痰熱清注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者C反應(yīng)蛋白和肺功能的影響

郝文東，呼彩蓮，王國(guó)芳

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西延安716000）

痰熱清注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者C反應(yīng)蛋白和肺功能的影響

郝文東，呼彩蓮，王國(guó)芳

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西延安716000）

目的研究痰熱清注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果以及對(duì)C反應(yīng)蛋白和肺功能的影響。方法將65例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組（甲）和一般治療組（乙）兩組，兩組入院后都給予吸氧、抗感染、解痙平喘，甲組除吸氧、抗感染、平喘，僅僅多用一種藥物（痰熱清qid），然后觀察兩組治療前和治療10 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能變化情況。結(jié)果兩組患者治療10 d后血清C反應(yīng)蛋白均下降，肺功能都改善，但觀察組C反應(yīng)蛋白下降更明顯，肺功能改善更顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論痰熱清注射液對(duì)AECOPD患者治療效果甚好，能使血清超敏C反應(yīng)蛋白明顯降低，肺功能顯著改善。

痰熱清注射液；慢性阻塞性肺疾病急性加重；C反應(yīng)蛋白；肺功能

關(guān)于GOLD對(duì)COPD的定義，最新的便是在2011－11在中國(guó)上海舉行的亞太呼吸年會(huì)上修訂完成的，即GOLD2011修訂版。該定義與06版相比，定義更加簡(jiǎn)單明了，比較大的變化有兩點(diǎn)：一為將“急性加重和合并癥”呈現(xiàn)在定義中，二為將舊版本中的“不完全可逆性氣流受限”修改為“持續(xù)存在的氣流受限［1］”。感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重眾多因素中最主要的原因。肺功能檢查在COPD的臨床診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估和預(yù)后判斷等方面扮演者舉足輕重的作用。C反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞內(nèi)分泌的一種典型急性時(shí)相的由5個(gè)相似的非糖基化多肽亞單位作成的蛋白，是反映由創(chuàng)傷、感染等各種原因引起機(jī)體炎癥和機(jī)體組織損傷的敏感指標(biāo)［2］?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液通過(guò)多靶位作用而具有抗炎、抗感染和抗病毒等多種作用［3］。筆者臨床觀察了痰熱清注射液對(duì)AECOPD患者的治療效果，以及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能的影響情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2011－11～2012－11收治的中度及中度以上AECOPD患者65例，所有患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2011修訂版）。將入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（65±7）歲。觀察組33例，男18例，女15例，年齡42～81歲，平均年齡（63±8）歲。所有入選病例入院后均給予吸氧、抗感染、解痙平喘和化痰等，區(qū)別在甲組除吸氧、抗感染、平喘，僅僅多用一種藥物（痰熱清qid），輸注痰熱清前后用生理鹽水沖管。兩組患者分別在治療前和治療10d后，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能。所有入選對(duì)象都排除其它感染性疾病、風(fēng)濕性性疾病和惡性腫瘤等疾病。兩組患者在年齡、性別、體重、治療前C反應(yīng)蛋白和肺功能比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選病例均于入院第二日清晨抽取空腹靜脈血5ml，使用乳膠增強(qiáng)的免疫比濁法測(cè)定，之后送至檢驗(yàn)科作血清超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定。肺功能檢查則在專(zhuān)業(yè)技師的指導(dǎo)下使用肺功能儀（Medisoft-HypAir，比利時(shí)）進(jìn)行肺功能檢查。以便明確患者是否符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2011修訂版）規(guī)定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

與眾多科技論文對(duì)數(shù)據(jù)處理的方法一樣，我們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究中也同樣用社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（升級(jí)版19.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工。對(duì)通過(guò)臨床收集到的資料統(tǒng)一用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的格式來(lái)顯示。同一組治療前和治療后10 d后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)照組治療10 d后和觀察組治療10 d后的比較采用兩組樣本對(duì)立t檢驗(yàn)，如果P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組兩組治療前和治療10 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能的比較，見(jiàn)表1。兩組治療前和治療10 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白含量均有下降（P＜0.05），肺功能同樣有明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組治療10 d后和觀察組治療10d后兩組之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組AECOPD患者治療前和治療10 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能比較（s）

表1 兩組AECOPD患者治療前和治療10 d后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肺功能比較（s）

組 別例數(shù) 時(shí)間CRP（mg／L）FEV1（L）FEV1／FVC（%）對(duì)照組 32 治療前48±11 1.3±0.6 51±6治 療10 d后26±9 1.7±0.8 60±9治療組 33 治療前 50±13 1.4±0.4 53±8治 療10d后19±7 2.0±0.6 70±10

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上很常見(jiàn)，死亡率很高，已經(jīng)逐漸成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。預(yù)計(jì)至2020年其有可能成為全球第三大死亡原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于人口老齡化，年齡大于65歲的人群之中，最為增長(zhǎng)迅速的死因就是COPD［4］。COPD反復(fù)急性加重，即AECOPD，使的患者住院率和死亡率增加，造成患者嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。在COPD的治一個(gè)療目標(biāo)之中，有一點(diǎn)便是預(yù)防和治療急性加重［1］，故影響COPD預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要目標(biāo)就是急性加重［6］。

痰熱清注射液在臨床上比較常用的是由上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，其中所含的藥物的成份，是有指紋圖譜可循的。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，具有疏風(fēng)散熱、清熱解毒、熄風(fēng)止痙、清肝明目等治療作用。現(xiàn)代藥理研究表明其具有抑制細(xì)菌、抗病毒、抗炎、解熱、祛痰、止咳等作用。

本研究對(duì)觀察組入選病例在臨床常規(guī)處理基礎(chǔ)之上，另外加用痰熱清注射液30ml入液靜滴治療AECOPD，結(jié)果顯示治療10 d后患者血清超敏C反應(yīng)蛋白顯著降低，肺功能FEV1和FEV1／FVC明顯提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，資料顯示AECOPD患者血清超敏C反應(yīng)蛋白含量和氣道氣流受限程度呈現(xiàn)正相關(guān)，當(dāng)氣道氣流受限程度減輕時(shí)，血清超敏C反應(yīng)蛋白濃度逐漸減低，同時(shí)患者的氣短、咳嗽、咳痰等癥狀也顯著緩解。我們的研究與主流研究結(jié)果相一致。所以，血清超敏C反應(yīng)蛋白含量水平可以反映AECOPD患者氣道氣流受限程度。

但是，筆者認(rèn)為，在應(yīng)用痰熱清注射液時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、痰熱清注射液雖然為注射液，但其終歸為中藥制劑，中醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：一為“整體觀念”二為“辨證論治”，倘若在臨床使用痰熱清時(shí)能按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論稍加辨證用藥，那么也許臨床效果會(huì)更好。2、痰熱清注射液不僅在內(nèi)科方面有獨(dú)特療效，在外科也有應(yīng)用。［3］其多靶點(diǎn)作用、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛利用，但其不良反應(yīng)也頗多，以過(guò)敏性皮疹、胸悶、面部發(fā)紅和頭痛較為常見(jiàn)，偶有水皰、蕁麻疹等，如果患者平素體質(zhì)就是過(guò)敏性的，諸如對(duì)青霉素、磺胺、魚(yú)蝦、花粉和塵螨等等物質(zhì)過(guò)敏者，那么我們?cè)谑褂脮r(shí)，更加應(yīng)該十分的警惕。所以，在此反復(fù)強(qiáng)調(diào)靜脈應(yīng)用前后必須沖管。

簡(jiǎn)而言之，痰熱清注射液治療AECOPD的效果顯著，明顯降低血清超敏C反應(yīng)蛋白，顯著改善患者肺功能，在臨床中可以廣泛使用。但是，鑒于痰熱清注射液組份繁雜而亂，這就給我們臨床工作者的研究工作帶來(lái)了相當(dāng)大的難度，絕不是一蹴而就的事，需要醫(yī)療界廣大同仁不斷努力，不斷探索，不斷完善。

［1］GOLDExecutive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lung disease（Revised 2011）.www.goldcopd.com.

［2］胡偉貞，陳小龍，朱金霞.COPD急性加重期患者血清ⅠL－8與C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義［J］.臨床肺科雜志，2007，12（1）：9－11.

［3］王琴，潘靜。痰熱清注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（1）：41－43.

［4］Weiss ST，DeMeo DL，Postma DS.COPD：problems in diagnosis and measurement.Eur Respir J，2003，21：Suppl41，4s－12s.

［5］Rutten－van M olken MP，Postma MJ，Joore MA，etal.Current and futuremedical costs of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in The Netherlands.Respir Med，1999，93：779－787.

［6］Pepys MB，Hirschfield GM.C－reactive protein：a critical update.JclinⅠnvest，2003，111：1805－1812.

Effect of Tanreqing Injection on AECOPD in patientsw ith C reactive protein and pulmonary function

HAOWen－dong，WANGGuo－fang，HU Cai－lian

（the Affiliated Hospital of Yan'an University Respiratory Department of internalmedicine，Shanxi Yanan 716000）

ObjectiveTo investigate TanreqingⅠnjection on AECOPD patients therapeutic effectaswell as on C reactive protein and pulmonary function.Methods65 patientswith AECOPD were randomly divided into two groups，observation and treatment groups.After admission，the two groups were given oxygen，anti－infection，antispasmodic asthma treatmentmeasures.Observation group was given the above treatment plus Tanreqing injection intravenous infusion once／day.The two groupswere observed before treatment and after treatment of10 d serum high sensitivity C－reactive protein and lung function changes.Results Two groups of patientswith treatment of10d had serum C－reactive protein decreased lung function improved，but in the observation group，C－reactive protein decreasedmore significantly，lung function improvedmore significantly than the control group.ConclusionⅠnjection on Tanreqing the AECOPD patients treatment effect was very good，serum high sensitivity C－reactive protein was significantly reduced，and lung function improved significantly.

Tanreqing injection；AECOPD；CRP；Lung function

R563.3

A

1672－2639（2012）04－038－02

2012－08－07；責(zé)任編輯 王景鴻］