高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題及其對策

宋文芳,肖慧欣,林東紅,黃炳強

(福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院,福建 福州 350004)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,臨床教學(xué)基地是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床理論與實踐能力的重要場所,是高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要組成部分,主要包括高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(含直屬附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院)、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院三種。近年來,隨著招生規(guī)模的進一步擴大,高等醫(yī)學(xué)院校也紛紛增設(shè)了臨床教學(xué)基地,這些臨床教學(xué)基地基本滿足了正常的臨床教學(xué)需要,特別是直屬附屬醫(yī)院,在硬件和軟件方面均具備了較為完善的條件。但一些新設(shè)立的臨床教學(xué)基地,由于各種原因,一定程度上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量,亟需進一步加強和改進。本研究所涉及的臨床教學(xué)基地,主要指非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院。

一、臨床教學(xué)基地等建設(shè)存在的問題

1.對臨床教學(xué)工作的認識和重視不一。當前,大多數(shù)醫(yī)院能認識到教學(xué)、科研對醫(yī)院綜合水平提高和可持續(xù)發(fā)展的重要性。其中附屬醫(yī)院更加重視臨床教學(xué)工作,教育經(jīng)費投入更多,教學(xué)設(shè)施更加先進齊備,而教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院明顯不如附屬醫(yī)院。這除了受其自身條件制約外,還與醫(yī)院對臨床教學(xué)工作的認識偏差和重視不足有關(guān)。有的臨床帶教老師認為只有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來才是真正的醫(yī)生,忽視了對醫(yī)學(xué)技術(shù)類等其它醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng),如對其臨床實習(xí)放任自流或隨意敷衍,甚至灌輸“反正將來不用給病人看病,隨便了解下就可以了”等消極思想,這些都嚴重影響了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)有待加強。目前,大多數(shù)臨床教學(xué)基地已建立了較為完善的制度,并對基地的內(nèi)涵建設(shè)予以了較大投入。而部分臨床教學(xué)基地,尤其是新設(shè)立的基地,在具體落實中往往不盡人意,突出的表現(xiàn)為規(guī)章制度多,但落實不到位;硬件設(shè)施全,但軟件不配套;形式工作多,但內(nèi)涵建設(shè)空洞等[1]。這些問題歸結(jié)為一點,即為缺乏可操作性的配套制度。如對帶教過程中出現(xiàn)的各種問題,若沒有一定的監(jiān)控和反饋機制,帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力和教學(xué)方法等問題就很難得到及時有效地解決,這將影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和效果,也影響到醫(yī)院綜合水平的提高。

3.臨床教學(xué)基地遴選標準有待細化。在國家頒布的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》等文件中,雖對臨床教學(xué)基地的劃分和遴選標準均作了明確說明,但目前尚缺乏一種細化的實施辦法。如有的醫(yī)院雖然滿足了臨床教學(xué)基地的總體設(shè)立條件,但某些專業(yè)的科室并不具備帶教條件,抑或綜合水平并不高,換言之,即使是直屬附屬醫(yī)院,也有可能某個科室的綜合水平不及一些?？漆t(yī)院的水平。因此,學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的實習(xí)要求,細化臨床教學(xué)基地準入制度。

4.各臨床教學(xué)基地的教學(xué)水平和條件參差不齊。隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大,各臨床教學(xué)基地的負荷逐漸加重,大多要同時承擔(dān)幾所學(xué)校的臨床教學(xué)工作,面對的教學(xué)對象也層次多樣,有的既有研究生、本科生,又有?？粕?甚至還有中專生。為此,許多臨床教學(xué)基地不得不增加帶教隊伍,而這些隊伍中,并非所有都是專業(yè)技能過硬并具備帶教資格的,學(xué)歷低、專業(yè)技能差、帶教經(jīng)驗不足的較為普遍。另外,一些臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也不夠完善,如缺乏足夠的圖書資料、多媒體教學(xué)設(shè)備、示教室、教學(xué)檔案室,有的基地?zé)o法充分提供實習(xí)生的食宿等。這可能跟各教學(xué)基地在經(jīng)費投入方面的權(quán)衡與選擇性偏倚有關(guān),畢竟教學(xué)投入所帶來的效益并不明顯;此外,還可能跟高等醫(yī)院校對教學(xué)基地經(jīng)費投入不足有關(guān)。這些均會在不同程度上影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

二、對 策

1.完善臨床教學(xué)基地管理組織結(jié)構(gòu)。(1)達成協(xié)作共識,重視臨床教學(xué)工作以及基地建設(shè)。臨床教學(xué)工作不僅只由醫(yī)院一方完成,而是要與學(xué)校、社會、學(xué)生等各方共同協(xié)作。特別是一些新成立且與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系的臨床教學(xué)基地,如果雙方不能達成有效協(xié)作,則臨床教學(xué)質(zhì)量必將受到嚴重影響,雙方也不可能實現(xiàn)互利共贏的目標。對醫(yī)院而言,高等醫(yī)學(xué)院校冠名所賦予其的無形資產(chǎn)以及在學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等方面給予的支持,對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著極為重要的作用[2]。同樣,對于高等醫(yī)學(xué)院校而言,醫(yī)院提供的臨床優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),可促進學(xué)校產(chǎn)、學(xué)、研的發(fā)展,并可進一步提高社會效益。(2)建立管理體系,確保臨床教學(xué)基地的規(guī)范化運作。醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)明確職責(zé),成立相關(guān)的教學(xué)管理機構(gòu),并配備專門的分管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員,實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制;成立相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)控組織,對臨床教學(xué)工作進行全程監(jiān)控;另外,還要設(shè)立臨床教學(xué)工作指導(dǎo)委員會,對臨床教學(xué)工作進行指導(dǎo)和信息反饋。高等醫(yī)學(xué)院校要設(shè)立與各臨床教學(xué)基地聯(lián)系的專門部門,用于協(xié)調(diào)日常工作;同時要成立相應(yīng)的學(xué)生管理機構(gòu),以對進入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生進行有效管理;此外,也應(yīng)成立相關(guān)的臨床教學(xué)評估組織,以對各基地進行動態(tài)評審(附圖)。

附圖 臨床教學(xué)基地管理組織結(jié)構(gòu)圖

2.健全臨床教學(xué)基地遴選標準與管理制度。(1)細化臨床教學(xué)基地準入制度。眾所周知,醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平,在很大程度上取決于各臨床教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量,因此,對臨床教學(xué)基地的遴選顯得格外重要。這就要求除了按國家相關(guān)規(guī)定外,還要結(jié)合實際,采取一種細化的、可操作的實施辦法,特別是針對非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)基地可分別制定臨床和專業(yè)實習(xí)準入制度。如在遴選檢驗專業(yè)教學(xué)基地時,雖然某醫(yī)院已經(jīng)達到了國家規(guī)定的臨床實習(xí)準入條件,但若其檢驗科室的綜合實力不符合專業(yè)實習(xí)遴選標準,則該醫(yī)院僅能安排學(xué)生進行內(nèi)外科等臨床實習(xí),而專業(yè)實習(xí)需另外安排到其他符合條件的教學(xué)基地。實踐證明,這種遴選方式取得了較好的效果。(2)規(guī)范臨床教學(xué)基地管理制度。臨床教學(xué)基地要規(guī)范化、制度化運作,需要有完善的科學(xué)管理機制,這就要求臨床教學(xué)基地必須建立一套系統(tǒng)的配套制度。如頒布《臨床教學(xué)基地管理辦法》,用于管理臨床教學(xué)基地日常工作;建立《臨床教學(xué)基地評審辦法》,對各臨床教學(xué)基地實行優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理;建立《臨床教學(xué)基地學(xué)生管理辦法》,對進入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生進行日常管理;建立《臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理辦法》,對臨床教學(xué)質(zhì)量實施有效的監(jiān)控和管理。此外,還可建立《臨床教學(xué)基地獎勵辦法》、《臨床教學(xué)基地經(jīng)費管理辦法》等一系列配套制度,以促進臨床教學(xué)基地的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。(1)開展臨床教學(xué)檢查評估。各臨床教學(xué)基地會應(yīng)定期開展臨床教學(xué)檢查工作,安排教學(xué)管理人員等深入臨床教學(xué)場所,檢查教學(xué)各環(huán)節(jié)的具體落實情況,當發(fā)現(xiàn)問題時,及時給予指導(dǎo)和建議。同時,高等醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)加強臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,定期評估各教學(xué)基地的教學(xué)情況,召開臨床教學(xué)座談會,廣泛聽取臨床教學(xué)管理人員、帶教老師和學(xué)生對教學(xué)的意見,并將各方反饋的信息進行總結(jié)、分析,對于評價較差的教學(xué)基地或帶教老師,應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)性意見及改進措施或取消相關(guān)資格。(2)優(yōu)化臨床基地師資隊伍。臨床教學(xué)質(zhì)量的保證,離不開優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的師資隊伍,因此要采取各種措施提高臨床教學(xué)基地帶教老師的教學(xué)水平和能力。如采取培訓(xùn)、研討、觀摩學(xué)習(xí)、教學(xué)競賽等方式,促進各臨床教學(xué)基地教師間的教學(xué)經(jīng)驗交流,不斷提高教師的授課技藝和教學(xué)水平;采取評優(yōu)激勵方式,從各臨床教學(xué)基地評出一批表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師,給予表彰和獎勵,以促進帶教老師的工作積極性。

4.加大臨床教學(xué)設(shè)施和教學(xué)經(jīng)費投入。(1)多方位改善教學(xué)硬件設(shè)施。教學(xué)硬件設(shè)施是臨床教學(xué)基地建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ),也是開展臨床教學(xué)工作的重要保障,高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院均應(yīng)通過各種努力,從多方位不斷改善臨床教學(xué)基地的教學(xué)硬件設(shè)施。包括建立多媒體教室、示教室、臨床技能訓(xùn)練室以及自學(xué)教室等專用的教學(xué)場地,配備多媒體現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和臨床教學(xué)需要的教學(xué)模型、圖書資料、教材、教學(xué)錄像等[3]。(2)多渠道加大臨床教學(xué)經(jīng)費投入。高等醫(yī)學(xué)院?？膳c各臨床教學(xué)基地達成關(guān)于教學(xué)經(jīng)費投入的合作協(xié)議。教學(xué)基地可將每年總收入的一定比例上交給學(xué)校,另按一定比例作為醫(yī)院教學(xué)基金,用于臨床教學(xué)開支;學(xué)校也應(yīng)給予各教學(xué)基地一定的教學(xué)經(jīng)費投入,并將其劃分為教學(xué)管理、教學(xué)研究、教學(xué)課酬、學(xué)生管理等項目經(jīng)費,做到專款專用。此外,還可以引入一些社會資金,如校友基金、各醫(yī)藥公司等民間資本,充實臨床教學(xué)經(jīng)費,將其用于臨床教學(xué)基地建設(shè),從而不斷改善教學(xué)基地各方面的條件。

[1]谷新忠,南 凱,彭 偉,等.對高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的思考和建議[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):605-607.

[2]許勁松,沈勝娟,戴伯軍.軍醫(yī)大學(xué)非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)的實踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):241-242.

[3]樊國康,王 林.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地內(nèi)涵建設(shè)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(5):525-527.