臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

王 禮，吳 銘

（勉縣九冶醫(yī)院，陜西勉縣724200）

臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

王 禮，吳 銘

（勉縣九冶醫(yī)院，陜西勉縣724200）

目的探討臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）臨床療效。方法觀察110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，隨機分為觀察組和對照組各55例，觀察組采用臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，對照組予單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療；采用視覺模擬評分法（VAS）評定療效。結(jié)果兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評分治療后均明顯改善，而觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組；臨床療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，適合臨床推廣應(yīng)用。

臭氧；玻璃酸鈉；骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是老年人常見的疾病之一，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和缺損、關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。隨著社會人口的老齡化，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢［1］。勉縣九冶醫(yī)院自2007年起采用經(jīng)臭氧治療后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共110人，其中男性51例，女性59例，年齡43～76歲，左膝53例，右膝57例，病程1.5個月～20年，平均2.5年。臨床表現(xiàn)包括［2］：（1）近一個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）活動時有骨摩擦音。（3）膝關(guān)節(jié)晨僵，時間＜30 min。（4）年齡＞40歲。（5）膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。符合1、2、3、4或1、2、3、5，臨床表現(xiàn)診斷骨性關(guān)節(jié)炎。X線可見髕骨上下緣骨贅增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生等表現(xiàn)。所有患者隨機分為觀察組和對照組。

1.2 治療方法

（1）觀察組采用臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約90，標(biāo)記髕骨上、下緣的水平線與髕骨內(nèi)外緣的垂直線交點，常規(guī)消毒后，任取標(biāo)記一點確定為穿刺點，2%利多卡因局麻，7號針行關(guān)節(jié)穿刺，回抽可見淡黃色關(guān)節(jié)粘液，確定關(guān)節(jié)穿刺成功后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧（濃度為約50μg／ml），注入約30 ml，約5 min后原通道注入玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特）2 ml，囑患者屈伸活動膝關(guān)節(jié)，再次消毒創(chuàng)可貼覆蓋。（2）對照組采用單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射：同上法行關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射璃酸鈉注射液（商品名：施沛特）2 ml，囑患者屈伸活動膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)可貼覆蓋。有關(guān)節(jié)積液者，先行抽吸積液。1周1次，共4次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛，10分表示患者最痛程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較

兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均明顯降低（P＜0．01），而觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較

2．2 兩組臨床療效比較

結(jié)果示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年常見骨關(guān)節(jié)疾病，目前OA病因不明，老齡化、軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞、免疫反應(yīng)、關(guān)節(jié)力學(xué)的改變均可導(dǎo)致OA的發(fā)展［4］。臨床以關(guān)節(jié)疼痛為主，活動后加重，嚴(yán)重病例可見明顯膝內(nèi)翻或外翻畸形。關(guān)于關(guān)節(jié)疼痛，Wykt［5］認(rèn)為關(guān)節(jié)部位無髓感受器正常無活性，僅被關(guān)節(jié)的高度緊張力增強或暴露于化學(xué)刺激物如乳酸、組胺、神經(jīng)肽、前列腺素和激肽激活，考慮為機械源性和（或）化學(xué)源性作用的結(jié)果。治療骨關(guān)節(jié)炎的目的在于緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，延緩病情，促進受損關(guān)節(jié)的恢復(fù)。目前緩解疼痛藥物治療以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAⅠDs）等為主，其胃腸道反應(yīng)無法避免，且掩蓋病情進展，延誤病情。

臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，實驗研究［6，7］顯示：1）臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應(yīng)和過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和抑制細(xì)胞因子（如ⅠL－10、TGF－β等）釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用；2）臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用；3）臭氧通過改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退變。綜上所見臭氧具備減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，修復(fù)軟骨細(xì)胞的作用，從根本上治療和（或）延緩骨關(guān)節(jié)炎病情。臨床臭氧治療具備操作簡單、安全、費用低、多作用、無毒副作用的特點，是治療OA的有效方法。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射入高分子、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度。臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療，立即減輕疼痛，保護關(guān)節(jié)軟骨，臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低，效果更好，復(fù)發(fā)率更低，能更明顯改善患者的關(guān)節(jié)運動功能，使患者日常生活質(zhì)量顯著提高，臨床效果更加滿意。

4 結(jié)論

本觀察采用臭氧后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，既能立即減輕患者痛苦，還能保護關(guān)節(jié)軟骨，延緩病情，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效滿意，值得推廣。

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［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337－1340.

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［4］Arden N，Nevitt MC.Osteoarthristis：epidemiology［J］.Best PRACTRes Clin Rheumatol，2006，20（1）：3－5.

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1672－2639（2012）04－019－02

2012－10－15；責(zé)任編輯 徐文梅］