經(jīng)口氣管插管患者口腔患者臨床護理體會

王晶

口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳環(huán)境還是食物進入消化道的重要通道?？谇豢频幕颊咄饪菩g后常因皮瓣、口內(nèi)有傷口、禁食或行栓絲固定等，常需協(xié)助患者保持口腔內(nèi)的清潔口腔不能夠很好地進行自己清潔的作用，傳統(tǒng)口腔護理效果差或無法進行由于口內(nèi)有皮瓣移植或傷口患者張口受到了限制，口腔醫(yī)學護理界面臨重大的前沿課題之一是預防傷口的感染以及呼吸系統(tǒng)的感染保持口腔內(nèi)的清潔對此類患者如何的有效的進行口腔的護理。分析我院住院的患者30例臨床護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都經(jīng)口氣管插管機械通氣。插管的時間為2～32 d左右，其中神經(jīng)系統(tǒng)的疾病5例，呼吸系統(tǒng)的疾病7例，外科手術后5例，多發(fā)傷5例，其他的8例，聯(lián)合應用的2～3種左右的抗生素治療，按完全隨機的數(shù)字表將患病者隨機的分為2組，對照組為15例.試驗組為15例。

1.2 方法 兩組病例由兩名護士共同的操作，抬高床頭30°～45°左右并在插管當日即進行口腔內(nèi)的沖洗。調(diào)整好負壓吸引器(0.04～0.06 MPa左右)，準備好一次性的吸痰管，以滅菌注射的用水100 ml、0.5%碘伏10 ml配制成0.05%的稀碘伏盛于無菌的換藥碗之內(nèi)。給意識清醒者做好解釋的工作，保證了患病者能夠密切的合作。注氣管導管注氣處小氣囊(外囊)膨脹度為中度檢查氣管內(nèi)的導管氣囊是否完好保證氣囊壁與氣管的密封，記錄了插管至門齒的深度，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常情況用手電筒充分檢查口腔并吸凈口腔內(nèi)分泌物及呼吸道，護士邊抽邊注用去掉針頭的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同時的用吸痰管將口腔內(nèi)的液體及時的吸凈，一側(cè)口角對患者頰部、牙面、舌面、咽部、硬腭進行緩慢的沖洗;另一側(cè)沖洗了干凈后同時的進行對側(cè)的沖洗。沖洗過程中觀察患病者有無缺氧、嗆咳、嘔吐。對照組用生理的鹽水同法的沖洗。所有的患者都每日進行2次口腔沖洗，操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發(fā)癥［1］。

2 結(jié)果

在同等的治療的情況下，對照組第2天即發(fā)生了口臭8例，至拔除氣管插管后共有21例發(fā)生了口臭，占38.60%(21/52);5 d后發(fā)生口腔的潰瘍5例，皰疹3例，7～14 d發(fā)生真菌的感染10例，占31.58%(18/52)。試驗組拔除氣管的插管后僅2例發(fā)生口臭，占0.03%(2/52);發(fā)現(xiàn)皰疹及真菌各1例，占0.03%(2/52)。兩組試驗比較，實驗組的口臭率及口腔感染率明顯低于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 口腔護理目的是改善患者舒適度、保持口腔清潔、預防口腔感染的重要手段。屏障作用減弱是口氣管的插管機械通氣的患者口腔自潔的作用的減弱病情危重，集體抵抗力明顯低下生理紊亂不能開口的進食，用藥可使口腔唾液的減少和創(chuàng)傷的脫水，由于牙墊與口插管摩擦導致口唇的干裂極易引起口腔的潰瘍甚至糜爛;口腔內(nèi)的分泌物不能輕易咽下大量的抗生素的使用導致菌群的失調(diào)，助長了口腔內(nèi)菌群的異常的繁殖，所以，存留口腔之內(nèi)細菌的大量分解與繁殖成為了細菌的培養(yǎng)基導致口臭及口腔炎。

3.2 口腔護理已經(jīng)視為了一項常規(guī)護理操作的措施，本實驗表明了，采用了傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦洗和沖洗法，不能有效的清除了口腔內(nèi)死角污垢只是達到了口腔的表面上的清潔目的，為細菌的繁殖奠定了基礎。實驗組的口腔炎癥的發(fā)生了14例，其發(fā)病率為23.34%，對照組的口腔炎癥發(fā)生了24例，其發(fā)病率為41%，P＜0.05，具有了統(tǒng)計學的意義。與新口腔的護理法能夠有效的去除黏附在口腔牙縫內(nèi)的菌團、異物有關。說明口腔護理法效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水口腔的沖洗法。這同時生理鹽水不能夠改變口腔內(nèi)的PH值，0.05的甲硝唑它能改善口腔pH值，迅速有效的殺滅多種有害導致病原體，不利于細菌的生長與繁殖，能夠減少口腔內(nèi)的操作的醫(yī)院性的感染。

［1］吳姝玲.復蘇后綜合征經(jīng)口氣管插管病人口腔護理探討.全科護理，2011，(23):2080-2081.