不同計(jì)劃生育方式對(duì)婦產(chǎn)科疾病的影響

王玉蓉

人口問(wèn)題是制約我國(guó)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要問(wèn)題同時(shí)也是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。不同避孕方式與婦科疾病之間是否存在必然關(guān)系，許多學(xué)者持有不同看法[1-2]。為了探究計(jì)劃生育中采取的措施與女性生殖健康的關(guān)系，本研究分析目前常用的幾種避孕方式（包括節(jié)育環(huán)、藥物避孕、輸卵管結(jié)扎）對(duì)婦女生殖系統(tǒng)疾病的影響，探討不同避孕方式對(duì)附件炎、陰道炎、宮頸糜爛等婦產(chǎn)科疾病發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究自2009年3月～2012年3月通過(guò)隨機(jī)走訪調(diào)查500位已生育婦女，年齡25～46歲，平均（36.6±5.3歲）。其中使用節(jié)育環(huán)的有261例，使用輸卵管結(jié)扎113例，使用藥物避孕126例。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)調(diào)查并定期跟蹤走訪500位已生育婦女的避孕方式并定期為其做生殖系統(tǒng)檢查，其中附件炎、陰道炎、宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第4版。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種避孕措施與婦科疾病的關(guān)系 節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎及藥物避孕3種避孕方式與婦科疾病發(fā)生率的關(guān)系見表1。經(jīng)節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎、藥物避孕的婦女的婦科疾病的發(fā)病率分別為42.52%、42.47%、42.86%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 3種避孕方式與婦科疾病發(fā)生率的關(guān)系[n(%)]

2.2 年齡因素與婦科疾病的關(guān)系 本組調(diào)查對(duì)象中，年齡均在25～46歲，發(fā)病高峰在31～39歲。各種婦科疾病的年齡分布見表1，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 對(duì)節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎及藥物避孕3種避孕措施對(duì)生殖系統(tǒng)的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià) 雖然3種常用的避孕方式本身不會(huì)增加女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，但不是完全安全、可靠的。

表2 已生育婦女年齡與婦科疾病的關(guān)系[n(%)]

3.1.1 節(jié)育環(huán)的評(píng)價(jià) 節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮內(nèi)，對(duì)全身干擾較少而作用于局部的長(zhǎng)期避孕裝置。目前，在我國(guó)使用節(jié)育環(huán)避孕的婦女占40%左右，有效率約為90%[3]。近年來(lái)，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，節(jié)育環(huán)的材料、形狀上及功能上均發(fā)生改變，例如節(jié)育環(huán)配合藥物緩釋技術(shù)的應(yīng)用，能明顯減少月經(jīng)過(guò)多婦女的月經(jīng)量；使用不含銅的材料使得一些對(duì)金屬過(guò)敏的婦女也可使用節(jié)育環(huán)；記憶材料的使用使節(jié)育環(huán)的脫落、斷裂幾率大大減少。另外，節(jié)育器作為異物放置在宮腔內(nèi)，對(duì)子宮會(huì)產(chǎn)生一定的影響。子宮內(nèi)膜由于宮內(nèi)節(jié)育器的存在而發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使子宮內(nèi)膜失去完整性，同時(shí)由于子宮收縮時(shí)，節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)移位而產(chǎn)生的摩擦力也會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷。據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜在缺失其完整性后，其發(fā)生支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、傳染性疾病的危險(xiǎn)性大大增加[4]。此外，由于宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮的壓迫作用，子宮內(nèi)膜組織血管受壓而缺血缺氧，發(fā)生局部組織壞死或潰瘍而增加子宮內(nèi)膜的感染機(jī)會(huì)。

3.1.2 輸卵管結(jié)扎的評(píng)價(jià) 正常的受精過(guò)程是：卵子自卵巢排出后在輸卵管與精子相遇并受精，由于輸卵管結(jié)扎術(shù)使精子和卵子不能相遇，而產(chǎn)生避孕作用。輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種比較理想的長(zhǎng)效節(jié)育術(shù)，但其對(duì)手術(shù)操作人員的技術(shù)水平要求比較高且禁忌證多。小的疏忽往往會(huì)增加其并發(fā)癥的發(fā)生率，常見的并發(fā)癥主要有腸管損傷、輸卵管斷裂、出血及感染等。

3.1.3 藥物避孕的評(píng)價(jià) 緊急避孕是在避孕失敗或未采取任何避孕措施的性交后幾小時(shí)或幾天內(nèi)所采用的一種補(bǔ)救方法。緊急避孕能有效降低非意愿妊娠，從而減少流產(chǎn)帶來(lái)的危險(xiǎn)性。藥物避孕由于其方便、廉價(jià)、療效好等特點(diǎn)，成為緊急避孕的首選措施，且口服避孕藥能降低卵巢癌的發(fā)生率、保護(hù)子宮內(nèi)膜。這里以米非司酮為代表，淺析藥物避孕的作用機(jī)制、療效與劑量關(guān)系及其副作用。米非司酮作為一種抗孕激素藥物，可以口服經(jīng)胃腸黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)靶器官后通過(guò)阻斷孕激素與其受體結(jié)合拮抗孕激素作用。因此，在排卵前服用米非司酮可以使成熟卵泡的排卵過(guò)程暫停而保持未破裂狀態(tài)；排卵后服用主要通過(guò)影響受精卵的發(fā)育運(yùn)行及影響胚泡的發(fā)育與子宮內(nèi)膜分泌的同步化來(lái)達(dá)到緊急避孕的作用。另一方面，由于米非司酮拮抗孕激素的作用，因此長(zhǎng)期使用米非司酮緊急避孕會(huì)影響女性的正常月經(jīng)周期，引起卵泡發(fā)育抑制、排卵延遲、經(jīng)期延長(zhǎng)，此外還有惡心、嘔吐、乏力、頭暈、乳房脹痛等副作用。研究表明，使用不同劑量的米非司酮，其有效率均在85%以上[5]。因此在使用米非司酮時(shí)應(yīng)遵循小劑量的原則，盡量減輕不良反應(yīng)及副作用。

3.2 資料局限性 由于婦科疾病不僅與年齡有關(guān)，還與生活工作環(huán)境、衛(wèi)生健康知識(shí)水平、個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、性生活及性伙伴等因素有關(guān)。因此，我們?cè)谔接懖煌?jì)劃生育方式對(duì)婦科疾病的影響時(shí)，應(yīng)考慮全面，才能更可靠地證明不同的避孕方式不會(huì)增加?jì)D科疾病的發(fā)生率，才能更好地在衛(wèi)生管理部門以及計(jì)劃生育行政部門制定政策時(shí)提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]張煒.復(fù)方口服避孕藥在婦科疾病治療中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2011，32(3):110-112.

[2]吳玉!，石慧，孫志明，等.長(zhǎng)期使用避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道衣原體及人乳頭瘤病毒檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(5):81-83.

[3]周志云.不銹鋼單環(huán)節(jié)育器與活性節(jié)育環(huán)的臨床觀察對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):51-52.

[4]谷成祥.支原體和衣原體并發(fā)細(xì)菌感染與不孕癥關(guān)系的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(10):1249-1251.

[5]王翠萍，劉瑩，常云飛，等.活性宮內(nèi)節(jié)育器和小劑量米非司酮用于緊急避孕的效果和可行性比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4):271-273.