不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療方法探討

李忠愛

目前，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)人們死亡的原因之首，成為“人類健康的第一殺手”［1-2］。不穩(wěn)定性心絞痛作為冠心病分型中嚴(yán)重類型之一，具有病情進(jìn)展快、病情不穩(wěn)定及易發(fā)展為心肌梗死等特點(diǎn)，一旦患病嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)、工作及生活，甚至危及患者的性命。因此，探討安全高效的治療不穩(wěn)定性心絞痛的方案一直是心內(nèi)科醫(yī)師和廣大學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。筆者選擇2010年6月至2012年1月在我院心內(nèi)科住院治療的200例不穩(wěn)定性心絞痛患者給予不同的治療，比較14 d后對(duì)照組和治療組患者的臨床療效、心電圖改善情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年1月在我院心內(nèi)科住院治療的200例符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)專家制定的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者病程至少持續(xù)14 d。②患者在日常生活中或者運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少5次。③患者在靜息狀態(tài)下心電圖檢查結(jié)果正常但是患者在心絞痛發(fā)作時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后出現(xiàn)缺血性ST-T改變活著患者在靜息狀態(tài)心電圖檢查呈缺血性改變。④患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙。②患者既往有心肌梗死史。③患者經(jīng)過(guò)2名副高以上心內(nèi)科專家評(píng)估其很可能發(fā)生心肌梗死。④患者為過(guò)敏體質(zhì)。其中，男41例，女59例;年齡28～76歲，平均年齡(53.37±12.62)歲;病程1個(gè)月～5年，平均病程(3.48±1.35)年。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組和治療組患者在年齡、性別及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予包括腸溶阿斯匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥等不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)治療，而治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療，具體用藥方案如下:海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010299)5000 U/12 h皮下注射，療程7 d;南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字h32023290)20萬(wàn)U稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 ml中于30 min內(nèi)滴畢，1次/d，療程7 d。對(duì)照組和治療組患者均進(jìn)行為期4周的治療。觀察患者在治療期間血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，并觀察患者有無(wú)皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和治療組患者用藥前及用藥過(guò)程中患者血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能、血清電解質(zhì)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、心肌酶譜、心臟彩超、X片、心電圖及牙齦皮膚黏膜出血等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d后，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%則認(rèn)為治療顯效;治療14 d后，同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少56%～80%則認(rèn)為治療有效;治療14 d后，同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜56%則認(rèn)為治療無(wú)效。

1.4.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者靜息心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正常或大致正常則認(rèn)為治療顯效;患者靜息心電圖檢查結(jié)果正常，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達(dá)到正常則認(rèn)為治療有效;患者靜息或心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖與治療前基本相同則認(rèn)為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組患者臨床療效比較 治療14 d后，在100例治療組患者中，有76例患者顯效，21例患者治療有效，3例患者治療無(wú)效，治療總有效率為97.00%，而在100例對(duì)照組患者中，有55例患者顯效，30例患者治療有效，15例治療無(wú)效，治療總有效率為85.00%，對(duì)照組和治療組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 對(duì)照組和治療組患者治療后心電圖改善情況比較 治療14 d后，在100例對(duì)照組患者中，有80例患者心電圖結(jié)果顯效，13例患者心電圖結(jié)果有效，2例患者心電圖結(jié)果無(wú)效，治療總有效率為98.00%，而在100例治療組患者中，有55例患者心電圖結(jié)果顯效，22例患者心電圖結(jié)果有效，13例患者心電圖結(jié)果無(wú)效，治療總有效率為87.00%，對(duì)照組和治療組患者心電圖結(jié)果總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 對(duì)照組和治療組患者臨床療效比較

表2 對(duì)照組和治療組患者治療后心電圖改善情況比較

2.3 對(duì)照組和治療組患者不良反應(yīng)比較 治療14 d后，在對(duì)照組100例患者中，有1例患者出現(xiàn)牙齦出血，而在治療組100例患者中，有1例患者出現(xiàn)注射部位皮膚淤血，有1例患者出現(xiàn)牙齦出血，對(duì)照組和治療組患者均無(wú)消化道、腦出血和泌尿系出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組和治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在我國(guó)，不穩(wěn)定性心絞痛的治療仍然以藥物為主。而硝酸甘油、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行治療往往難以取得有效的治療效果，在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下選用小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛。筆者選擇2011年1～12月在我院心內(nèi)科住院治療的200例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和治療組，分別給予不同藥物治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療14 d，治療組患者臨床癥狀療效(97.00%)明顯由于對(duì)照組患者的(85.00%)，對(duì)照組和治療組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者心電圖改善情況(98.00%)明顯好于對(duì)照組的(87.00%)，對(duì)照組和治療組患者心電圖改善情況差異有顯著性(P＜0.05)，且對(duì)照組和治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［2-3］。這提示:小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切，該方案能夠明顯改善患者的臨床癥狀及心電圖，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］朱習(xí)春.靜脈滴注前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(23):115-116.

［2］杜海霞.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定性心絞痛47 例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(22):3729-3730.

［7］潘俊泰，李海成，易董，等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(3):298-299.