如何提高社區(qū)老年患者藥學服務質量

杜繼東

(天津市河北區(qū)鐵東路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300232)

隨著年齡增長，人們的患病率，尤其是慢性病的患病率明顯增高。由于目前我國人口已進入老齡化社會,社區(qū)就醫(yī)的老年慢性病患者也在不斷增加。如何針對老年患者的特點，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務質量，促進老年患者合理用藥已成為亟待解決的問題。本文就此問題進行調查和探討。

1 社區(qū)老年患者的就診現(xiàn)狀

根據(jù)本院天職醫(yī)院管理信息系統(tǒng)2010年門診處方統(tǒng)計和門診處方診斷查詢數(shù)據(jù)顯示，2010年1—12月本院60歲以上老年就診患者31 721人次，占總就診人次(53 802人次)的58.96%(見表1)。60歲以上老年患者中主要以心腦血管疾病、糖尿病等為主，69.10%為慢性病(見表2)。60歲以上老年患者用藥金額占全年藥品銷售總金額的59.12%。

表1 患者年齡分布情況

表2 60歲以上老年患者處方診斷情況

注：其他疾病包括牙周炎、頸椎病、泌尿系感染、便秘、骨質疏松等。

2 當前社區(qū)老年患者用藥存在問題

老年人是一個特殊的群體，其生理和心理都處于衰退狀態(tài)，可能同時患有多種慢性疾病，病程長，所以老年患者用藥頻率高，用藥種類多，有的患者需要長期服用藥物，用藥情況相對復雜。根據(jù)來本社區(qū)就醫(yī)的老年慢性病患者的用藥調查及隨訪發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者在用藥過程中存在以下問題。

2.1部分老年患者文化程度相對較低，不能讀懂及完全理解“藥品說明書”，為藥物的安全使用埋下了隱患。

2.2由于老年患者記憶力減退，常出現(xiàn)多服、重服、少服、誤服、漏服等現(xiàn)象，不但影響藥物的療效和疾病的康復，還有可能增加藥物的不良反應或發(fā)生意外。

2.3很多老年患者自認為久病成醫(yī),憑經驗到藥店隨意購藥，偏聽偏信，別人用藥見效后，也購買相同藥品服用，有些老年患者過度迷信新藥、洋藥、貴藥。

2.4老年患者對藥品不良反應認識不足，不能鑒別藥物的不良反應而及時停藥。

2.5老年患者用藥監(jiān)測情況差，不能做到定期進行肝、腎功能，心電圖及其他檢查。

2.6老年患者對藥物的保管儲存知識缺乏，使藥物在不當?shù)膬Υ孢^程中發(fā)生降解，療效下降，甚至出現(xiàn)毒副作用而危及生命。

2.7老年患者盲目聯(lián)合用藥的現(xiàn)象也普遍。本來用一種或兩種藥物治療就可達到目的，卻要多種藥物聯(lián)合使用，甚至重復用藥。其藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升。

3 社區(qū)老年患者藥學服務的開展

藥學服務是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，通過向社會公眾提供與藥物應用相關的各類服務(包括藥物的選擇、應用知識和信息等)，使患者得到安全、有效、經濟、合理的藥物治療[1]，是一種以患者為中心的主動服務。藥學人員應通過以下三個方面的努力來不斷提升社區(qū)老年患者的藥學服務質量。

3.1通過學習不斷提升藥學人員的專業(yè)素質 藥學人員應通過不斷學習掌握藥理學、藥動學和藥效學專業(yè)知識的新進展，熟知藥品名稱、成分、適應證、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、藥物相互作用、藥理毒理和儲存條件等。把好藥品進貨、保管、調劑和使用關，杜絕假藥、劣藥進庫，防止藥品過期、失效；藥學人員還應通過查閱文獻資料、參加學術活動、在職繼續(xù)教育和網(wǎng)絡等各種渠道，及時了解最新藥品信息及其不良反應和掌握新知識。

3.2不斷增強藥學人員的敬業(yè)精神 藥學人員要充分認識到為老年患者的健康提供優(yōu)良藥學服務的必要性，保持藥學服務的積極性與主動性。在與患者溝通和藥學服務中做到熱心、耐心和關心。

3.3針對老年患者的特點建立保障老年患者用藥安全的具體措施 藥學服務是由藥師在患者用藥前、中、后整個全程所實施的監(jiān)護工作[2]，由于目前老年患者在社區(qū)就診人群中占相當大的比重，提高社區(qū)老年患者藥學服務質量已成為當前社區(qū)藥學服務的重中之重。因此社區(qū)藥學人員應針對老年患者的特點采取以下措施，保障老年患者的用藥安全、有效、合理、經濟。 ①建立藥品說明書數(shù)據(jù)庫[3]，建議將社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有藥品說明書的內容完整錄入數(shù)據(jù)庫中，并安裝在各個醫(yī)、藥、護士站上，讓醫(yī)護人員能夠方便查詢所需藥品信息，特別是藥品名稱、適應證、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、老年患者用藥、藥物相互作用等信息，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床用藥水平。②建立老年患者的電子健康檔案和藥歷，給老年患者制定個體用藥電子檔案，使醫(yī)藥人員很方便地了解老年患者用藥情況，使藥師能有效地針對老年患者個體，根據(jù)藥物作用時效等因素合理安排藥物服用劑量、順序、時間，加強用藥指導，使老年患者服用藥物更加安全、有效。③針對老年患者記憶力減退，常出現(xiàn)漏服、重服等現(xiàn)象，建議并幫助老年患者設計包括時間、藥品、劑量、服藥情況等內容的服藥表格，囑咐老年患者用藥后及時記錄。④對老年患者定期舉辦藥物知識講座，向老年患者講解常用藥的適應證、不良反應及注意事項等知識，提高老年患者對正確、合理用藥重要性的認識，自覺遵照醫(yī)囑用藥，通過編發(fā)藥訊、宣傳欄等形式，普及合理用藥知識。為社區(qū)閱覽室提供與藥物有關的書籍、雜志，供老年患者查閱、參考。⑤向老年患者詳細講解常用藥物的不良反應，指導老年患者在用藥過程中學會觀察藥品不良反應，并對轄區(qū)內所發(fā)生的藥品不良反應進行監(jiān)測及報告。⑥指導老年患者學會識別藥物的有效期，按要求正確儲存、保管藥品，不要服用超過有效期的藥物。

社區(qū)老年患者的藥學服務既是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，也是提高老年患者生活質量的重要內容。因此社區(qū)藥學人員應不斷探索社區(qū)老年患者藥學服務的新模式，在使社區(qū)藥學服務不斷完善的同時，也使老年患者的生活質量得到提高。

1 鄧獻良.社區(qū)藥學服務的意義及前景分析.中國藥師，2006,9(10)：972

2 巢勤華.提高社區(qū)藥學服務水平初探.藥學進展，2011,35(3):122

3 秦冬穎.社區(qū)醫(yī)院開展藥學服務的模式探討. 中國藥事，2010,24(4):371