張海
胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的一種具有危險系數(shù)高、死亡率高的急腹癥。臨床上對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者,通常采用的是剖腹探查的治療方法,但是由于剖腹探查手術(shù)有一定的風險,特別是一些體質(zhì)薄弱的患者,很難耐受手術(shù),如果處理不當,將危及患者的生命。我院采用穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔,取得了理想的效果,現(xiàn)將具體的報告如下。
1.1 一般資料 我院從2010年2月到2012年2月共收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者100例,其中男58例,女42例;年齡最小的是23歲,最大的是79歲,平均年齡是(40.5±3.2)歲;開始腹痛到入院的時間最短的是5 h,最長的是25 h。平均(9.4±0.6)h;有潰瘍史的患者48例,無潰瘍史或者病史不詳?shù)幕颊?2例;空腹穿孔的患者53例,餐后穿孔的患者47例;臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎患者59例,局限性腹膜炎患者41例;合并高血壓的患者42例,冠心病的患者27例,糖尿病患者12例,腎功能損害的患者8例;慢性阻塞性肺炎患者24例。穿孔的部位:十二指腸潰瘍穿孔的患者48例,胃潰瘍穿孔的患者52例。將100例患者隨機平均分為觀察組和對照組,各50例,兩組患者在性別、年齡、入院時間、病史、病情等方面均不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 取患者斜臥位,對患者進行B超檢查,以判定出積液的最低點,用帶穿刺針芯、粗細適宜的引流管從積液內(nèi)穿入,然后拔出針芯,引流管繼續(xù)穿入積液內(nèi),直到積液最多或者是中心部位。每天都要對引流管用甲硝唑或者是生理鹽水進行沖洗,以確保通暢,當引流到引流液<20 ml/d的時候,可以將引流管拔除[1]。
1.2.2 對照組 對照組的患者在進行麻醉之后,在患者的右上腹直肌切出長為10 cm的切口,在手術(shù)過程中,要控制好穿孔處的胃及腸的內(nèi)容物外漏,然后沖洗腹腔,判斷患者的病情,決定手術(shù)方案。在手術(shù)結(jié)束后,要在患者的肝下置引流管,在手術(shù)后的5 ~8 d拔除[2]。
1.3 觀察指標 觀察指標有兩組患者的術(shù)后住院時間、肛門排氣的時間、手術(shù)時間及出現(xiàn)殘余囊腫、體溫異常、并發(fā)癥患者的例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法 對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用平均數(shù)±標準差()表示,進行t檢驗,計數(shù)資料用百分數(shù)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為顯著性差異,表示有統(tǒng)計學意義。
2.1 在術(shù)后20 d,對觀察組和對照組的患者進行胃鏡復查,其中觀察組的50例患者中,潰瘍愈合的患者45例,所占的比例是90%;潰瘍好轉(zhuǎn)的患者5例,所占的比例是10%。對照組的50例患者中,潰瘍愈合的患者43例,所占的比例是86%;潰瘍好轉(zhuǎn)的患者7例,所占的比例是14%。兩組不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
2.2 兩組患者的術(shù)后住院時間和肛門排氣的時間沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組患者的術(shù)后手術(shù)時間、殘余囊腫、體溫異常、并發(fā)癥均低于對照組,其差異存在著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。并發(fā)癥:觀察組有1例患者出現(xiàn)切口感染;對照組出現(xiàn)腸梗阻的患者3例,出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者2例,出現(xiàn)切口感染的患者4例。兩組患者各項指標的具體結(jié)果如表 1所示。
表1 兩組患者各項檢查指標對照表
在對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進行穿刺引流操作過程中,需要注意的是,引流管的放置位置要是患者取斜坡位時的積液最低點;要保證引流管的通暢性,一定要選擇粗細適宜的引流管,不是越細越好,如果引流管過細,會堵塞消化道;對于積液較多的患者,要對引流管以及膿腔進行持續(xù)的沖洗,可以在積液的上端放一根細管進行沖洗[3]。
目前,臨床上對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔來說,有很多的治療方法,而最近越來越趨向于定位準確的、操作簡單的穿刺引流治療法。因為對于一些合并心腦血管、糖尿病等疾病以及高齡患者來說,他們的機體功能下降、體質(zhì)薄弱,很難承受剖腹探查法的手術(shù)風險,嚴重危及患者的生命。通過本次的研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間明顯少于對照組患者,而兩組術(shù)后恢復時間沒有差異,并且觀察組患者出現(xiàn)的不良反應與并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組,由此可以看出,對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者,穿刺引流治療方法操作簡單、手術(shù)時間短、定位準確、微創(chuàng),值得臨床上肯定與推廣應用。
[1]董國徽,李玉勤,袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的臨床療效-單純修補和胃大部切除對比分析.熱帶醫(yī)學雜志,2008,8(7):690-692.
[2]代明盛,吳志明,婁建平,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的體會.浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(4):345-346.
[3]韋光遠.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔121例的臨床特點及治療對策.廣西醫(yī)學,2009,31(10):1479-1480.