婦科腹腔鏡手術圍手術期護理

趙彬

腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學上的一大進步。20世紀80年代后期，腹腔鏡設備器械不斷更新，腹腔鏡手術范圍逐漸擴大，大部分經典的婦科剖腹手術已被腹腔鏡手術所取代［1］?，F(xiàn)將我院實施1059例婦科腹腔鏡手術護理經驗回顧總結。

1 臨床資料

2011年1～12月共開展婦科腹腔鏡手術1059例。均在全麻腹腔鏡下操作，其中卵巢囊腫核除術226例，子宮肌瘤核除術214例，子宮次全切除術148例，子宮全切除術125例，異位妊娠輸卵管切除術264例，全子宮雙附件切除及淋巴清掃術82例。均術后痊愈出院。發(fā)生并發(fā)癥136例占12.84%，其中咽痛39例、肩背痛63例、惡心嘔吐24例、腹脹腹痛10例。

2 護理

加強腹腔鏡手術前、后的護理，提供周到、細致護理，可預防并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2.1 術前護理 加強宣教及護理，做好患者術前、術后各個時期宣教，尤其注重圍手術期心理護理及?？谱o理，有利于患者安然接受手術，順利度過恢復期，早日康復。

2.1.1 術前皮膚準備 備皮范圍上至劍突，下至兩大腿的上1/3，外陰部，兩側至腋中線按照常規(guī)備皮，注意臍孔積垢，可用棉簽蘸取松節(jié)油擦凈，動作輕柔。勿擦傷臍部。

2.1.2 胃腸道準備 術前一天禁食易產氣類食物，如:牛奶、豆?jié){，以防胃腸脹氣，影響手術野暴露及術后胃腸道恢復。術前晚進半流食，零點起禁食水，卵巢癌有腸道轉移者，術前三天進無渣飲食，給予腸道制菌藥。臨床上術前1日用復方聚乙二醇電解質散40002 袋，每袋用1000 ml溫開水沖服，手術前一日15:00開始服用，19:00喝完，清除腸道內糞便和積氣。

2.1.3 心理護理 手術患者會擔心疼痛，隱私暴露，更顧慮手術會喪失某些重要功能影響夫妻關系?；颊哌€會擔心手術有奪取生命的危險。護士要應用醫(yī)學知識，耐心解答患者問題，給與患者安慰和解釋，讓患者親眼看到同病種病友術后恢復良好，樹立患者自信心。消除緊張顧慮，安撫患者，可以從不同角度溝通，建立和諧的護患關系，做好心理護理，讓患者以平靜的心態(tài)接受手術。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位護理 術畢安返病房，全身麻醉未清醒患者，術后去枕平臥5 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。防止舌后墜及嘔吐物嗆入氣管。術后5 h患者可以自由體位。

2.2.2 飲食護理 術后8 h內禁食水，8 h后全流食，飲用溫水、橙汁、藕粉。術后第二天半流食，第三天普食。

2.2.3 生命體征護理 加強巡視，密切觀察生命體征變化，每15～30分巡視一次。術后出血要高度重視，臨床表現(xiàn)為血壓下降，心率加快，出冷汗，血液從腹壁切口或陰道溢出［3］。一經發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，配合搶救處理。

2.2.4 管道護理 妥善固定，勿扭曲、受壓，保持通暢，觀察引流液體的引流量、顏色嚴格記錄，尿管一般于術后24至48 h拔除。全子宮雙附件淋巴清掃術患者，為促使膀胱功能恢復，術后應保留尿管留置7 d，7 d后尿管夾閉，2～3 h定時開放1次，3～5 d后膀胱沖洗，持續(xù)7 d，進行殘余尿測定，符合規(guī)定可拔管，拔管后仍需觀察排尿情況。若有盆腔引流管，可以采取自由體位引流，密切觀察呼吸、心率、血壓及四肢皮溫變化。手術當天如有腹腔內出血，臨床表現(xiàn)為每小時引流量大于100 ml并且鮮紅顏色，立即通知醫(yī)生，密切配合醫(yī)生進行搶救患者。

2.2.5 疼痛護理 注意臥位的舒適度，觀察腹部切口有無滲血以及皮下氣腫。手術中由于人工氣腹，二氧化碳氣體刺激膈神經引起肩背痛，患者可采用平臥位，臀部墊物抬高，約20 min后緩解。

2.2.6 咽部護理 鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，術后8 h多喝水，嚴重者霧化吸入。

2.2.7 出院指導 婦科腹腔鏡手術患者通過精心的護理，縮短了住院天數(shù)，一般6 d即可出院。加強出院宣教，指導患者，注意休息，勿過度勞累，注意衛(wèi)生，禁止盆浴，禁止性生活1個月，加強營養(yǎng)，根據(jù)不同術式一個月或兩個月術后復查。

3 結論

腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術，其手術過程中的穿刺、氣腹以及電凝等操作對于呼吸、循環(huán)、內分泌系統(tǒng)的影響不容忽視。加強腹腔鏡手術的圍手術期護理對于預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。護理人員必須加強自身學習，不僅掌握理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法以及手術過程，還要不斷積累護理經驗將術后并發(fā)癥的觀察、處理做位重點，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高婦科腹腔鏡手術成功率。進一步提高整體護理質量。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］曾婕.婦科腹腔鏡術前術后護理.中華中西醫(yī)雜志，2008，9(6):750.

［3］李析茜，李丹，沈美娜，等.婦科腹腔鏡手術術前及術后的護理.吉林醫(yī)學，2010，31(8):41.