艾司洛爾對急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的影響

楊利勇

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床常見的一種急危重癥，如果不能及時進行治療往往會危及到患者的生命安全，盡快的開通梗死的相關(guān)血管并實施再灌注治療是對于此類患者救治的關(guān)鍵步驟，但是由于再灌注過程中心肌細(xì)胞在血流供應(yīng)已經(jīng)恢復(fù)的情況下出現(xiàn)的心肌細(xì)胞損傷加重的情況，很容易引起心功能障礙以及心律失常等現(xiàn)象。再灌注心律失常(RA)目前在臨床治療方面的報道較少，筆者近年來采用艾司洛爾進行RA治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例急性ST段抬高心肌梗死并接受再灌注治療的患者的臨床資料作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男21例，女16例，年齡21～77歲，平均(48.1±11.4)歲;對照組男22例，女15例，年齡23～76歲，平均(48.2±10.9)歲。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 觀察組在患者入院確診后立刻給與靜脈輸注鹽酸艾司洛爾注射液(由山東齊魯制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H19991058，規(guī)格0.2 g/2 ml)按照0.5 mg/kg的劑量在1 min內(nèi)進行靜注，且在再灌注的治療前以及治療過程中按照0.05 mg/(kg·min)的劑量進行持續(xù)的靜脈泵入，連續(xù)應(yīng)用12 h，在停藥前的30 min給予患者倍他樂克25 mg/次，3次/d進行口服給藥;對照組則不采用任何β受體阻滯劑進行治療。此外兩組患者的治療方法完全相同，在治療過程中如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動過緩等并發(fā)癥則立刻停藥進行對癥處理，治療結(jié)束后統(tǒng)計并對比兩組患者的心律失常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間對比采用t進行檢驗，表示P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組患者的心律失常發(fā)生率為8.11%(3)，對照組患者的心律失常發(fā)生率為29.73%(11)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從艾司洛爾對于兩組患者的心率和血壓影響情況來看，兩組患者在治療前血液、心率水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組除了在用藥5 min、10 min時舒張壓明顯低于對照組外，其余時間兩組患者無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而觀察組在用藥后的5 min～12 h心率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

RA指的是在進行急性心肌梗死過程中，心肌血流供應(yīng)得到恢復(fù)的同時出現(xiàn)的心律失常，如果不能及時進行處理甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。由于RA常常伴隨再灌注治療而發(fā)生，所以并不具有明顯的預(yù)見性，如何治療和改善此類情況是提高患者生存質(zhì)量和生存率的主要研究方向［1，2］。

艾司洛爾作為β受體阻滯劑的一種，具有起效快、超短效的特點，其半衰期約為2 min，相關(guān)癥狀在停藥的30 min內(nèi)會完全消失。其主要作用是在心肌細(xì)胞競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而一直β受體，能夠作為控制用藥也可以作為β受體阻滯劑的敏感性測試，所以安全性較好。從本文研究可以看出，艾司洛爾能夠有效的控制RA的出現(xiàn)，減少了患者在進行再灌注治療時出現(xiàn)危險的可能，考慮其原因主要是由于艾司洛爾對于心臟β腎上腺素能受體的阻滯作用較強，能夠有效的控制其膜穩(wěn)定性，起到抗心律失常的效果。有文獻報道指出［3，4］，在動物實驗結(jié)果中顯示艾司洛爾能夠有效的預(yù)防急性心肌梗死后冠狀動脈血流再灌注時的室性心動過速等心律失常的發(fā)生，所以可以作為RA預(yù)防的首選藥物。

從本文數(shù)據(jù)我們可以看出，早期應(yīng)用艾司洛爾能夠迅速的降低心率，但是對于患者的血壓影響并不明顯，所以能夠起到減少心肌耗氧量來起到保護缺血心肌的作用。而艾司洛爾主要的不良反應(yīng)為低血壓，在本組患者中僅3例患者出現(xiàn)此類情況，停藥后癥狀迅速消失。綜上所述，艾司洛爾能夠有效的減少再灌注時心律失常的發(fā)生率，在進行急性心肌梗死再灌注損傷過程中起到保護心肌的作用，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］姜堅.替羅非班對急診介入治療急性心肌梗死患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響 .中華實用診斷與治療雜志，2008，22(12):889-891.

［2］劉潔，王勝，王光華，等.雙羥基黃酮醇對心肌再灌注損傷中局部心肌血流量影響的實驗研究.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(8):568-571.

［3］單兆亮，王玉堂，王思讓，等.艾司洛爾對犬急性心肌梗死后再灌注性心律失常的預(yù)防作用.中華心血管病雜志，2008，26(3):230-231.

［4］張倩，王春梅，張立新，等.艾司洛爾對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.中華實用診斷與治療雜志，2012，24(12):1179-1181.