“醫(yī)療美容咨詢師”亂象調(diào)查

黃祺

一次由咨詢師決定的手術(shù)

江曉慧(化名）在上海住了半年回到老家，那半年的記憶，被疼痛填滿——每隔幾天，她就要到醫(yī)院換藥，每一次都要遭受鉆心的疼痛。盡管接受了半年的治療，乳房慢性感染還是沒有痊愈，她現(xiàn)在常常能感覺到左側(cè)乳房隱隱作痛。

多年前，江曉慧接受了奧美定注射隆胸手術(shù)，2006年，奧美定因為存在健康風(fēng)險，被國家藥監(jiān)局禁止使用，之后，很多接受奧美定注射隆胸手術(shù)的女人，不得不將奧美定取出，江曉慧就是其中之一。

江曉慧找到廣東省一家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備取出奧美定。江曉慧到醫(yī)院首先遇到的是醫(yī)療美容咨詢師，聽過江曉慧的要求后，咨詢師告訴她，取出奧美定后，由于乳房之前已經(jīng)被撐大，如果不植入假體，乳房會像“麻袋”一樣難看。

原本沒有再次植入假體打算的江曉慧，一時有些動了心，咨詢師再三強(qiáng)調(diào)說，假體隆胸非常安全，如果不植入假體，乳房會萬分難看。一番“貼心”的勸說后，江曉慧同意在取出奧美定的同時植入隆胸假體。

如今，江曉慧最懊悔的，就是當(dāng)時聽了咨詢師的巧語。假體植入后不久，江曉慧就感覺到一側(cè)乳房又漲又痛。幾個月的時間，情況越來越嚴(yán)重，江曉慧到上海診斷時，醫(yī)生看到的乳房，已經(jīng)由于嚴(yán)重的炎癥而腫大。

江曉慧想找當(dāng)初的手術(shù)醫(yī)生，但所有的事務(wù)都是咨詢師安排的，她連醫(yī)生的名字都搞不清。她想找咨詢師，但醫(yī)院里已經(jīng)沒有這個人。江曉慧找到醫(yī)院負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人告訴她，這名咨詢師已經(jīng)離職，咨詢師的所有行為由個人負(fù)責(zé)，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

這樣的故事，時常發(fā)生。在醫(yī)療美容糾紛中，很多糾紛的起源，是醫(yī)療美容咨詢師在咨詢中夸大了術(shù)后效果，或者向患者推銷了多余的項目，最終引起顧客的不滿。

咨詢師什么樣

目前，“醫(yī)療美容咨詢師”并非一個被納入國家勞動人事部門職業(yè)大綱的正式職業(yè)，但在各類醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療美容咨詢師大量存在，特別是民營醫(yī)療美容醫(yī)院，幾乎都設(shè)置了這樣一個崗位?，F(xiàn)有的“醫(yī)療美容咨詢師”，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)和考試，不需要任何資質(zhì)條件。相反，在部分醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)里，會“忽悠”，卻是醫(yī)療美容咨詢師必要的能力。

記者近期以普通咨詢者的身份，體驗了上海3家民營醫(yī)療美容醫(yī)院。1月4日，記者前往上海市閘北區(qū)一家民營醫(yī)療美容醫(yī)院體驗，一進(jìn)門，就有身著制服的女性服務(wù)人員上前接待。在記者表示希望咨詢瘦臉的方法后，服務(wù)員立即為記者安排另一名著裝更加正式、年紀(jì)在30歲左右的女士咨詢。

咨詢師首先將記者帶到獨立的咨詢室，咨詢室的陳設(shè)除了桌上展示的隆胸假體外，與一般企業(yè)辦公室無異，墻上則掛著港臺明星與醫(yī)院負(fù)責(zé)人的合影。記者咨詢是否可以通過加長下巴的方法達(dá)到瘦臉的效果，咨詢師回答可以，并向記者推薦注射填充劑玻尿酸。咨詢師告訴記者，玻尿酸是人體內(nèi)本來就存在的物質(zhì)，因此簡單安全。記者詢問是否有不適合注射玻尿酸的情況，咨詢師回答，除了嚴(yán)重的過敏體質(zhì)，絕大多數(shù)人都可以注射。

介紹完填充劑，咨詢師馬上轉(zhuǎn)向為記者推薦“瘦臉針”。咨詢師說，“瘦臉針”瘦臉效果明顯，也是安全的美容方法。聽完介紹，記者表示要考慮后再做決定，咨詢師見記者猶豫，隨即再次強(qiáng)調(diào)注射美容的便捷和安全?！澳銖膩頉]有做過，其實只要做一次，你就知道注射是非常簡單的，你今天就可以嘗試一下我們的瘦臉針，效果很明顯?！弊稍儙熖岢觯⒓淳涂梢越o記者注射“瘦臉針”，并可以在費用上給記者優(yōu)惠的折扣價。

記者提出希望親自向醫(yī)生咨詢，咨詢師回答說，醫(yī)生都在忙著手術(shù)，沒有時間咨詢，只有在確定接受手術(shù)后，醫(yī)生才會與顧客溝通。

另兩家醫(yī)院的咨詢過程與這一家類似，咨詢師都是30歲左右女性，身材、相貌標(biāo)致，發(fā)型和妝容都經(jīng)過了精心修飾。在接待服務(wù)員的口中，咨詢師被稱為某醫(yī)生。咨詢師在介紹注射填充物外，都要推薦注射“瘦臉針”，而對于記者希望咨詢醫(yī)生的要求，只在收費昂貴的“高端”醫(yī)療美容醫(yī)院得到滿足。在這家醫(yī)院，咨詢師帶記者與來自臺灣的醫(yī)生見面，而這位醫(yī)生除了給記者提出注射“瘦臉針”、填充劑外，還建議對鼻子、蘋果肌進(jìn)行整形，以達(dá)到完美的效果。在這家醫(yī)院，如果點名要臺灣、香港以及、日韓醫(yī)生手術(shù)，顧客需要在原有治療和材料費用以外，加付1萬至數(shù)萬元不等的指定費用。

利益與亂象

“玻尿酸是人體本來就有的物質(zhì)，絕對安全?！薄笆菽樶槾蛄撕芏嗄炅?，肯定是安全的?！痹谟浾叩捏w驗過程中，這些話不斷被醫(yī)療美容咨詢師強(qiáng)調(diào)。但是，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生眼中，以上的介紹，就是在故意掩蓋風(fēng)險。

外科醫(yī)生出身、上海時光整形外科醫(yī)院院長江山，對咨詢師的這套說辭十分反感。江山介紹，“瘦臉針”就是肉毒素，是一種劇毒物質(zhì)，國家對肉毒素的管理非常嚴(yán)格。盡管肉毒素應(yīng)用于醫(yī)療美容已經(jīng)多年，但這并不意味著注射肉毒素就是毫無風(fēng)險的。

上海第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師孫寶珊解釋說，肉毒素的作用，是阻斷神經(jīng)連接，注射醫(yī)生需要具備精細(xì)的解剖學(xué)知識，而且，每個人面部肌肉各不相同，注射肉毒素對醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗都有很高的要求。玻尿酸的注射也是一樣，如果醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)，注射太深會影響效果，太淺則可能造成局部皮膚的壞死。

但是，大多數(shù)醫(yī)療美容咨詢師，要么自己根本不掌握這些醫(yī)學(xué)常識，要么故意隱瞞風(fēng)險，夸大效果。在醫(yī)療美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢師大多扮演著“推銷員”的角色。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍皮膚病研究所主治醫(yī)師齊顯龍，在《中國醫(yī)療美容》雜志上撰文，描述了目前醫(yī)療美容咨詢師職業(yè)的現(xiàn)狀?！八搅⒚廊葆t(yī)院講求效益本無可厚非，但是現(xiàn)階段部分美容咨詢師并沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，有醫(yī)學(xué)背景的也僅僅是經(jīng)過護(hù)士培訓(xùn)，更多的要求是營銷訓(xùn)練，并且大部分醫(yī)院對這些美容咨詢師的薪酬和其業(yè)績掛鉤。這就造成了美容咨詢師為了業(yè)績，不了解或者主動向患者回避講述一些治療的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的問題，給治療醫(yī)師造成很大的困難?！?/p>

醫(yī)療美容咨詢中存在的亂象，已經(jīng)是行業(yè)里公開的秘密。作為上海市醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心秘書，上海第九人民醫(yī)院孫寶珊醫(yī)生對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的情況非常熟悉。孫寶珊告訴記者，一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)急于賺錢，“老板們”發(fā)現(xiàn)醫(yī)生出于職業(yè)道德和對風(fēng)險的回避，會如實告知患者手術(shù)的風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，對不適合手術(shù)的患者進(jìn)行勸阻。這樣，手術(shù)率會大為下降。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要能說會道的人接待患者，“用不告知風(fēng)險、夸大效果、輕描淡寫手術(shù)創(chuàng)傷和難度等不誠實的手段，誘使患者掏錢手術(shù)”。

孫寶珊把這樣的機(jī)構(gòu)，叫做“咨詢師主導(dǎo)型”，在這些機(jī)構(gòu)中，“醫(yī)生在美容咨詢師的指導(dǎo)下工作，是從屬；醫(yī)生要按照咨詢師的要求進(jìn)行手術(shù)，不可以和患者交流，如果患者一定要和醫(yī)生交流，則只能按照咨詢師的思路交流 ”。

醫(yī)療美容咨詢師素質(zhì)參差不齊，記者在相關(guān)的招聘信息中看到，醫(yī)療美容咨詢師一般的招聘條件，是大專學(xué)歷，有營銷能力和經(jīng)驗，熟悉客戶心理，不需要醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景。孫寶珊介紹說，在全國范圍內(nèi)，大量的非醫(yī)務(wù)人員充斥在醫(yī)療美容咨詢師的行列里，其中許多是從生活美容院來的美容師，有的是商品推銷員，保險推銷員等，文化水平大多是高中、初中,少數(shù)大專。這些年，一些醫(yī)院開始聘用護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)員等人員充當(dāng)咨詢師。

存廢之爭

業(yè)內(nèi)人士估算，中國整形美容行業(yè)市場規(guī)模已達(dá)到100億-200億元，并且每年以20%的速度迅速增長。在這一欣欣向榮的行業(yè)中，醫(yī)療美容咨詢師隊伍也隨之快速增長。同時，醫(yī)療美容相關(guān)的糾紛和事故頻發(fā)，其中一部分糾紛與咨詢師的不規(guī)范行為有關(guān)。

面對亂象，一部分行業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“醫(yī)療美容咨詢師”不應(yīng)該存在，而目前醫(yī)療美容咨詢師的行為，甚至可以被視為“非法行醫(yī)”?！澳憧梢栽O(shè)想，當(dāng)你去醫(yī)院，給你看病的不是醫(yī)生，而是一個毫無醫(yī)學(xué)知識的人，那是多么可怕的事。”在孫寶珊看來，醫(yī)療美容與其他的醫(yī)療行為一樣，都必須由醫(yī)生問診，確定治療方案。而目前的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生淪為單純的“手術(shù)匠”，咨詢師則充當(dāng)了門診醫(yī)生。

武漢協(xié)和醫(yī)院整形外科主任孫家明向記者強(qiáng)調(diào)，不管醫(yī)院還是診所，都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的所有行為都要遵守職業(yè)醫(yī)師法?，F(xiàn)有的咨詢師不具備醫(yī)師資格，卻在做醫(yī)生的工作，是一種明顯的違法行為。不過，也有業(yè)界人士認(rèn)為，醫(yī)療美容咨詢師有其存在的必要，齊顯龍的文章提出，“醫(yī)療美容咨詢師的發(fā)展歷程中，雖然經(jīng)過了爭論、波折和各種矛盾，但是醫(yī)學(xué)潮流與時代趨勢確實需要相關(guān)職位的出現(xiàn)也是事實?！?他認(rèn)為，“醫(yī)療美容咨詢師”必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，其定位是醫(yī)師的輔助人員。醫(yī)療美容咨詢師必須具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，必須經(jīng)過醫(yī)療美容咨詢相關(guān)知識培訓(xùn)，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院成形（整形美容）外科前主任李建寧，也表達(dá)了類似的觀點。在他看來，咨詢師可以減少醫(yī)生的工作量，國外醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，也存在輔助醫(yī)生工作的人員，現(xiàn)在的問題是，咨詢師的行為需要得到規(guī)范，職責(zé)范圍需要界定。

“醫(yī)療美容咨詢師”的存廢之爭，也許很快會揭曉答案。2011年，中國整形美容協(xié)會向國家人事部門申請“醫(yī)療美容咨詢師”新職業(yè)，記者致電中國整形美容協(xié)會，接電話的工作人員表示，對于申請新職業(yè)一事，協(xié)會目前不愿意發(fā)布更多信息，但談及咨詢師是否必要，這位工作人員立即回答，醫(yī)療美容咨詢師的出現(xiàn)是社會精細(xì)分工的需要，咨詢師的任務(wù)是幫助醫(yī)生做一些前期的篩選，讓醫(yī)生有更多的精力練好技術(shù)開好刀。

記者致電衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，工作人員回復(fù)稱，這一新職業(yè)的申請還在衛(wèi)生部審批過程中，是否能夠通過，目前還不清楚。

對于美容咨詢師可能成為正式職業(yè)，孫寶珊明確表示反對：“美容咨詢師的稱號極易誤導(dǎo)患者，使患者以為美容咨詢就是咨詢師的事。因此必須使用‘秘書這樣可以明確區(qū)分的名稱，否則非法行醫(yī)、欺騙患者的行為就會越演越烈?！?/p>

但是，反對的聲音很有可能難以抵擋醫(yī)療美容業(yè)界強(qiáng)烈的推動愿望。孫寶珊告訴記者，支持“醫(yī)療美容咨詢師”合法化的力量，已經(jīng)在相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，為這一職位“預(yù)留”工作空間。

孫寶珊介紹說，2011年，行業(yè)內(nèi)專家在廣州開會，對衛(wèi)生部關(guān)于美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，會上，專家們通過討論確定了意見，其中否定了設(shè)置“美容咨詢室”一項內(nèi)容。但隨后在衛(wèi)生部下發(fā)的征求意見稿中，被否定的“咨詢室”還是出現(xiàn)在意見稿里，并且變成了“必設(shè)美容咨詢室”。孫寶珊認(rèn)為，這就是在為咨詢師的存在尋求空間。

咨詢師的存廢之爭背后，是醫(yī)療美容行業(yè)如何定義的爭議。在很多從業(yè)者看來，醫(yī)療美容滿足的是健康人對完美外形的需求，因此，醫(yī)療美容也像其他行業(yè)一樣需要“營銷”。但在反對者眼中，醫(yī)療美容與其他醫(yī)療行為一樣，是人身體健康受損后必要的治療，那么，顧客需要的信息，是治療方案和風(fēng)險告知，而現(xiàn)有咨詢師的作用值得懷疑。