骨科手術(shù)切口感染專率監(jiān)測(cè)研究

張叢華，劉曼莉

（西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院，陜西西安710068）

骨科手術(shù)切口感染專率監(jiān)測(cè)研究

張叢華，劉曼莉

（西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院，陜西西安710068）

目的監(jiān)測(cè)骨科手術(shù)后切口感染率。方法采用前瞻性調(diào)查方法，選擇4項(xiàng)感染危險(xiǎn)因素作為每組主刀醫(yī)生手術(shù)患者感染危險(xiǎn)指數(shù)比較的依據(jù)，對(duì)每例手術(shù)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生感染專率統(tǒng)計(jì)。結(jié)果493例骨科手術(shù)患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染21例，切口感染率4.26%。急診手術(shù)與擇期手術(shù)切口感染率無顯著性差異（P＞0.05）；非清潔手術(shù)切口感染率明顯高于清潔手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.01）；全麻手術(shù)切口感染率明顯高于非全麻手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間延長，切口感染率明顯上升，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.01）。手術(shù)切口感染率隨危險(xiǎn)等級(jí)升高而升高。結(jié)論骨科手術(shù)切口感染專率的監(jiān)測(cè)是將監(jiān)測(cè)和控制結(jié)合起來，大大降低了術(shù)后切口感染率，此目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是降低切口感染率的有效措施。

骨科手術(shù)；感染專率；監(jiān)測(cè)研究

近年來，手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例越來越高，切口感染不但增加了患者的痛苦，延長了住院時(shí)間，還給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于我院骨科手術(shù)切口感染率較高，因此，控制骨科手術(shù)后切口感染是我院感染控制者的一項(xiàng)重要任務(wù)。西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院自2009年以來對(duì)骨科全部手術(shù)患者開展了手術(shù)切口感染率的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步了解我院骨科手術(shù)后切口感染率，并計(jì)算出每位手術(shù)醫(yī)生的感染專率，每季度定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給手術(shù)醫(yī)生本人，督促他們分析查找感染原因及時(shí)采取有效的預(yù)防措施控制切口感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料

西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院骨科2009－1～2010－12兩年間全部手術(shù)患者切口為監(jiān)測(cè)范圍。

1.2 調(diào)查方法

感染管理專職人員與主管醫(yī)生采用前瞻性調(diào)查方法，于手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行危險(xiǎn)因素指數(shù)評(píng)價(jià)及前瞻性追蹤調(diào)查，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、入院日期、入院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)類別、麻醉方式、主刀醫(yī)生、出院時(shí)間及有無感染等項(xiàng)目。出院患者電話隨訪，密切觀察患者術(shù)后感染情況并做詳細(xì)的記錄，無植入物者觀察至術(shù)后30 d，有植入物者觀察至術(shù)后半年。

1.3 手術(shù)切口感染診斷依據(jù)

依照衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為診斷依據(jù)確定是否為手術(shù)后感染，并進(jìn)行相關(guān)原因分析。

1.4 危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇4項(xiàng)危險(xiǎn)因素，即手術(shù)時(shí)間、切口污染程度、麻醉方式和是否急癥手術(shù)來計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù)。手術(shù)時(shí)間＞2 h者1分；非清潔手術(shù)1分；全麻1分；急癥手術(shù)1分；反之均為0分。危險(xiǎn)因素評(píng)分分為0～4分共5個(gè)等級(jí)。

1.5 感染專率的計(jì)算方法

依據(jù)外科手術(shù)醫(yī)生感染專率的監(jiān)測(cè)方法計(jì)算平均危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)，其調(diào)整公式為：平均危險(xiǎn)因素指數(shù)＝∑（危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)手術(shù)例數(shù)）／手術(shù)例數(shù)總和；外科手術(shù)醫(yī)生感染專率＝（某醫(yī)生在某時(shí)期手術(shù)后的感染病例數(shù)／某醫(yī)生在該時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)）100；醫(yī)生調(diào)整感染專率＝某醫(yī)生的感染專率／某醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 各類手術(shù)切口感染率分布（見表1）。

表1 各類手術(shù)切口感染率分布

從表1可見，骨科手術(shù)切口感染中，以肌腱疤痕攣縮松解術(shù)手術(shù)切口感染率最高，達(dá)18.18%，截肢手術(shù)次之，切口感染率為14.28，拔釘術(shù)切口感染率為10%；創(chuàng)傷術(shù)后感染率為4.65%，其中開放性創(chuàng)傷術(shù)后感染率為8.99%，與閉合性創(chuàng)傷術(shù)后感染率為1.58%，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 四項(xiàng)感染危險(xiǎn)因素與感染關(guān)系（見表2）。

表2 四項(xiàng)感染危險(xiǎn)因素與感染關(guān)系的比較

從表2可見，急診手術(shù)與擇期手術(shù)切口感染率無顯著性差異（P＞0.05）；非清潔手術(shù)切口感染率明顯高于清潔手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.01）；全麻手術(shù)切口感染率高于非全麻手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間延長，切口感染率明顯升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.01）。

2.3 感染危險(xiǎn)指數(shù)與感染關(guān)系（見表3）。

表3 骨科3組主刀醫(yī)師術(shù)后切口感染率

從表3可見骨科3組主刀醫(yī)師術(shù)后切口感染調(diào)整率最高達(dá)2.21%，最低為2.04%；危險(xiǎn)指數(shù)比較，隨著危險(xiǎn)指數(shù)的升高感染率亦隨之升高。

3 討論

骨科手術(shù)切口感染時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道骨科手術(shù)切口感染率高達(dá)11.41%［1］。本組調(diào)查493例骨科手術(shù)患者，手術(shù)切口感染21例，手術(shù)切口感染率為4.26%，高于鄭曉瀾等報(bào)導(dǎo)的骨科手術(shù)切口感染率2.25%［2］。因此，開展骨科手術(shù)切口感染率的監(jiān)測(cè)是非常必要的。

3.1 手術(shù)切口感染專率比較和分析

本研究對(duì)我院骨科手術(shù)切口2年的感染專率、手術(shù)切口感染部位分布、感染與切口的清潔度及感染與手術(shù)時(shí)間及手術(shù)是否急診和手術(shù)麻醉方式的聯(lián)系進(jìn)行了比較分析。研究顯示，手術(shù)切口感染專率隨著危險(xiǎn)指數(shù)的增加而增加。在各類手術(shù)感染率中，以肌腱疤痕攣縮松解術(shù)感染率最高，達(dá)18.18%，截肢手術(shù)次之，感染率達(dá)14.28%，這與手術(shù)過程中機(jī)體受損傷較大，免疫功能降低有關(guān)［3］。關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，對(duì)患者創(chuàng)傷大，但在本研究中感染率為0，究其原因可能與醫(yī)生在手術(shù)過程中控制感染的意識(shí)和重視程度有關(guān)。

在創(chuàng)傷性手術(shù)中，開放手術(shù)傷口感染率明顯高于閉合性創(chuàng)傷手術(shù)傷口感染率，感染率高的原因除與軟組織損傷程度和傷口污染程度有關(guān)外，還與清創(chuàng)的環(huán)境和清創(chuàng)是否正規(guī)徹底有關(guān)，清創(chuàng)術(shù)能極大地減少開放性骨折創(chuàng)面細(xì)菌種類及數(shù)量，因此，徹底的清創(chuàng)術(shù)一直被公認(rèn)是預(yù)防感染的根本措施。同時(shí)，本研究中手術(shù)傷口清潔度與感染的關(guān)系比較，也顯示出非清潔傷口的感染率明顯高于清潔傷口，說明傷口污染必須徹底清創(chuàng)處理否則更易導(dǎo)致感染發(fā)生。將手術(shù)持續(xù)時(shí)間與感染率加以比較，手術(shù)時(shí)間＞2 h的傷口感染率明顯大于手術(shù)時(shí)間＜2 h的手術(shù)傷口，麻醉方式與感染率比較，全麻手術(shù)切口感染率大于非全麻手術(shù)，這與國內(nèi)報(bào)告一致［4］。手術(shù)時(shí)間長創(chuàng)面長時(shí)間暴露導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增多、創(chuàng)面干燥、牽拉而損傷組織、創(chuàng)面上的縫線和止血點(diǎn)增加使局部抵抗力下降和機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)。開展手術(shù)醫(yī)生切口感染專率監(jiān)測(cè)，讓醫(yī)生了解自己手術(shù)質(zhì)量水平，促使手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)及早改進(jìn)手術(shù)操作技能，以求降低手術(shù)切口感染率，這也是提高醫(yī)療水平的一種行之有效的措施。從表3中發(fā)現(xiàn)三組醫(yī)生手術(shù)切口感染率有差異，經(jīng)危險(xiǎn)因素評(píng)分調(diào)整感染專率后則差別不大。表3同時(shí)顯示，危險(xiǎn)指數(shù)增高感染概率隨之升高。這就警示手術(shù)醫(yī)生在做各種手術(shù)之前必須充分考慮所涉及到的各種危險(xiǎn)因素，（包括麻醉方式的選擇、圍手術(shù)期抗生素的合理使用、術(shù)前的備皮方式、改善患者的全身狀況）等，最大限度地減少手術(shù)損傷；此外，要求手術(shù)醫(yī)生增強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)要求，加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的培訓(xùn)，盡最大可能縮短手術(shù)時(shí)間，有效地減少和降低手術(shù)切口感染率的發(fā)生。手術(shù)切口感染的原因多而復(fù)雜，還與患者自身的免疫狀態(tài)、住院時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生條件及護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)充分考慮這些原因，采取綜合防治措施才能有效地預(yù)防和控制手術(shù)切口感染。

3.2 分析原因和加強(qiáng)預(yù)防是降低手術(shù)切口感染率的重要環(huán)節(jié)

據(jù)資料報(bào)導(dǎo)，將手術(shù)切口感染率及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)生本人，使手術(shù)醫(yī)生從思想上引起高度重視，可取得降低手術(shù)后切口感染率的效果［5］。我院控感辦專職人員在對(duì)骨科手術(shù)切口感染專率的監(jiān)測(cè)中，利用每季度《院感簡(jiǎn)報(bào)》和院周會(huì)時(shí)間，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給科室和手術(shù)醫(yī)生本人，并下發(fā)整改意見書，要求科室在一周內(nèi)將整改措施和整改結(jié)果報(bào)醫(yī)院控感辦。通過整改使醫(yī)生了解他們手術(shù)后患者感染的發(fā)生率，促使他們?nèi)ふ腋腥镜脑?，采取有效措施控制降低手術(shù)后切口感染率。手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測(cè)是控制手術(shù)切口感染行之有效的措施。因此，我們認(rèn)為，有目的的開展切口感染率監(jiān)測(cè)并及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生本人、能增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生控制感染的意識(shí)并及時(shí)查找原因采取積極有效的預(yù)防措施，是控制手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。骨科手術(shù)切口感染專率的監(jiān)測(cè)是將監(jiān)測(cè)和控制結(jié)合起來，大大降低了術(shù)后切口感染率，此目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是降低切口感染率的有效措施。

［1］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，588，133.

［2］鄭曉瀾，付美嬌，郭康玲.骨科手術(shù)切口感染專率監(jiān)測(cè)［J］.中華國際感染控制雜志，2002，6（1）：30.

［3］呂一欣，任南，徐秀華.1281例骨科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1997，7（2）：90.

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A

1672－2639（2012）04－024－03

2012－7－15；責(zé)任編輯 趙菊梅］