小兒手術(shù)應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的對(duì)比分析

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（523325）曹麗燕 劉慶仁 江祖德

隨著侵襲性手術(shù)廣泛用于治療兒科疾病，作為控制兒科病情、治愈疾病及改善預(yù)后具有重要作用。全身麻醉廣泛用于小兒手術(shù)中，需維持患兒穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，最大限度提高麻醉的安全性。七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉作為最常用的全身麻醉方式，在兩種麻醉方式的效果具有一定的差異性[1]。七氟醚作為吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、蘇醒迅速、麻醉過(guò)程對(duì)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此，為進(jìn)一步提高小兒手術(shù)的麻醉效果，本研究旨在對(duì)比小兒手術(shù)應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 4年5月～2016年5月期間，治療的60例小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組30例，其中男患兒18例、女患兒12例；年齡范圍5.3～11.5歲、平均年齡(8.4±1.2)歲；擇期手術(shù)23例、急癥手術(shù)7例；手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)15例、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)12例、闌尾切除術(shù)3例；觀察組30例，其中男患兒20例、女患兒10例；年齡范圍4.2～12.4歲、平均年齡(8.3±1.1)歲；擇期手術(shù)22例、急癥手術(shù)8例；手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)17例、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)10例、闌尾切除術(shù)3例；兩組患兒的一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉；觀察組采取七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉；兩組患兒均采取咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在意識(shí)消失后，以羅庫(kù)溴銨(0.6mg/kg)持續(xù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在麻醉維持時(shí)，對(duì)照組持續(xù)輸注丙泊酚(4～6mg/kg/h)、舒芬太尼(0.05～0.3ug/kg/h)；觀察組持續(xù)輸注丙泊酚(3～5mg/kg/h)、吸入七氟醚(1.0～4.0%)；對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前30min停止輸注舒芬太尼，縫皮時(shí)停止輸注丙泊酚；觀察組于手術(shù)結(jié)合前10min，停止輸注丙泊酚及吸入七氟醚。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況，根據(jù)躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間，綜合評(píng)價(jià)患兒的麻醉效果，并作對(duì)比分析；躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)安靜、治療依從性高及無(wú)躁動(dòng)情況發(fā)生為1分；患兒表現(xiàn)焦慮、激動(dòng)及治療依從性高為2分；患兒表現(xiàn)輕度躁動(dòng)癥狀、不配合治療護(hù)理為3分；患兒表現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)情緒，出現(xiàn)定向力障礙為4分；以躁動(dòng)評(píng)分小于或等于2 分，評(píng)定患兒無(wú)躁動(dòng)表現(xiàn)；以躁動(dòng)評(píng)分大于2 分，評(píng)定患兒有躁動(dòng)表現(xiàn)；疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采取采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，完全無(wú)痛：0分、良好：小于3分、基本滿意：3～5分、差或疼痛難以耐受：大于5分[2]。

附表1 兩組患者麻醉前后的安全性指標(biāo)對(duì)比（x±s）

附表2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標(biāo)對(duì)比

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行T檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后的安全性指標(biāo)對(duì)比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達(dá)水平均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；麻醉期間，兩組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間顯著短于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；詳情見(jiàn)附表2。

3 討論

由于手術(shù)操作、麻醉均可影響患兒的體外循環(huán)；結(jié)合患兒的手術(shù)及麻醉的耐受性不高，均導(dǎo)致發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)此，小兒手術(shù)的理想麻醉方法，應(yīng)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完全、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小、躁動(dòng)發(fā)生少及麻醉恢復(fù)快[3]。丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉及七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉均作為小兒手術(shù)的常見(jiàn)麻醉方法，但兩種方法的優(yōu)劣勢(shì)的研究并不充分。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，具有起效快、維持短、恢復(fù)快及麻醉完全等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)外周循環(huán)的影響小，與鎮(zhèn)痛藥可協(xié)同發(fā)揮麻醉的效果；舒芬太尼作為高選擇性μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，安全范圍廣[4]。通過(guò)丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉，可協(xié)同發(fā)揮麻醉效應(yīng)，且對(duì)呼吸功能的影響小，麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達(dá)水平均無(wú)顯著性差異。

本研究中，麻醉期間，觀察組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況與對(duì)照組均無(wú)顯著性差異；提示七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)均能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。七氟醚作為吸入性麻醉藥，給藥方便、生物利用度高、胃腸道刺激反應(yīng)小及血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短；由于七氟醚對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響小、消化道、呼吸道刺激小，可舒張氣管平滑肌，具有肌松樣的藥理活性，麻醉維持及鎮(zhèn)靜作用均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物[5]。七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉可協(xié)同提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少躁動(dòng)的發(fā)生；對(duì)比全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的給藥過(guò)程更方便、可控性強(qiáng)、安全性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6][7]。在麻醉恢復(fù)上，觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間顯著短于對(duì)照組；此外，觀察組躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組；進(jìn)一步提示七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)均能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)比全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好，躁動(dòng)發(fā)生少及麻醉恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)[8]。