入院計劃概念框架系統(tǒng)分析

■ 劉秀明 陳 潔

目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)院都面臨著資源短缺的問題，在這種資源短缺的情況下，盡可能的為患者提供優(yōu)質(zhì)及時的醫(yī)療服務(wù)是一個具有挑戰(zhàn)性的問題，合理有效的安排患者入院的時間和過程是解決這個問題的關(guān)鍵。

合理有效的安排患者入院的時間和過程就是要為需要住院的患者制定一個入院計劃?；颊呖梢苑譃檩p度患者、中度患者和緊急患者。輕度患者的病不需要立即治療，可以放在等候的名單上。在等候名單上的輕度患者可以入院時，醫(yī)院會通知患者，或者這些患者可以跟醫(yī)院做預(yù)約安排入院時間。中度患者則是需要盡快入院，一旦醫(yī)院病床有空余，這類患者就要立刻就診。緊急患者則是需要立即入院的病人。

在以往的研究當(dāng)中，學(xué)者們已經(jīng)從不同的角度研究了入院計劃的問題。有些研究是針對入院安排的技術(shù)問題，例如如何最優(yōu)化的分配醫(yī)院的資源，包括病床、醫(yī)護人員、手術(shù)室等。有些研究是討論入院計劃涉及到的所有概念，把這些概念作一個系統(tǒng)的分類可以為以后的研究以及比較各個醫(yī)院之間的入院計劃提供了一個理論框架。本文就是介紹國外研究中提出的入院計劃涉及的概念框架。

制定一個入院計劃包括六個基本步驟：（1）定義入院計劃；（2）劃分入院計劃的層次；（3）識別入院計劃細(xì)則；（4）辨明涉及到的資源；（5）識別入院計劃制定的背景；（6）確定入院計劃的制定標(biāo)準(zhǔn)。

1 入院計劃的定義

入院計劃指的是為需要住院治療的患者制定的可操作性的計劃。清楚的為入院計劃做定義，是研究或制定入院計劃的第一步。

2 入院計劃的層次

表1 入院計劃層次

入院計劃可以從三個層面來制定：戰(zhàn)略層面、戰(zhàn)術(shù)層面和操作層面。戰(zhàn)略層面指的是入院服務(wù)概念性或者指導(dǎo)性的東西，它決定了入院計劃所要達到的目標(biāo)。例如，有些醫(yī)院入院管理的目標(biāo)是“患者零等待時間”。戰(zhàn)術(shù)層面是指具體的入院政策。這些政策反映了醫(yī)院的入院管理戰(zhàn)略，同時又具有可操作性，可以直接反映到操作規(guī)則上。最后一步就是操作層面，也就是入院安排的具體規(guī)定。表1列出了入院計劃的這幾個層次。

3 入院計劃細(xì)則

每個層次的入院計劃都有其具體的細(xì)則。根據(jù)入院計劃層次的不同，細(xì)則也可以分為入院服務(wù)概念細(xì)則、入院政策細(xì)則、以及入院安排規(guī)則細(xì)則。

4 入院計劃中涉及到的資源

入院計劃中涉及到的資源包括病床、護理人員、手術(shù)室、以及重癥監(jiān)護室。

5 入院計劃制定的背景

在以上四步完成以后，下一步就是要準(zhǔn)確識別入院計劃制定的背景。這一步主要是考慮每一個層次的入院計劃有哪些特征，以及在每個層次上哪些機制扮演重要作用。特征主要指的是能夠代表這個層次的重要特點，例如急診患者在醫(yī)院里所占的百分比。機制則是在計劃過程中與資源或者患者相關(guān)的特點，例如為急診患者提供的資源的百分比。表2列出了每個層次的特征和機制。

表2 入院計劃各層次特征與機制

表3 入院計劃的制定標(biāo)準(zhǔn)

6 入院計劃的制定標(biāo)準(zhǔn)

最后一步是確定入院計劃細(xì)則的制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)水平和資源利用率是醫(yī)院績效最重要的兩個方面，因此，入院計劃的標(biāo)準(zhǔn)也基本是從這兩個角度出發(fā)來制定的。反過來，以績效和資源為標(biāo)準(zhǔn)制定的入院計劃也對醫(yī)院的績效有非常重要的影響。表3列出了入院計劃的制定標(biāo)準(zhǔn)。