郭振
胃癌患者行全胃切除后,傳統(tǒng)方法是使用食管與殘胃吻合的重建消化道重建方法,術(shù)后患者有效胃容量減少和反流性食管炎時有發(fā)生,對患者術(shù)后的生活造成嚴重影響[1]。本文對2010年6月起一年的時間內(nèi)我院收治的間置結(jié)腸代胃或幽門結(jié)腸代胃兩種全胃切除結(jié)腸代胃消化系統(tǒng)重建治療胃癌患者30例,經(jīng)1~5年以上的隨訪,定位觀察組,并與較早之前選擇食管重建法30例患者,作為對照組比較,資料顯示療效較為理想,報告如下。
1.1 一般資料 觀察組30例,男18例,女12例;年齡32~68歲,平均年齡51.2歲。腫瘤部位:賁門癌17例(56.67%),胃體癌 11例(36.67%),胃底癌、殘胃癌各 1例(6.67%)。病理分型:腺癌18例(60.0%),黏液腺癌6例(20.0%),類癌2例(6.67%),惡性淋巴瘤4例(13.33%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%),Ⅱ期4例(13.33%),Ⅲ期22例(73.33%),Ⅳ期2例(6.67%)。對照組30例,男20例,女10例;年齡33-70歲,平均年齡52.5歲。腫瘤部位:賁門癌16例(53.33%),胃體癌12例(40.0%),胃底癌、殘胃癌各1例(6.67%)。病理分型:腺癌19例(63.33%),黏液腺癌5例(16.67%),類癌3例(10.0%),惡性淋巴瘤3例(10.0%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%),Ⅱ期3例(10.0%),Ⅲ期24例(80.0%),Ⅳ期3例(10.0%)。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病理分型、TNM分期經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。
1.2 方法 患者在全麻狀態(tài)下進行手術(shù),切口選擇腹部或胸腹聯(lián)合,切除全胃的同時剔除相應(yīng)的淋巴結(jié)。首先切斷左三角韌帶,將肝左外葉翻向右側(cè),切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm,縫扎膈肌及膈靜脈。消化道重建采用:①保留幽門結(jié)腸代胃術(shù):患者胃腫瘤至少離幽門10 cm處,第1站淋巴結(jié)以外和幽門周圍無淋巴結(jié)觸及。保留幽門和2.0 cm的胃竇部,游離橫結(jié)腸,保留結(jié)腸中動脈,選用一段長20~30 cm的帶血管蒂結(jié)腸,遠端(逆蠕動式)與食管行端端套入式吻合以防反流,近端與幽門行端端吻合。②結(jié)腸代胃術(shù):遠端與十二指腸行端端吻合。從術(shù)后第1天開始給予腸外營養(yǎng)并結(jié)合少量腸內(nèi)營養(yǎng)(由十二指腸營養(yǎng)管給入),經(jīng)逐步過度,第5~10天完全由腸內(nèi)營養(yǎng)供給直至恢復(fù)口服飲食。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0處理,做t檢驗比較差異是否具有統(tǒng)計學(xué)差異,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
保留幽門結(jié)腸代胃17例(56.67%),間置結(jié)腸代胃13例(43.33%)。手術(shù)過程中無死亡病例或發(fā)生吻合口瘺,反流性食管等不良癥狀均為發(fā)生。平均手術(shù)時間3 h,平均住院時間10 d。30例均獲隨訪,最短1年,最長5年以上,全部Ⅰ期愈合。1年生存率為 93.33% (28/30),2年生存率為86.67%(26/30)3年生存率為73.33%(22/30),5年生存率為46.67%(16/30)。術(shù)后半年均恢復(fù)正常一日三餐,日平均進食量350 g左右,食后無飽脹感。術(shù)后體重均增長到術(shù)前水平或增加(2~4.5 kg),血紅蛋白、血清蛋白值均在正常水平。肝腎功能、生化檢測指標、心電圖正常。術(shù)后均可從事簡單家務(wù)和輕體力勞動,對術(shù)后生活質(zhì)量滿意度較高。
表1 新生兒篩查結(jié)果
全胃切除重建手術(shù)可取代胃食物貯庫的功能,維持十二指腸的連續(xù)性通過,有效防止反流性食管炎發(fā)生,達到食物呈梯度向小腸排空的效果。全胃切除后,十二指腸G細胞“胃竇化”,顯著增加胃泌素的分泌,將食物通過十二指腸的通道重新建立起來,維持食物對十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用,使胃泌素等胃蛋白分泌,隨著分泌量增加,維持腸內(nèi)正常弱堿性環(huán)境,抑制腸內(nèi)細菌過多生長,促進腸道黏膜的生長[2]。間置結(jié)腸代胃重建術(shù),可恢復(fù)消化道原有連續(xù)性,食物經(jīng)過十二指腸保證了生理狀態(tài)下的膽汁和胰液的同步分泌,并與食糜充分混合,更有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。以往全胃切除消化道重建術(shù)式較多,通常選擇空腸雙腔或三腔代胃術(shù),其缺點是術(shù)后食物跳過十二指腸,導(dǎo)致食后膽汁與胰液同步分泌消失,且食物缺乏良好的容積,嚴重影響貯存、消化和吸收功能[3]。本組行保留幽門結(jié)腸代胃17例,占56.67%,間置結(jié)腸代胃13例,占43.33%。我們采用一段長20~30 cm的帶血管蒂的結(jié)腸段替代胃,無因殘胃及空腸提到胸腔重建消化道困難之慮,對于徹底切除腫瘤組織十分有利,還可避免反流性食管炎發(fā)生,術(shù)后不會產(chǎn)生胸骨后燒灼感,又可使食物在代胃結(jié)腸內(nèi)攪拌稍停,經(jīng)過生理途徑逐漸進入十二指腸,有助于腸道的消化吸收。保留幽門大大減少了或避免了傳統(tǒng)胃切除所致的傾倒綜合征,防止十二指腸反流對代胃腸管黏膜及吻合口的損害[4]。本組患者保留幽門者鋇劑存留時間長,代胃結(jié)腸的胃容納增加。故行結(jié)腸代胃可最好的保留幽門作結(jié)腸順蠕動代胃。通過本組病例分析結(jié)果可見,帶蒂結(jié)腸間置代胃具有良好的“胃容積”,符合生理要求,能防止術(shù)后反流性食管炎,提高胃癌全胃切除患者術(shù)后生存質(zhì)量。
[1]伍世績.間置橫結(jié)腸代胃消化道重建術(shù)對全胃切除術(shù)后患者早期營養(yǎng)狀況的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,(05):529-530.
[2]葛來增.保留幽門竇部橫結(jié)腸代胃治療晚期胃底賁門癌-附47例報告.腫瘤防治研究,2006,(02):142-143.
[3]王興宇.全胃切除后消化道重建方式的比較.安徽醫(yī)藥,2007,(10):926-927.
[4]陳鐵良.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較.河北醫(yī)藥,2010,(22):3188-3189.