生育，危機(jī)了嗎？

應(yīng)琛

“我們的上一代，很容易就懷孕了，為什么現(xiàn)在這么難？”很多不孕不育的夫婦，都有過(guò)類似的疑惑，這樣的現(xiàn)象，被稱為“生育危機(jī)”。

“生育危機(jī)”真的出現(xiàn)了嗎？

現(xiàn)代病

據(jù)了解，一般認(rèn)為，育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒(méi)有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。雖能受孕但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院不孕不育診治中心主任花琪告訴記者，近期我國(guó)尚沒(méi)有大規(guī)模有關(guān)不孕不育的調(diào)查資料，但從之前的調(diào)查來(lái)看，我國(guó)的不孕不育發(fā)病率也就在5%左右，不會(huì)超過(guò)10%。

“那些認(rèn)為不孕不育發(fā)病率有增加的人，可能是由于試管嬰兒等治療不孕不育的手段的發(fā)展，使得各大醫(yī)院不孕不育就診病人人滿為患，治療的人數(shù)比以前大大增加，以至于被人認(rèn)為不孕不育的患者增加了。” 在花琪看來(lái)，目前全國(guó)沒(méi)有一個(gè)大樣本的調(diào)查來(lái)證實(shí)生育困難人群有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

花琪告訴記者，輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因，另一方面，卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。由于有關(guān)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)及檢查技術(shù)不斷進(jìn)展，使得卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高。

“除此之外，還有一些器質(zhì)性的疾病引起的不孕不育，如外陰陰道感染、子宮內(nèi)膜炎等。”花琪說(shuō)，“而男性不孕的原因，主要還是出在‘精子上，不是因?yàn)樽陨聿荒墚a(chǎn)生精子、不能將精子輸送進(jìn)子宮頸，就是因?yàn)榫嘿|(zhì)量太差，如死精子癥、精子無(wú)能等?！?/p>

記者了解到，在前往就診的不孕不育癥患者里還有10%左右是男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。

“近年來(lái)，我們認(rèn)為這可能與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體。此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦如用避孕套避孕一段時(shí)間后能使這些抗體消失而妊娠。其他原因有夫婦雙方血型不合，性染色體畸變等。”花琪補(bǔ)充道。

對(duì)此，上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任滕曉明則表示，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作生活節(jié)奏加快，許多白領(lǐng)經(jīng)常熬夜加班，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)引起植物神經(jīng)功能紊亂，也會(huì)影響性激素的分泌，從而造成生殖功能失調(diào)，造成女性不孕癥；對(duì)于男性，則影響精子的生成、成熟和活動(dòng)能力，使精子質(zhì)量下降。

“同時(shí)，那些因事業(yè)想一再推遲結(jié)婚、生育的職業(yè)女性，一旦錯(cuò)過(guò)生育最佳年齡（25歲—30歲），女性就將面臨卵子老化、排卵率降低、不易受孕等情況。超過(guò)35歲再生育，高齡產(chǎn)婦嬰兒畸形的發(fā)生率也隨之升高?！彪鴷悦髡J(rèn)為，隨著性觀念的開(kāi)放，過(guò)多的人流也是導(dǎo)致不孕不育率升高的原因之一。

另外，滕曉明特別強(qiáng)調(diào)，環(huán)境的污染也不容忽視。除了那些看得見(jiàn)的污染，“環(huán)境內(nèi)分泌干擾物”更像是一個(gè)潛在的殺手?！坝嘘P(guān)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，國(guó)外的研究已經(jīng)相對(duì)成熟。它對(duì)男女生殖都有影響，研究表明，可能是引起多囊卵巢綜合征等女性不孕不育的重要原因，也可以影響男性睪丸發(fā)育障礙，生精障礙，引起少精癥、弱精癥，甚至引起無(wú)精癥?！?/p>

據(jù)悉，導(dǎo)致不孕不育的原因中目前難以解決的問(wèn)題有：先天性無(wú)子宮、無(wú)陰道，性腺發(fā)育不全，卵巢早衰，染色體異常以及男性性腺發(fā)育不全，還有部分非梗阻性無(wú)精癥等。

真假告急

引發(fā)新一輪“生育危機(jī)”討論的原因，是2012年9月初，一則關(guān)于“廣東精子庫(kù)告急”的消息。據(jù)廣州媒體報(bào)道，目前到廣東省人類精子庫(kù)捐精者當(dāng)中95%以上是大學(xué)生。而早前河南省精子庫(kù)主任李玉山在接受媒體采訪時(shí)也曾表示，河南省人類精子庫(kù)“捐精主力”是大學(xué)生，但“遺憾的是，精子的合格率不足20%”。

與此同時(shí)，有醫(yī)學(xué)專家指出，“上世紀(jì)50年代男性的精子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于現(xiàn)在，現(xiàn)在十對(duì)夫妻就有一對(duì)生育有問(wèn)題，有的患者甚至80%～90%全是死精的情況。”

這一點(diǎn)從世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)精子質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的變化上也可見(jiàn)端倪：1999年的第四版中規(guī)定，每毫升精液里不得少于2000萬(wàn)精子算合格，而2010年第五版，精子密度則變成了每毫升精液精子含量不得小于1500萬(wàn)，其中精子的正常形態(tài)率也從之前的不低于15%下降到了4%。

另?yè)?jù)媒體報(bào)道，同樣作為人類生殖儲(chǔ)備庫(kù)，卵子告急的情況比精子庫(kù)還要嚴(yán)重得多——輔助生殖中心基本無(wú)可供“她用”的卵子，部分想“借卵生子”的夫婦苦等幾年也難以圓夢(mèng)。

關(guān)乎人類繁衍的兩大關(guān)鍵——精子與卵子，似乎從未面對(duì)如此艱難而尷尬的境地。想要生個(gè)健康寶寶，對(duì)許多人而言，并不容易。

為了印證“精子庫(kù)告急”的說(shuō)法，記者日前探訪了上海市人類精子庫(kù)，像這家精子庫(kù)一樣獲得衛(wèi)生部門正式審批的人類精子庫(kù)，在中國(guó)大陸共有15家。

李錚教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼人類精子庫(kù)學(xué)組委員，現(xiàn)任上海市人類精子庫(kù)的主任。按照他的說(shuō)法，從全球范圍來(lái)看，人類對(duì)精子的需求量正在不斷提高。但就我國(guó)精子庫(kù)的精液生產(chǎn)量，“尤其是上海，基本滿足社會(huì)的需求，不存在告急一說(shuō)。”

對(duì)于這次“精子庫(kù)告急”的說(shuō)法，李錚的解釋為，由于精液冷凍儲(chǔ)存過(guò)程中會(huì)有損失，精子庫(kù)對(duì)于捐獻(xiàn)者精液的要求較之正常生育力水平的參數(shù)要求會(huì)更高，“目前捐精篩查的合格率大約為八分之一至五分之一，對(duì)于捐精的精子我們要求‘優(yōu)中選優(yōu)?！?/p>

以上?，F(xiàn)實(shí)情況為例，到精子庫(kù)志愿捐獻(xiàn)精子者中，在校大學(xué)生及大專以上學(xué)歷的年輕人占80%以上，真正能通過(guò)體檢、得到捐獻(xiàn)機(jī)會(huì)的人并不多，也就差不多15%至20%左右，這屬于正常比例。

即便精子質(zhì)量下降，技術(shù)上的進(jìn)步也正在試圖彌補(bǔ)這一損失。李錚透露，目前其團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在利用男性自身皮膚細(xì)胞“制造”精子的研究中取得初步成功，“這一技術(shù)若是成功，那些因無(wú)精癥而飽受不育問(wèn)題困擾的男士就很有希望通過(guò)這種新型人工干預(yù)手段實(shí)現(xiàn)為人父的夢(mèng)想。”

給精子上個(gè)“保險(xiǎn)”

事實(shí)上，中國(guó)對(duì)精子庫(kù)和輔助生殖機(jī)構(gòu)的管理越來(lái)越規(guī)范。1981年底，中國(guó)第一個(gè)“精子庫(kù)”建立，到1990年代，輔助生殖技術(shù)高速發(fā)展。2001年8月1日，《人類精子庫(kù)管理辦法》和《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“兩個(gè)辦法”）正式施行，辦法頒布后，經(jīng)批準(zhǔn)的輔助生育技術(shù)中心數(shù)量從200多家，下降到100家以內(nèi)。精子庫(kù)的產(chǎn)業(yè)化被明令禁止。

據(jù)李錚介紹，目前精子庫(kù)還是能提供生殖保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，比如精子保存：有些人患有惡性腫瘤需化療，或是工作環(huán)境受到強(qiáng)輻射，可提前保存高質(zhì)量的精子，待生育時(shí)取出使用。采用深低溫冷凍的方法，精子可以保存30年，精子庫(kù)只每年適當(dāng)收取一部分費(fèi)用。

“捐精補(bǔ)助是非常微薄的，完成全部流程也就三五千元。但整個(gè)捐精周期較長(zhǎng)，捐精者所花費(fèi)的時(shí)間和精力都不是用錢可以衡量的，要將他們提供的愛(ài)心銘記在心！”李錚告訴記者。

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)流傳的“捐精買房付首付”之說(shuō)，李錚更是嗤之以鼻：“這簡(jiǎn)直是無(wú)稽之談。按照我國(guó)對(duì)精子庫(kù)和生殖中心的相關(guān)法律法規(guī)，精子是不能買賣的。一名捐精者一生只能在一家精子庫(kù)進(jìn)行精液捐贈(zèng)，并且當(dāng)一名捐精者的精液讓5名婦女受孕，或者精液在精子庫(kù)的儲(chǔ)存量超過(guò)40支的時(shí)候，就不允許再捐精。想靠這點(diǎn)錢買房絕無(wú)可能?！?/p>

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，人類精子庫(kù)的精液只能給生殖中心使用，不允許進(jìn)口和出口精液。捐精志愿者只能在中國(guó)大陸捐獻(xiàn)一次，不能多次、多地重復(fù)捐獻(xiàn)。實(shí)踐中完成一次捐精流程，一般提取精液的次數(shù)不會(huì)超過(guò)10次。而全國(guó)各個(gè)精子庫(kù)的資料都是聯(lián)網(wǎng)共享的，絕不存在“捐了又捐”的可能。

據(jù)了解，從病因來(lái)看，兩類輔助生殖手術(shù)需要精子庫(kù)供精：第一，男方確實(shí)無(wú)精；第二，男方有遺傳疾病，即使有精子，但不適合生育的，需要供精來(lái)生育健康的后代。

上海集愛(ài)遺傳與不育診療中心副院長(zhǎng)孫曉溪表示，面對(duì)需求量的快速增加，精子仍然是供不應(yīng)求的狀態(tài)?！艾F(xiàn)在，我們這兒需要供精的患者占5%，等候的時(shí)間平均為半年到一年左右?！?/p>

在中國(guó)，精子的采購(gòu)者，必須身份證、結(jié)婚證和準(zhǔn)生證三證齊全。不允許單身女性和同性戀者人工授精和做試管嬰兒。

珍貴的“贈(zèng)卵”

盡管需要排隊(duì)，輔助生殖中需要的精子供給基本可以得到保障，但是，卵子卻是排隊(duì)也難等到，我國(guó)目前尚未建成真正意義上的卵子庫(kù)。

上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科專家邵敬於教授說(shuō)，目前，對(duì)于這些渴望生育的女性來(lái)說(shuō)，唯一可行的辦法是“借用”另一正常女子的卵子，經(jīng)體外人工授精后，將受精卵再移植入子宮內(nèi)，以發(fā)育正常的后代。

據(jù)悉，2009年，北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中針對(duì)就診人群中卵巢功能減退致喪失生育能力的的現(xiàn)狀，試圖通過(guò)志愿捐卵行為，幫助相關(guān)家庭實(shí)現(xiàn)生育愿望。

當(dāng)年7月，該中心籌建“卵子庫(kù)”，一方面，從事危險(xiǎn)職業(yè)者或需接受放化療等治療的患者等，可在身體健康或未使用放化療藥物之前，將卵子冷凍保存，以便日后自用；另一方面，做試管嬰兒治療時(shí)有多余卵子的人可將自己的卵子先凍存起來(lái)，待懷孕生子后，在夫婦自愿前提下，辦理相關(guān)手續(xù)，將剩余卵子捐獻(xiàn)給其他人。

“出于隱私、倫理、卵子產(chǎn)生不易等原因，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行試管嬰兒治療的女性即使生產(chǎn)成功了，有的也不愿意將已經(jīng)凍存剩余的卵子捐獻(xiàn)給其他人。目前，我們卵子庫(kù)里凍存卵子，都是患者自我儲(chǔ)備的，能用于捐贈(zèng)的幾乎沒(méi)有?！?該中心副主任劉平曾在接受媒體采訪時(shí)如此嘆息道。

滕曉明在接受本刊采訪時(shí)介紹道，目前衛(wèi)生部門對(duì)贈(zèng)卵有明確規(guī)定，只能使用試管嬰兒治療周期中“多余”的卵子，“應(yīng)當(dāng)在其每周期取成熟卵子20個(gè)以上，并保留15個(gè)以上的基礎(chǔ)上進(jìn)行贈(zèng)卵”，捐贈(zèng)卵子者僅限于接受人類輔助生殖治療周期中取卵的婦女，嚴(yán)禁任何形式的商業(yè)化贈(zèng)卵和供卵行為。

“所以，現(xiàn)在有的醫(yī)生在為經(jīng)濟(jì)困難的患者做完試管嬰兒并成功受孕之后，會(huì)詢問(wèn)她們是否愿意將多余的冷凍卵子捐獻(xiàn)出來(lái)，幫助別人的同時(shí)，也能換取一定‘營(yíng)養(yǎng)等補(bǔ)助。”滕曉明表示，這樣的患者往往相對(duì)容易接受。

目前利用冷凍卵子實(shí)現(xiàn)生育的成功率在30%左右，凍卵技術(shù)也已日臻成熟。建立卵子庫(kù)的運(yùn)行雖與精子庫(kù)相似，但與精子庫(kù)的發(fā)展相比，卵子庫(kù)幾乎沒(méi)有起步。

為此，邵敬於呼吁，政府相關(guān)部門應(yīng)盡快將相關(guān)捐卵程序規(guī)范，建立“愛(ài)心卵子庫(kù)”，并希望那些生育過(guò)正常子女的母親獻(xiàn)愛(ài)心，以實(shí)際行動(dòng)捐獻(xiàn)寶貴的卵子，同時(shí)按照“精子庫(kù)”的成功管理辦法，使那些急需正常卵子的女性，能實(shí)現(xiàn)生育一個(gè)正常子女的愿望。

“建立卵子庫(kù)的意義還在于，能幫助那些晚年喪子的失獨(dú)家庭重新?lián)碛凶约旱暮⒆??！鄙劬挫堆a(bǔ)充道。

盡人事，聽(tīng)天命

面對(duì)如此生育危機(jī)，如今，越來(lái)越多的人把試管嬰兒作為生育救命稻草。

很多不了解輔助生殖技術(shù)的人，在聽(tīng)到“試管嬰兒”這個(gè)名稱時(shí)，自然會(huì)結(jié)合科幻電影中的畫面，展開(kāi)自己的想象：巨大的玻璃試管里，大腦袋、黑眼珠、皮膚透明的嬰兒懸浮在液體中。這樣的想象距離真實(shí)的試管嬰兒技術(shù)有點(diǎn)遠(yuǎn)，目前運(yùn)用最多的輔助生殖技術(shù)——試管嬰兒，在現(xiàn)實(shí)中要“樸素”得多。

孫曉溪在接受采訪時(shí)表示，在這家機(jī)構(gòu)，每天不孕不育的門診量就在300多人次，而選擇做試管嬰兒的患者也以每年20%到30%的速度遞增。

通俗地講，我國(guó)試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)經(jīng)過(guò)“三代”，每代都是針對(duì)不同的適應(yīng)癥的患者。

根據(jù)孫曉溪介紹，第一代試管嬰兒技術(shù)是最早應(yīng)用的，主要是針對(duì)女方因素不孕的夫婦，就是把精子和卵子取出來(lái)以后是在體外受精自然地結(jié)合，叫常規(guī)受精的試管嬰兒。

“第二代技術(shù)則是針對(duì)于丈夫嚴(yán)重少、弱精或者是無(wú)精癥，需要睪丸活檢才能取到精子的夫婦。因?yàn)檫@種情況下精子數(shù)量太少、質(zhì)量太差，不能自主完成受精的過(guò)程，我們需要在顯微操作系統(tǒng)下用一個(gè)超細(xì)的針將精子直接注射到卵細(xì)胞漿內(nèi)來(lái)完成受精。我們叫這種方法為卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射受精?！睂O曉溪說(shuō)，“第三代試管嬰兒技術(shù)主要是可以進(jìn)行胚胎著床前遺傳學(xué)診斷（PGD），適用于一些遺傳病，染色體有異常的夫妻。像血友病，地中海貧血等都可以選擇這個(gè)技術(shù)?！?/p>

孫曉溪告訴記者，目前試管嬰兒的費(fèi)用平均在3萬(wàn)元左右?！皝?lái)我們這里做第一代技術(shù)的在60%左右，第二代技術(shù)占40%。當(dāng)然，60%里面還包括男女雙方均有問(wèn)題的?！?/p>

遺傳的疾病有成千上萬(wàn)種，第三代試管嬰兒并不是“包治百病”的靈丹妙藥。孫曉表示，PGD技術(shù)針對(duì)的只是某一些遺傳疾病?！半m然現(xiàn)在這個(gè)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但臨床上我們還是會(huì)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行安全性和倫理等方面的評(píng)估。畢竟新技術(shù)是把雙刃劍，從胚胎中取出1—2個(gè)細(xì)胞，本身對(duì)胚胎也是一種傷害。另外，在治療過(guò)程中，還會(huì)用到促排卵的藥物，可能產(chǎn)生卵巢過(guò)度刺激或多胎妊娠等副作用?！?/p>

對(duì)于盲目想靠試管嬰兒速成 “造人”的白領(lǐng)，孫曉溪提醒說(shuō)，并非所有的不孕不育人群都適合接受試管嬰兒治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%的育齡期婦女患有不孕癥，至于什么病情需要進(jìn)行輔助生殖治療，需要專職不孕醫(yī)生對(duì)患者情況做綜合判斷后才能決定。此外，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，試管嬰兒的成功率會(huì)逐漸降低。目前，盡管試管嬰兒能解決一部分人的“得子”愿望，但其成功率僅在40%左右。

試管嬰兒雖為不孕者帶來(lái)福音，但它僅是一種助孕手段，而且是不得已的情況下才采取的手段。

“助孕技術(shù)不能取代‘自然生殖，應(yīng)該是有指征的，能幫助生育困難人群中的適應(yīng)者生育。”這是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)俞瑾一直強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)。

在俞瑾看來(lái)，人體是一個(gè)復(fù)雜多變的大網(wǎng)絡(luò)，在“生命網(wǎng)絡(luò)調(diào)控”思想指導(dǎo)下，俞瑾對(duì)多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢儲(chǔ)備功能低下、疑難復(fù)雜性不孕癥等多種疾病的診療方案進(jìn)行了改進(jìn)和驗(yàn)證，療效明顯提高。

俞瑾表示，現(xiàn)代女性對(duì)于自身的保健知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)于那些想要懷孕的女性，俞瑾建議，最重要的是調(diào)整好心態(tài)，其次還要回歸到一種健康的生活方式：“要經(jīng)常鍛煉身體，比如：快走、游泳等都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)?！?/p>

其實(shí)，孕育是個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，最基本的條件就是健康合格的“精子”和“卵子”，在“通道”（輸卵管及其蠕動(dòng)功能）順利相遇，以及能供受精卵正常著床生長(zhǎng)發(fā)育的“土壤”（子宮及其網(wǎng)絡(luò)環(huán)境），這幾個(gè)條件缺一不可，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都不能正常自然懷孕。

“通過(guò)全身心的調(diào)理，解決了‘種子和‘土壤質(zhì)量問(wèn)題，自然也就能提高受孕幾率和試管嬰兒手術(shù)成功率，同時(shí)減少流產(chǎn)、宮外孕、畸胎等風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生目的?！庇徼f(shuō)。