丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

徐 娟

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

不穩(wěn)定型心絞痛( unstable angina，UA)是由于血液凝塊部分或全部阻塞了冠狀動脈導(dǎo)致冠狀動脈供血不足引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主的臨床綜合征，其發(fā)病率高，惡化迅速，極易發(fā)展成急性心肌梗死和猝死，臨床上采用常規(guī)藥物治療有時難以奏效，并且常用的抗心絞痛硝酸酯類藥物不良反應(yīng)較大,如頭痛、血壓下降、反射性的心動過速等。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛取得良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010 年6 月—2011 年6 月本院就診的UA 患者102 例，所有患者均符合國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準。102例患者隨機均分為治療組與對照組各51 例，其中治療組男27 例，女24 例，年齡43～72歲，平均年齡55.2歲，其中并發(fā)陳舊性心肌梗死4例，高血壓37例，高血脂癥13例，糖尿病6 例; 對照組男30 例，女21 例，年齡42～71 歲，平均年齡54.9歲，其中并發(fā)陳舊性心肌梗死3 例，高血壓35例，高血脂癥12 例，糖尿病5 例。兩組在性別、年齡和并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。排除標準:①并發(fā)心肌梗死;②影響心電圖確診心肌缺血的體征;③有明顯心力衰竭癥狀;④有嚴重心臟外的其他器質(zhì)性疾病。

1.2治療方法 對照組: 按常規(guī)給予口服阿司匹林100 mg /d，5%葡萄糖注射液250 ml + 硝酸甘油5 mg 靜脈滴注，1次/d；治療組: 在對照組的基礎(chǔ)上加以20 ml 丹紅注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注，1次/d。兩組均以14 d 為1 個療程。

1.3觀察指標 觀察治療前后患者心絞痛發(fā)作癥狀與次數(shù)，心電圖ST段和T波的變化，血脂、血尿便等指標，并觀察藥物過敏及其他不良反應(yīng)。

1.4療效判定 標準根據(jù)《關(guān)于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準》[2]，顯效: 1療程后心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，靜息心電圖ST-T 恢復(fù)正常或ST-T 明顯改善，或硝酸甘油片用量減少≥80%; 有效: 心絞痛明顯減輕，持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST 段壓低減少0. 11 mV 以上; 無效: 心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少≤50% 或無變化，心電圖ST 段壓低無明顯改善，或硝酸甘油片用量減少≤50%?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.11 個療程后治療組總有效率為82.1%，心電圖改善總有效率為79. 5%；對照組分別為70.6%和64.7%(P均<0.05)。所有患者在治療過程中體格檢查、肝功能、腎功能、血尿便常規(guī)等均未見異常，無不良反應(yīng)。見表1和表2。

表1 兩組患者心絞痛療效比較

*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者心電圖療效比較

*與對照組比較，P<0. 05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛( 急性冠狀動脈功能不全、梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、中間綜合征)特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂,內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露,血小板黏附、聚集,釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)活化,誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成[3]。不穩(wěn)定型心絞痛早期應(yīng)用他汀類降脂藥物、抗血小板藥物及介入療法等治療有效。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑,有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現(xiàn)代藥理研究證實,丹參主要成分丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、丹參酮Ⅲ及丹參素,具有擴張微血管、擴張冠狀動脈、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細胞變形能力、改善微循環(huán)作用，清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化損傷、拮抗鈣離子內(nèi)流、改善ATP酶活性的作用,同時還可提高心肌組織耐缺氧能力,對心肌具有明顯的保護作用[4]，而紅花黃色素的作用主要是抗凝集,可減少血小板的黏附和聚集。紅花黃色素還可通過增加纖溶酶的活性促進已形成的纖維蛋白溶解而發(fā)揮抗血栓作用,并可有效改善微循環(huán)[5]。通過本觀察可見丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)治療對穩(wěn)定心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時間等方面療效優(yōu)于對照組，且在治療過程中無不良反應(yīng)及副反應(yīng)，值得推廣用于臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛。

1 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 68

2 1980 年全國內(nèi)科學術(shù)會議． 關(guān)于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準． 中華內(nèi)科雜志，1981， 20( 4) : 253

3 魏艷陽，周明銀. 丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，4(35)：138

4 米秀娟,李光勤.丹紅注射液對局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及其機制研究.中國全科醫(yī)學, 2010, 13 (3):870

5 許保華.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18 (5): 603