36例，顳頂葉出血14例，外囊出血11例，枕葉出血3例，胼胝體出血1例;出血量按多田公式［3］計(jì)算，出血量在31～77 ml之間，平均(45.3±5.4)ml。

1.2 治療方法 根據(jù)頭顱CT掃描血腫最大層面中心為靶點(diǎn)，避開皮層大血管及重要功能區(qū)，選擇頭皮距血腫中心較近部位為穿刺點(diǎn)，初步計(jì)算進(jìn)出針深度。確定血腫穿刺點(diǎn)和深度后，采取LY-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對(duì)血腫進(jìn)行穿刺、抽吸、沖洗、溶血塊、引流等治療措施，妥善固定和調(diào)整引流管的位置，血腫清除達(dá)80%左右即可拔管。術(shù)后按照腦出血常規(guī)給予脫水、降顱壓、抗感染、持續(xù)吸氧以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。分析術(shù)后其神經(jīng)功能改善、生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥以及病死率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 χ2校驗(yàn)，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后15 d患者的神經(jīng)功能改善和生活活動(dòng)能力以格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(SSS)以及日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))來表示。本組患者治療前后GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比，見表1。

表1 本組患者治療前后GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比()

表1 本組患者治療前后GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比()

注:治療后與治療前，GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比，▲P＜0.01

時(shí)間 例數(shù) GCS評(píng)分 SSS評(píng)分 Barthel 指數(shù)治療前65 9.4±1.3 17.3±1.8 38.4±3.7治療后 63 12.4±1.4▲ 29.6±2.1▲ 75.6±4.1▲

2.2 并發(fā)癥和病死率 本研究65例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者中，2例患者發(fā)病至入院間隔時(shí)間較長(zhǎng)，且出血量在70 ml以上，經(jīng)搶救無效后死亡，本研究病死率3.08%;生存患者在治療期間并發(fā)肺部感染13例(20.63%)，褥瘡4例(6.35%)，上消化道出血和腎衰各1例(1.59%)，本研究63例并發(fā)癥發(fā)生率30.16%。

3 討論

高血壓病患者在腦底小動(dòng)脈的病理性變化的此基礎(chǔ)上，患者因情緒、勞累以及其他因素誘發(fā)顱壓劇烈升高，腦血管破裂，最終引發(fā)高血壓性腦出血［3］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)根據(jù)頭顱CT掃描定位，采取一次性穿刺損傷有效清除血腫，及時(shí)解除了腦細(xì)胞的損害程度和凝血酶等物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低以及療效顯著的優(yōu)勢(shì)，改變了內(nèi)科治療的局限性和外科開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大的缺陷。本研究治療后與治療前GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比，P＜0.01;病死率3.08%，并發(fā)癥發(fā)生率30.16%，低于劉愛華等［4］研究，明顯改善了患者的神經(jīng)功能、生活活動(dòng)能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥和病死的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］侯國(guó)盛，潘教柱，張建華，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血23例.山東醫(yī)藥，2010，50(33):98-99.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23):78-80.

［4］劉愛華，黃瑋，譚源福.早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3):249-251.