全身麻醉誘導后會厭與喉口關(guān)系的臨床觀察

胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，高 慧，馬 濤，陳 彬

（延安大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

全身麻醉誘導后會厭與喉口關(guān)系的臨床觀察

胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，高 慧，馬 濤，陳 彬

（延安大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

目的觀察全身麻醉誘導后會厭與喉口之間的關(guān)系，指導氣管內(nèi)插管。方法選擇30例ASAⅠ～Ⅱ級氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)的病人，隨機分3組，內(nèi)置纖支鏡導管下觀察會厭與喉口之間的關(guān)系。結(jié)果口組沒有看到聲門，外組看到會厭和部分聲門；鼻組看到會厭、喉口、聲門，解剖結(jié)構(gòu)清晰。結(jié)論會厭是氣管內(nèi)插管的障礙物，如果能順利越過會厭，氣管內(nèi)插管成功率即可大大提高。

全身麻醉；誘導；會厭；喉口；解剖

氣管內(nèi)插管是保障全身麻醉安全的重要措施。會厭是喉口的活瓣，其上下活動封閉喉口［1］，是進入聲門的門戶，如何越過它是氣管內(nèi)插管的關(guān)鍵。研究清楚“全身麻醉誘導后會厭與喉口之間的關(guān)系”這一問題有助于提高氣管內(nèi)插管的成功率，提高全身麻醉的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例ASAⅠ～Ⅱ級，擬行氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)的病人，年齡18～65歲，體重50～90 kg。隨機分3組各10例：經(jīng)口觀察會厭位置組（口組），舌外牽經(jīng)口觀察會厭位置組（外組），經(jīng)鼻觀察會厭位置組（鼻組）。

1.2 方法

選擇合適的氣管導管［2］（導管），置入導管芯，結(jié)合患者上呼吸道生理彎曲度將導管彎曲成合適的“J”形，將纖維支氣管鏡（纖支鏡）置入導管內(nèi)，纖支鏡頭處于導管口內(nèi)5 mm處備用。去氮5 min后咪唑安定60μg／kg，芬太尼6μg／kg，維庫溴銨80μg／kg，異丙酚2 mg／kg靜脈注射快速誘導?？诮M：插管者左手將患者下頜向前上提起，打開病人口腔置入備好的“J”形內(nèi)置纖支鏡的導管；外組：方法同口組，只是助手將舌外牽；鼻組：鼻腔插入導管至咽后腔，再將纖支鏡置入導管內(nèi)，纖支鏡頭處于導管口內(nèi)5 mm；觀察會厭的位置。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

性別、年齡、體重、Willson評估、導管號等情況沒有顯著性差異（見表）。導管內(nèi)纖支鏡下口組10例從置管開始到插入食道沒有看到聲門；外組10例進入口腔后可以看到會厭“懸于空中”、看到部分聲門；二組適當回退導管后可以看到聲門；鼻組10例進入咽后腔看到會厭上翹，喉口、聲門解剖結(jié)構(gòu)清晰可見。

表1 一般資料

3 討論

會厭即會厭軟骨為彈力軟骨，是喉的一個組成部分位于喉的前上部，型如葉瓣狀，上寬下窄，下部借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨前角內(nèi)面、切跡后下方，可活動，平時聳立開放喉腔［1］。吸氣時，會厭軟骨靜止不動，讓空氣通過喉口、聲門進入氣管；吞咽時，一方面喉的上升，另一方面杓會厭肌收縮會厭被牽拉，向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉入口，讓食物進入食道，防止食物誤人喉腔；吞咽結(jié)束，喉回位，甲狀會厭肌收縮將會厭拉向前上方，喉入口開放［3］。所以，會厭是喉的門戶。

全身麻醉誘導后，喉與會厭已不能運動，鼻組，導管內(nèi)纖支鏡下可以看到會厭、喉口的關(guān)系與二者正常的解剖結(jié)構(gòu)相似；而口組、外組，從置管開始到插入食道卻看不到聲門或看到部分聲門，適當回退內(nèi)置纖支鏡的導管后，可以看到聲門；可能的原因是氣管導管將舌體、會厭后推，會厭遮蓋了視野和喉口。所以，會厭是氣管內(nèi)插管的障礙物，如果能順利越過會厭，氣管內(nèi)插管成功率即可大大提高。

氣管內(nèi)插管往往是利用設(shè)備挑起或越過會厭。使用彎喉鏡片時，是將彎喉鏡片末端置于會厭谷挑起會厭顯露聲門；使用直喉鏡片時，是將直喉鏡片末端置于會厭喉面挑起會厭顯露聲門［4］；使用纖支鏡時，是繞過會厭顯露聲門，將導管插入氣管?！疤魠捠健泵ぬ綒夤軆?nèi)插管基于口組所看到的情況，將內(nèi)置導管芯的“J”形導管經(jīng)口插入，越過會厭進入食道口，再適當回退導管，將導管插入氣管，完成氣管內(nèi)插管。

［1］柏樹令.系統(tǒng)解剖學［M］.第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，154.

［2］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學［M］.第6版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：1648.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，175－178.

［4］王偉鵬，李立環(huán)主譯.臨床麻醉學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：531.

R614.4

A

1672－2639（2012）04－034－02

2012－3－10；責任編輯 趙菊梅］