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    舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術后鎮(zhèn)痛的療效研究

    2012-06-02 08:55:50詹亞新
    中國現代藥物應用 2012年12期
    關鍵詞:布托硬膜外高齡

    詹亞新

    老年患者各臟器儲備和代償功能減退,且基礎病和并發(fā)癥較多,故老年患者術后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性尤為重要。以往多單用麻醉性鎮(zhèn)痛藥術后鎮(zhèn)痛,但不僅用藥量大,副作用多,且往往達不到理想的效果[1]。本文旨在研究舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術后鎮(zhèn)痛的療效,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年1月ASA分級I~Ⅱ級腹部手術老年患者70例,男31例,女39例,年齡65~85歲,體重45~70 kg,手術時間90~180 min,術式:子宮全切術、卵巢腫瘤手術、前列腺切除術46例,直腸、結腸手術24例。排除患者標準:阿片類藥物過敏,呼吸抑制,支氣管哮喘,肝腎功能異常,酗酒及藥物濫用史,交流困難者。采用隨機雙盲抽簽法將70例患者隨機分為舒芬太尼組(S組)和舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾組(BS組)各35例。兩組患者年齡、體重、性別構成、手術時間等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2方法 術前常規(guī)肌內注射魯米那鈉0.1 g,阿托品0.5 mg。腰硬聯(lián)合麻醉,選擇L2-3椎間隙行硬膜外穿刺,蛛網膜下腔給予0.75%布比卡因1.5~2 ml和腦脊液l ml的混合溶液,硬膜外腔置入硬膜外導管3~4 cm,直腸、結腸手術取T11-12硬膜外腔置管,患者平臥后,調節(jié)體位使痛覺消失平面達T8以上,效果滿意后開始手術,切皮前經靜脈常規(guī)給予咪唑安定注射液0.04 mg/kg,術中根據麻醉平面消退情況和手術時間,經硬膜外導管追加5 ml局麻藥混合液,手術結束前10 min再追加一次。手術結束時,給患者靜脈接入PCIA泵,給藥模式為:負荷量+持續(xù)維持量+PCA量。藥物配方為:S組舒芬太尼100 μg;BS組布托啡諾6 mg和舒芬太尼50 μg;分別稀釋到100 ml。設置為:背景量為2 ml/h,PCA量0.2 ml/次,時間鎖定15 min。

    1.3統(tǒng)計學方法 所有數據使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析包進行處理,計量資料以均數±標準差(s)表示,計數資料采用χ2檢驗和秩和等級檢驗;計量資料采用t檢驗,以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較 兩組患者術后各時間點VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),BS組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較 BS組鎮(zhèn)痛總體滿意度明顯高于S組(P<0.05),見表2。

    2.3不良反應 BS組有2例患者出現惡心,1例發(fā)生嘔吐;S組有5例出現惡心;4例發(fā)生嘔吐,兩組患者術后48 h內均未見呼吸抑制及尿潴留等情況,BS組不良反應的發(fā)生率明顯低于S組(P<0.05)。

    表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較(s,分)

    表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較(s,分)

    注:與S組比較,*P<0.05

    .51±0.85 1.13±0.62 BS組 35 2.05±0.61 1.95±0.47 1.86±0.80 1.65±0.57 1.45±0.71 1.04±0.55 Ramsay評分 S組 35 2.31±0.75 2.26±0.66 2.14±0.73 2.05±0.82 2.01±0.54 1.95±0.75 BS組 35 3.04±0.85* 2.97±0.78* 2.64±0.85* 2.54±0.66* 2.51±0.83* 2.46±0.62 48 h VAS評分 S組 35 2.10±0.79 2.02±0.73 1.81±0.62 1.66±0.38 1指標 組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后20 h 術后24 h 術后*

    表2 兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較(n)

    3 討論

    選擇合適的鎮(zhèn)痛藥,可以有效減輕老年患者的術后疼痛,維護生命體征的平穩(wěn)。舒芬太尼為阿片受體激動劑,具有安全范圍廣,起效快,鎮(zhèn)痛作用強,持續(xù)時間久,對心血管的穩(wěn)定性好,呼吸抑制輕,無組胺釋放等優(yōu)點。布托啡諾為混合型阿片類受體激動拮抗藥,其鎮(zhèn)痛效應強、時間久,對μ阿片受體具有激動和拮抗雙重作用,呼吸抑制和成癮性發(fā)生率低。本組結果表明,舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術后鎮(zhèn)痛時,術后48 h內VAS鎮(zhèn)痛評分和S組相比均能獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果,而術后48 h內Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組,患者術后總體滿意度高達94.29%,副作用的發(fā)生率少,說明布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于高齡患者術后靜脈鎮(zhèn)痛,可以產生協(xié)同作用,增強各自的鎮(zhèn)痛效果,減少各自用量、副作用,顯著增加患者的滿意度且安全,值得推廣應用。

    [1]龍豐云,陸康生,陳弘.布托啡諾復合舒芬太尼用于老年患者術后鎮(zhèn)痛.實用醫(yī)學雜志,2009,25(23):4047-4049.

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