子長縣布魯氏菌病監(jiān)測與防控工作對策

張東梅

（子長縣疾病預防控制中心，陜西子長717300）

子長縣布魯氏菌病監(jiān)測與防控工作對策

張東梅

（子長縣疾病預防控制中心，陜西子長717300）

為了進一步加強布魯氏菌病防治工作，有效預防和控制布魯氏菌病發(fā)生與流行，確保全縣人民健康與生命安全。根據(jù)《陜西省疾病預防控制中心關(guān)于下發(fā)全省2010年人間布病防治工作計劃及考核辦法的通知》精神，結(jié)合全縣布病疫情流行史和地區(qū)分布的實際情況，于2010－08－05赴馬家砭鎮(zhèn)、史家畔鄉(xiāng)、玉家灣鎮(zhèn)、南溝岔鎮(zhèn)、澗峪岔鎮(zhèn)、高臺管委會等榆林周邊地區(qū)重點人群進行了布氏病流調(diào)和血清學檢查?，F(xiàn)將監(jiān)測及控制工作報告如下：

1 基本情況

我縣位于延安市北部，設8鎮(zhèn)5鄉(xiāng)，轄區(qū)358個村委會、6個社區(qū)居委會、1303個村民小組，總?cè)丝?57302人。布病監(jiān)測地區(qū)馬家砭鎮(zhèn)、史家畔鄉(xiāng)、玉家灣鎮(zhèn)、澗峪岔鎮(zhèn)、南溝岔鎮(zhèn)、高臺管委會轄區(qū)153個行政村、485個村民小組，總?cè)丝?0377人。飼養(yǎng)家畜35532頭（只）。其中，養(yǎng)羊15519只，養(yǎng)豬15897頭，養(yǎng)牛2045頭。此前馬家砭鎮(zhèn)、玉家灣鎮(zhèn)、澗峪岔鎮(zhèn)曾有布病疫情發(fā)生史。

2 布病監(jiān)測方法

在監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)了解一般情況的基礎(chǔ)上，對家畜飼養(yǎng)戶家庭成員進行流行病學調(diào)查。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)布病癥狀和密切接觸家畜的重點人群進行血清平板凝集化驗，對疑似病例進行血清試管凝集化驗。然后，根據(jù)流行病學史、臨床癥狀、試管化驗等確診現(xiàn)患病人。

3 監(jiān)測結(jié)果

3.1 感染及發(fā)病情況

5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個管委會中開展布病流調(diào)行政村106個，接受流調(diào)重點人群3811人，血清平板凝集化驗1034人，血清試管排查化驗40人，確診感染患病例22人。其中，三個月內(nèi)急性患者5例，三個月以上六個月以內(nèi)亞急性患者7例，六個月以上慢性患者10例。感染率為2.13%。

3.2 流行病學特征

3.2.1 時間分布22例患者中，2010－03月1例，4月份1例，5月份4例，6月份2例，7月份1例。2010年1月份1例，2月份2例，3月2例，4月3例，5月3例，6月2例。發(fā)病人數(shù)呈年上升上趨勢，且有明顯的季節(jié)性分布。

22例布病患者發(fā)病時間分布

3.2.2 人群分布（1）性別年齡分布：男18例，女4例，男女性別比為4.5：1。最大年齡為63歲，最小年齡18歲，以青壯年為多。

22例布病患者性別及年齡分布

（2）職業(yè)分布：22例患者中，屠宰人員3例，皮毛收購人員1例，其余均為長期飼養(yǎng)家畜的農(nóng)民。

22例布病患者職業(yè)分布

3.2.3 地區(qū)分布病例分布于5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個管委會19個行政村。馬家砭鎮(zhèn)流調(diào)33個行政村1354人，血清平板凝集化驗378人，陽性20人，血清試管凝集試驗20人，陽性11人。診布病感染患者11例，布病感染率為2.91%。分布于10個行政村。其中，任家原則村確診1例，泥塌溝村確診1例，水原則村確診1例，劉家坪村確診2例，馬家砭村確診1例。北溝1例，老莊焉1例，新莊1例，郭家河1例，任家河1例。澗峪岔鎮(zhèn)流調(diào)12個行政村537人，血清平板凝集化105人，陽性8人，血清試管凝集試驗8人，陽性4人。確診布病感染患者4例，布病感染患病率為3.81%。分布于3個行政村。其中，白家岔行政村南家焉自然村確診1例，白家岔行政村郭木焉自然村1例。楊家河行政村1例。吳家灣行政村1例。玉家灣鎮(zhèn)流調(diào)20個行政村715人，血清平板凝集化驗145人，陽性8人，試管凝集化驗8人，陽性4人。確診布病患者4例，布病感染患病率為2.76%。分布于3個行政村。其中，東焉行政村2例，肖家河行政村1例。柳樹溝村行政村1例。史家畔鄉(xiāng)流調(diào)18個行政村451人，血清平板凝集化驗155人，陽性2人，試管凝集化驗2人，陽性1人。確診布病患者1例，布病感染患病率為0.65%。南溝岔鎮(zhèn)流調(diào)15個行政村631人，血清平板凝集化驗185人，陽性4人.試管凝集化驗4人，陽性1人。確診布病患者1人，布病感染患病率為0.54%。分布于王家崖村。高臺管委會流調(diào)8個行政村123人，血清平板凝集化驗66人，陽性1人，試管凝集化驗1人，陽性1人。確診布病患者1人，布病感染患病率為1.52%。分布于車道焉村。

22例布病患者地區(qū)分布

3.2.4 感染途徑及臨床特點22例布病患者感染方式以直接接觸為主，存在多途徑混合感染，主要感染方式為放牧、接羔助產(chǎn)、屠宰、剝皮等。亞急性和慢性患者癥狀輕微，急性患者有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛的典型臨床表現(xiàn)。

3.3 流行因素分析

22例布病患者通過流行病學調(diào)查、臨床癥狀、實驗檢查分析，具有以下幾個特點：一是澗峪岔鎮(zhèn)白家岔村、玉家灣鎮(zhèn)東焉村、馬家砭鎮(zhèn)任家河村等家畜飼養(yǎng)戶2007年12月份均與布病疫區(qū)子洲、清澗等地家畜販子有過羊子交易。二是患者多數(shù)是本村長期養(yǎng)羊戶，發(fā)病前均具有密切接觸羊子，以及羊子流產(chǎn)物的歷史。三是臨床癥狀典型，血清學檢測效價較高。四是病例集中榆林周邊地區(qū)。符合構(gòu)成本地區(qū)高發(fā)的流行病學特征。

3.3.1 家畜監(jiān)管不力，檢疫工作置后。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多數(shù)行政村多數(shù)羊子均無檢查和免疫，且市場活躍，管理不力，買賣自由，流動性大，沒有及時發(fā)現(xiàn)病畜，致使布病在人間發(fā)生流行。

3.3.2 飼養(yǎng)戶缺乏防疫知識。多數(shù)村子養(yǎng)羊戶均人畜混居，畜糞遍地，衛(wèi)生條件差。同時，缺乏防護防病意識、防護設備，起圈、飼養(yǎng)、屠宰與病畜接觸密切，從而遭受感染發(fā)病。

3.3.3 基層畜牧組織癱瘓，防疫工作不力，沒有認真落實牲畜檢、免、管、防措施。人、畜缺乏保護性免疫力。村級衛(wèi)生組織診療技術(shù)落后，沒有及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情，延誤有效的控制時間和對策。

4 控制工作

4.1 加強領(lǐng)導，狠抓落實

為了科學、規(guī)范、有效地預防和控制布病傳播及流行蔓延，保障全縣人民健康和生命財產(chǎn)安全，縣政府及時組織了由蘭縣長主持召開的衛(wèi)生、畜牧、經(jīng)發(fā)、工商、公安、財政、農(nóng)業(yè)、教育、廣播電視等部門主要領(lǐng)導參加的布病防治工作會議，通報了疾病控制中心流調(diào)結(jié)果，分析了當前疫情形勢的嚴重性和控制疫情的急迫性。成立了由衛(wèi)生、畜牧等九個部門組成的布病防治領(lǐng)導小組，研究制定出了《子長縣布魯氏菌病控制方案》，下發(fā)了《子長縣控制布魯氏病菌病的知通》。落實防治經(jīng)費10萬元。將防治任務分系統(tǒng)、按行業(yè)逐項落實到部門，落實到每個職工，對每個細小環(huán)節(jié)的工作均有人負責，嚴格把關(guān)。從而明確了責任，夯實了任務，增強了工作人員的工作自覺性和積極性，全面落實了布病控制工作任務。期間，政府副縣長馬曉峰，以及衛(wèi)生局長薛海平、中心主任吳海鷹多次深入疫區(qū)調(diào)查研究，看望病人，親臨現(xiàn)場指導防控工作?？h疾病控制中心及畜牧獸醫(yī)部門等單位，打破常規(guī)，打破科室分工，動員現(xiàn)有一切人力、物力全面投入到此項活動中。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及其成員部門均能顧全大局，充分發(fā)揮工作優(yōu)勢，分別召開了相應的動員會，主要領(lǐng)導負總責，親自抓緊，把控制布魯氏菌病作為當前的一件大事來抓，提升到為民辦實事的政治高度，積極動員、精心組織，認真落實，在全縣形成政府領(lǐng)導，部門協(xié)作，社會參與群眾配合的工作格局，為布病控制工作順利進行奠定了有力的組織保證。

4.2 廣泛宣傳動員提高全民防病意識

布病防治工作，面大量廣，涉及到社會各個方面。為了擴大輿論聲勢，提高群眾防病認識水平和參與的積極性，充分利用了電視、廣播、標語等宣傳媒體，開展了廣泛的宣傳教育活動。共印發(fā)宣傳資料10000余張，設立衛(wèi)生知識咨詢臺4處，電視報道宣傳5次，舉辦衛(wèi)生科普知識專欄3期，召開村民大會和衛(wèi)生常識講座19次。同時，為了提高各級衛(wèi)生工作人員的技術(shù)水平，采取了分批分級輪訓的辦法，對十三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩個管委會衛(wèi)生工作人員進行了全面系統(tǒng)理論的培訓和現(xiàn)場試教工作，保證了防布工作的順利開展。

4.3 強化監(jiān)督監(jiān)測規(guī)范牲畜市場管理

為了布病控制工作真正落到實處，堅持預防為主，防治結(jié)合，以法管理，科學防治的原則。一是規(guī)范全縣牲畜交易和畜產(chǎn)品市場管理。對全縣的牲畜交易點，定點屠宰廠，肉食市場，皮毛收購店等處進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。未經(jīng)檢疫家畜的不準屠宰，未經(jīng)蓋章不準上市經(jīng)營。對不符合衛(wèi)生要求的生產(chǎn)環(huán)境和交易場地，以及加工流程缺乏消毒防護設備，非法交易牲畜等，依據(jù)《食品衛(wèi)生法》和《傳染病防治法》進行了從嚴從重處罰教育。二是加強了疫情監(jiān)測與報告工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位開設了發(fā)熱專科門診，實行了零病例報告報制度，對可疑牲畜和不明原因的發(fā)熱患者均能做到及時檢查及時上報，給疾病控制贏得了時間優(yōu)勢。三是嚴格牲畜檢疫管理，堅決打擊病畜出入境和上市經(jīng)營行為。馬家砭、李家岔、寺灣、余家坪、南溝岔、高臺等六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立了檢疫點，對出入縣境的家畜皮毛等執(zhí)行嚴格的檢疫制度，未經(jīng)檢疫和未經(jīng)畜牧部門準許的家畜及皮毛等一律不準出入縣境，嚴把輸入及輸出傳播關(guān)口，有效堵塞了病蔓延。

4.4 積極開展布病調(diào)查和消毒防疫工作

為了及時發(fā)現(xiàn)病畜和現(xiàn)患人群，采取有效的防治對策，把布病監(jiān)測和線索調(diào)查作為工作的重頭戲。疾病控制中心一方面對榆林周邊地區(qū)的五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個管委會的重點人群，進行了流行病學調(diào)查和監(jiān)測化驗，對查出的每個現(xiàn)患病人均進行了肝、腎等主要臟器功能檢查和家庭隔離，隨時消毒，免費給藥，全程督導的治療措施。22例布病患者現(xiàn)已完成一期化療12人，他們均病情穩(wěn)定，癥狀緩減，逐漸恢復健康。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取有重點的線索調(diào)查。另一方面及時購回漂白粉等消毒藥品5000公斤，二級防護衣100套，以及部分消毒設備，對19個發(fā)病村子的全部養(yǎng)羊戶圈落、墻壁、生活飲用水進行了全面消毒防疫，對北片四鄉(xiāng)鎮(zhèn)其他134個行政村家畜飼戶均進行了消毒藥品的發(fā)放和指導消毒工作，有效切斷了布病傳染漫延。畜牧部門充分揮控制布病疫情的主力軍作力，對布病疫區(qū)家畜進行了全面檢疫、監(jiān)測、免疫、病畜處理及污染場所的消毒防疫工作?，F(xiàn)已檢疫家畜8230只，查出布病感染牲畜160只，對這些病畜均采取了處殺消毒深埋等安全處理措施。堵塞了疫情擴散和疫情蔓延。

4.5 對策

進一步加強布病監(jiān)測工作?？h疾病控制中心主動深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，堅持不懈地對全縣家畜及畜產(chǎn)品有密切接觸的飼養(yǎng)員、接羔育羔員、屠宰和皮毛乳肉加工等重點人群，開展經(jīng)常性流行病學調(diào)查，以及血清學檢查，建立健康檔案，對確診病人要及時落實藥物治療措施，并做好療效觀察和治療指導工作；積極開展家畜檢疫工作。畜牧獸醫(yī)部門對家畜進行經(jīng)常性檢疫和免疫，對檢出病畜要及時處殺和消毒處理。同時，建立畜牧檢管常效機制，落實畜檢制度，堅決抵制未檢、未免家畜上市交易和入戶飼養(yǎng)。從源頭堵塞傳染病發(fā)生與流行；加強市場管理。衛(wèi)生、畜牧、工商部門對全縣的牲畜交易點、屠宰廠、肉食貿(mào)易市場，皮毛收購點進行經(jīng)常性衛(wèi)生檢查，依法管理家畜交易和畜產(chǎn)品市場，消除布病流行隱患；廣泛開展宣傳教育工作。充分利用各種宣傳媒體，采取印發(fā)宣傳品、辦墻報、電視報道、設立衛(wèi)生咨詢臺、召開村民科普知識講座等形式，使全體村民掌握布病的基本常識，及其危害性、可防性等知識，提高全民認識水平，增強自我保護能力，動員全社會積極參與，主動配合，形成群防群控的良好氛圍。

2012－09－23；責任編輯 王景鴻］