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    血荒何解?

    2012-05-30 10:48:04王若翰
    新民周刊 2012年28期
    關(guān)鍵詞:新民獻(xiàn)血者自體

    王若翰

    2011年的“郭美美”事件,使社會(huì)上積蓄已久的信任危機(jī)全面爆發(fā),面對(duì)公眾向中國紅十字會(huì)發(fā)出的排山倒海式的質(zhì)疑,我國的獻(xiàn)血事業(yè),無疑成為了在這場(chǎng)事件中被殃及的池魚。

    日前,就公眾對(duì)我國血液管理部門內(nèi)部普遍存在的一些質(zhì)疑,《新民周刊》記者專程趕赴上海市血液管理辦公室,對(duì)血管辦主任朱躍國進(jìn)行了一次深度訪談。

    《新民周刊》:近年來,媒體上常有關(guān)于血荒的報(bào)道,近期,全國各地醫(yī)療用血再次告急。導(dǎo)致血液缺乏的原因是什么?

    朱躍國:從我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的角度看,2010年,國內(nèi)醫(yī)療普及程度進(jìn)一步加大,各地出臺(tái)的醫(yī)療保障,諸如農(nóng)村推行的新農(nóng)合就醫(yī)保障制度,使我國長(zhǎng)期以來被壓抑的就醫(yī)需求得到了一個(gè)突然的全面釋放,在這樣的背景下,全國公民獻(xiàn)血比例并沒有很大的提高,因此出現(xiàn)了血荒。這是導(dǎo)致血荒的直接原因。

    實(shí)際上,我國的血液從來沒有不“荒”過。歸根結(jié)底,還是公民的獻(xiàn)血意識(shí)不強(qiáng)。從醫(yī)療的角度來講,公民獻(xiàn)血人數(shù)比例要達(dá)到社會(huì)總?cè)藬?shù)的1%,才能滿足社會(huì)的基本用血需求,這是一個(gè)很低的標(biāo)準(zhǔn),只能保證在一些突發(fā)情況下,需要緊急搶救的患者不至于因?yàn)闆]有血而無法進(jìn)行搶救。對(duì)一些需要擇期手術(shù)的患者而言,用血依舊無法保證,也有人因此延誤了手術(shù)期限。目前,世界獻(xiàn)血人數(shù)的平均比例是1.01%,歐美等發(fā)達(dá)國家可以達(dá)到4%—5%。而我國在2010年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是0.87%,2011年時(shí)達(dá)到了0.97%,依舊低于世界平均水平,并且還在1%的基本需求臨界點(diǎn)以下。

    《新民周刊》:在采血的過程中,你們主要遇到過哪些困難?

    朱躍國:最大的困難肯定是公民的獻(xiàn)血積極性問題。但在實(shí)際開展工作的過程中,一些細(xì)節(jié)上的困難,也給我們的采血造成了很大的阻力。比如,我們的采血車,為了保證停靠地點(diǎn)有充足的人流量,常常會(huì)選擇繁華的商業(yè)中心區(qū)。但這些地方的執(zhí)法部門,常常出于各種商業(yè)原因,將我們的采血車趕來趕去。在這里,我也希望政府其他部門可以理解和配合我們的工作,畢竟醫(yī)療用血是關(guān)乎每個(gè)公民切身利益的大事。

    《新民周刊》:公民獻(xiàn)血意識(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng),有人覺得買賣血液更加人性化,對(duì)此,你怎么看?

    朱躍國:我國從1998年起正式立法,禁止血液買賣,主要是出于用血安全的考慮,這是非常必要的。自《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來,我們采血部門采集到的血液質(zhì)量得到了很大的提高,“問題血液”的比例大大下降。

    《新民周刊》:據(jù)了解,上海有一位獻(xiàn)血者,平均每個(gè)月都要獻(xiàn)一次成分血(即血小板),這是否超出了人體新陳代謝的正常負(fù)荷?對(duì)于這樣的獻(xiàn)血達(dá)人行為,我們是否應(yīng)該提倡?

    朱躍國:血小板的代謝周期僅為8—9天,如果是獻(xiàn)成分血,一個(gè)月一次的頻率從人體生理角度上來講,是可以被接受的。但從我國獻(xiàn)血事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,獻(xiàn)血應(yīng)該是一項(xiàng)全民性的事業(yè),要有一定的固定獻(xiàn)血人群做基數(shù),不能靠著幾個(gè)獻(xiàn)血達(dá)人頻繁地獻(xiàn)血。但在目前,內(nèi)地公民這方面的意識(shí)很淡薄,宣傳獻(xiàn)血達(dá)人,也是迫不得已的。但底線必須是其獻(xiàn)血間隔期符合人體正常代謝周期才可以。

    《新民周刊》:很多獻(xiàn)血者反映,參加無償獻(xiàn)血的過程中,如果在表格上勾選了200毫升的選項(xiàng),采血工作人員有時(shí)會(huì)在言語上表示不滿。對(duì)于這種行為,你怎么看?

    朱躍國:工作人員這樣的做法顯然是不對(duì)的,我們支持第一次獻(xiàn)血的人,只獻(xiàn)200毫升,因?yàn)榈谝淮潍I(xiàn)血屬于體驗(yàn)式獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者通過這次經(jīng)歷,可以知道自己的體質(zhì)是否適合獻(xiàn)血。但對(duì)于身體健康、體重達(dá)標(biāo)的適齡獻(xiàn)血人群,我們確實(shí)還是更愿意鼓勵(lì)他們一次獻(xiàn)400毫升,這并不是因?yàn)槲覀兊墓ぷ魅藛T想多采一些血液,而是出于患者臨床的用血安全考慮。一般臨床用血,一次性不會(huì)低于400毫升,而患者使用來自兩位獻(xiàn)血者各200毫升血液,所產(chǎn)生排異反應(yīng)的幾率,要大大高于使用一個(gè)人血液的幾率。采血的工作人員在采血時(shí),應(yīng)該向獻(xiàn)血者說明其中利害,但應(yīng)該注意態(tài)度,如果獻(xiàn)血者只接受200毫升的獻(xiàn)血量,也不應(yīng)該強(qiáng)求。

    《新民周刊》:對(duì)于一些需要大手術(shù)的病人來說,由于其用血量較多,直系親屬短期內(nèi)無法獻(xiàn)出等量血液,這個(gè)問題怎么解決?

    朱躍國:與無償獻(xiàn)血的受益人不同,互助獻(xiàn)血并不僅僅局限在直系親屬之間,親朋好友都可以為其互助獻(xiàn)血。至于一些由于湊不齊互助獻(xiàn)血數(shù)量,而不得不通過非法途徑尋找血頭的患者家屬,我只能說這是現(xiàn)代社會(huì)人與人之間關(guān)系淡薄所致。這就好比,當(dāng)你急需用錢時(shí),首先想到的不是在親友間求助,而是選擇去借高利貸一樣。

    《新民周刊》:對(duì)于大多數(shù)需要擇期手術(shù)的患者而言,他們的用血還可以通過自體輸血來解決,但目前自體輸血產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,好像比用別人的血還要多,這是為什么?

    朱躍國:自體輸血分兩種情況,一是在手術(shù)前一段時(shí)間,抽取患者體內(nèi)的部分血液,在患者手術(shù)當(dāng)天使用。這種費(fèi)用與正常用血的費(fèi)用一樣,醫(yī)院只收取采集和儲(chǔ)存的成本費(fèi)。另外一種自體輸血形式,是在手術(shù)時(shí),用回輸機(jī)將患者流出的血液進(jìn)行回收,再輸回患者體內(nèi)。這就涉及到特殊的麻醉手段,以及更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目前,對(duì)于自體輸血,醫(yī)療部門僅僅額外收取了麻醉藥品費(fèi)及機(jī)器的折舊費(fèi),并未收取醫(yī)療人員的操作勞務(wù)費(fèi)。這也客觀上導(dǎo)致了醫(yī)療人員向患者們推薦自體輸血的積極性不是很高,畢竟,要承擔(dān)更多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),付出更多的醫(yī)療服務(wù),卻沒有拿到更多的報(bào)酬,這也是可以理解的。但基于用血的安全性考慮,我們是建議有條件的患者選擇自體輸血,一方面緩解醫(yī)療用血緊張的問題,另一方面,自己的血液也更安全。

    《新民周刊》:前段時(shí)間,媒體報(bào)道廣州血液管理部門有修改獻(xiàn)血優(yōu)惠政策的計(jì)劃,提高獻(xiàn)血者免費(fèi)用血的門檻,這樣的修改合理嗎?

    朱躍國:廣州作為國內(nèi)獻(xiàn)血償還政策最優(yōu)惠的城市之一,從2004年起規(guī)定:一次獻(xiàn)血200毫升就可以終生免費(fèi)用血,一人獻(xiàn)血600毫升其直系親屬終生免費(fèi)用血。當(dāng)時(shí)制定這樣的優(yōu)惠政策,主要是為了鼓勵(lì)市民積極參與獻(xiàn)血。不過從2004年實(shí)施至今,用于償還獻(xiàn)血者的用血金額,已經(jīng)從一年幾十萬元,漲到了去年的1000多萬元支出,如果加上償還的互助金,這筆開銷甚至超過2000萬元,而同期獻(xiàn)血人次僅以每年13%左右的速度增長(zhǎng)。去年,償還血量已占到全年無償獻(xiàn)血量的1/10,達(dá)到了當(dāng)年制定該政策時(shí)預(yù)測(cè)的最大償還率。按照這樣的進(jìn)度發(fā)展下去,用于償還無償獻(xiàn)血者的開銷,將會(huì)成為廣州血液部門不能承受之重。在這樣的情況下,獻(xiàn)血返還規(guī)定必須要改。

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